Cervixul uterin în timpul sarcinii: standardul de lungime săptămânală în tabel și cauzele abaterilor

Examinarea stării de col uterin este un instrument important de diagnosticare al obstetrician-ginecologului. Condiția acestei părți a organelor principale de reproducere de sex feminin poate vorbi despre starea de bine sau de stres în timpul sarcinii în curs de dezvoltare, momentul în care se găsește și este posibil să se facă predicții despre nașterea viitoare. Despre ce ar trebui să fie colul uterin în timpul sarcinii și de ce ar putea exista abateri, vom spune în acest material.

Cervix uteri este numele latin al colului uterin, partea inferioară a organului reproductiv principal al femeilor. În interiorul cervixului trece canalul cervical, partea inferioară a gâtului intră în vagin, iar partea superioară comunică cu uterul.

Înainte de sarcină, gâtul joacă rolul "Gatekeeper" închiderea strânsă a intrării pentru infecție, germeni și chiar sperma, dacă ajung în momentul nepotrivit. Mucusul acoperă complet canalul cervical.

O dată pe lună, gâtul aranjează o "zi deschisă" - acest lucru se întâmplă înainte de ovulațiecând sub influența hormonilor mucusul devine fluid, eliberând trecerea la canalul cervical pentru celulele germinale masculine.

În cazul în care a apărut sarcina, cervixul "sigilează" din nou pasajul cu un mucus, protejând în mod fiabil embrionul în dezvoltare și, ulterior, fătul, de la germeni, fungi, microfloră distructivă și tot ceea ce poate dăuna.

În plus, responsabilitatea gâtului este de a păstra bebelușul în uter înainte de naștere. Dacă este slab și nu poate să facă față acestei sarcini, există o adevărată amenințare de avort.

În timpul nașterii, cervixul mic face o treabă mare - se deschide atât de mare încât capul copilului poate trece prin el. Prin intermediul canalului cervical, după 9 luni, copilul pleacă din uter, pentru a începe o viață independentă în această lume.

Anatomic, cervixul este destul de complex. Are o parte vaginală - medicii o examinează într-o examinare de rutină cu o oglindă. Structurile mai profunde sunt bolile vaginale, prin care cervixul este conectat la cavitatea uterină. Pentru a le inspecta, o oglindă ginecologică nu va fi de ajuns, aveți nevoie de un dispozitiv special de colposcop, iar procedura de inspecție se va numi colposcopie.

Parametrii cervixului sunt măsurați în două moduri - pe scaunul ginecologic, utilizând o oglindă și colposcop și pe diagnostice cu ultrasunete.

Într-un studiu manual, medicul poate determina starea osului extern, densitatea cervixului și închiderea sau deschiderea canalului cervical.

Ecografia măsoară lungimea și oferă, de asemenea, o imagine mai exactă a stării osului intern (joncțiunea cu cavitatea uterină), care nu poate fi examinată prin alte mijloace.

Când se înregistrează, medicul efectuează o examinare manuală și, în același timp, frotiurile florei vaginale sunt luate pentru analiză. În primul trimestru, se efectuează și o colposcopie pentru femeie, care oferă mai multe informații decât examinarea obișnuită a oglinzilor.

Până la 20 săptămâni, lungimea cervixului la diferite femei gravide este diferită, depinde mult de valorile individuale. Cu toate acestea, până în săptămâna 20, dimensiunile părții inferioare a uterului la diferite femei ajung la aceleași valori medii, iar lungimea devine din punct de vedere diagnostic importantă.

În mijlocul sarcinii, ultrasunetele fac de obicei transabdominalapoziționarea senzorului de scanare pe abdomenul unei femei însărcinate, efectuarea unei inspecții prin peretele abdominal anterior. Dacă există o suspiciune de prelungire sau scurtare a colului uterin, precum și alte anomalii, medicul aplică o metodă intravaginală cu ultrasunete, în care senzorul este introdus în vagin. Prin intermediul unui perete vaginal mai subțire, colul uterin este clar vizibil.

Controlul asupra mărimii și a altor parametri ai colului uterin este necesar pentru a se asigura că copilul nu este amenințat cu naștere prematură, că nu există nici o amenințare de infecție intrauterină, care devine posibilă și în cazul în care canalul cervical se deschide ușor sau se deschide complet

Pentru întreaga perioadă de purtare a unui copil sănătos o femeie este supusă examinărilor de col uterin de patru ori. Dacă există motive de îngrijorare, diagnosticarea va fi prescrisă mai des, ori de câte ori este necesar.

La o femeie care nu este însărcinată, lungimea colului uterin este de aproximativ 3-4 cm, cu o lățime de 2,5 centimetri. Aceste valori nu sunt absolute, pot exista anumite variații individuale.

Dacă o femeie nu este însărcinată, ci intenționează să conceapă un copil, cervixul ei este roz și neted, iar atunci când este examinat de o oglindă, ea arată oarecum strălucitoare.

Când apare sarcina, cervixul suferă modificări majore interne și externe. Datorită creșterii aprovizionării cu sânge, culoarea delicată roz este înlocuită cu purpuriu, albăstrui și albăstrui.

Începe procesul de "maturare", care va dura toate cele nouă luni, deoarece gâtul mic va trebui să se îngroaie, să crească, să devină mai gros și mai elastic, pentru a asigura trecerea copilului în procesul generic.

În primul trimestru, starea medicilor de col uterin poate fi judecată despre posibilitatea avortului spontan, a avortului spontan. În cazul în care gâtul este slăbit, în timpul examinării îi lipsește degetul ginecologului, atunci astfel de reacții adverse sunt foarte probabile.

Un canal cervical închis în gol nu creează numai riscul de avort spontan, ci și amenințarea penetrării microbilor patogeni, a ciupercilor și a virușilor în uter, care pot deteriora membranele fetale și pot duce la decesul fătului.

Uneori infecția intrauterină se transformă în anomalii și malformații ale dezvoltării copilului, boli congenitale.

Primele modificări ale gâtului încep aproximativ 4 săptămâni gravidecând un ou fetal în creștere începe să crească oarecum peretele uterului la care este atașat. Aceasta creează o ușoară asimetrie.

Cervixul își schimbă poziția în spațiu, dacă în timpul ovulației a crescut mai mult pentru a crește șansele de penetrare a spermei, acum sarcina principală nu este să pierdeți ovulul fertilizat, pentru că segmentul inferior al uterului trebuie să cadă și să se încline înapoi.

Multe femei care doresc să afle rapid dacă a venit sarcina, sunt interesate de ceea ce ar trebui să aibă gâtul la atingere, nu este un secret faptul că mulți oameni care planifică sarcina se desfășoară acasă pe cont propriu. Aproximativ 8-10 zile după concepție sub influența hormonului progesteron, cervixul devine mai moale. Canalul cervical, dimpotrivă, închis mai dens.

Un cervix rigid dintr-o perioadă mai devreme poate indica o amenințare asociată tonului crescut al uterului în sine. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, cu boli autoimune sau cu lipsa de progesteron.

În trimestrul al treilea, deoarece colul uterin este uterin, medicii judecă momentul la care se lucrează. Această parte a uterului devine mai moale. Lungimea cervicală scade treptat cu aproximativ jumătate, la ultrasunete, puteți vedea cum se extinde faringiul intern, pregătindu-se pentru livrarea viitoare.

Acest proces este lent, treptat, și durează câteva luni. Modificările apar sub influența hormonilor - estrogenului.

La 38-39 săptămâni, medicul poate începe să verifice pregătirea cervicală pentru muncă.. O astfel de pregătire poate fi judecată prin capacitatea canalului cervical de a trece prin degetul unui medic examinator.

Uneori, o săptămână sau mai multe zile înainte de naștere, o femeie poate observa o deversare a mucusului, cea care, în timpul întregii sarcini, a servit drept un obstacol în calea microbilor patogeni. Gâtul este netezit treptat, începe să se extindă. Pentru unele femei, o astfel de pregătire a colului "începe" doar la 40 săptămâni, iar pentru unii - chiar mai târziu.

Dacă o femeie dă naștere unui prim-născut, este posibil acest lucru gâtul poate începe să se schimbe în avans și va face acest lucru destul de încet. Pentru preparate multiparate, prepararea începe mai târziu și se realizează mai repede. Ei au un gât "își amintește" cum să se comporte în circumstanțe.

Dacă colul uterin nu se grăbește, medicii pot prescrie un tratament pregătitor care va ajuta gâtul să "curețe" mai repede. Scopul acestei stimulente de către ginecologii moderni este considerat controversat.

Unii medici cred că este nevoie de stimulare, alții cred că este necesar să aștepte și să aibă încredere în natură, care știe mai bine decât orice doctor când copilul se naște.

Dacă observați anormalități la nivelul cervixului în timp, atunci probabilitatea de a păstra o sarcină problematică este de aproape 95%, deoarece în arsenalul medicinii moderne există o mulțime de moduri de a influența comportamentul cervical - medicamente, fixative speciale instalate direct pe cervix, precum și metode chirurgicale mici ). De aceea este important să inspectați viitoarele mame de cel puțin patru ori în perioada de gestație.

Inspecțiile de rutină, dacă nu există nici un motiv de teamă pentru sănătatea mamei și a copilului, conduită la 20 săptămâni, 28 de săptămâni. Apoi, la 32 și 36 de săptămâni. Dacă medicul are îngrijorări, femeia se plânge de durere, descărcare de gestiune, care nu poate fi considerată normală în timpul sarcinii, studiul și măsurarea lungimii colului uterin se va efectua neplanificat din motive de urgență.

Care sunt normele lungimii colului uterin pentru diferite perioade de sarcină, cum va varia acest indicator în săptămânile, veți afla din acest tabel.

Lungimea cervicală:

După cum se poate observa din tabel, la femeile care dau naștere pentru prima dată, lungimea cervixului la începutul sarcinii crește mai lent decât cea a celor multiparoase. În al treilea trimestru, dimensiunea normală a colului uterin este estimată la o scară specială creată special pentru aceasta.

Pentru a evalua maturitatea cervixului se poate baza pe mai multe criterii:

• Coerența. Dense - 0 puncte, ușor înmoaie - 1 punct, moale - 2 puncte.
• Lungime. Mai mult de 20 mm - 0 puncte, 10-20 mm - 1 punct, mai puțin de 10 mm - 2 puncte.
• Poziția în spațiu.Gatul este respins înapoi - 0 puncte, respins înainte - 1 punct, situat chiar în centru perpendicular pe intrarea în vagin - 2 puncte.
• Grad de descoperire. Dacă degetul medicului nu trece în canalul cervical - 0 puncte, dacă 1 deget trece - 1 punct, dacă 2 degete trec și mai mult - 2 puncte.

Măsurătorile și comparațiile rezultatelor cu normele existente cauzează multe întrebări pentru femeile aflate în "poziție". Deviațiile, într-adevăr, pot fi indicatori ai problemei. Să analizăm cele mai frecvente anomalii și cauzele lor.

Dacă la termenul precoce cervixul este mărit deasupra normei, medicul poate suspecta o așa-numită sarcină de col uterin. Acesta este un tip de sarcină ectopică, în care un ovul fertilizat nu este implantat în uter, așa cum se intenționează prin natură, ci în cervix sau inimă.

Acolo, teoretic, un embrion poate trăi și dezvolta aproximativ până la 4-5 săptămâni, mai puțin frecvent - până la 6-7 săptămâni. După aceasta, condițiile devin insuportabile și fatul moare și este respins, are loc avortul spontan, uneori însoțite de pierderi mari de sânge.

Patologia este considerată a fi destul de rară, este diagnosticată mai puțin frecvent decât în ​​0,01% din toate sarcinile. Atașarea pe pereții canalului de col uterin al ovulelor poate fi din mai multe motive, dintre care multe nu sunt cunoscute astăzi de medicamente.

Medicii tind să creadă că acest lucru devine posibil, dacă condițiile de implantare în uter nu îndeplinesc cerințele, blastocita pur și simplu nu poate fi fixată, iar în căutarea adăpostului există o coborâre în gât.

Motivul poate fi un avort recent., după care femeia a ignorat recomandările de a se proteja de ceva vreme. O sarcină pe care o tânără mamă a decis după o operație cezariană poate deveni un col uterin dacă au trecut mai puțin de 3 ani de la operație.

Orice intervenție chirurgicală, traumă, inflamație a uterului poate fi cauza unei sarcini ulterioare cervicale sau interstițiale. Simptomele ar putea să nu fie. Primul lucru pe care medicul îl va observa în timpul examinării va fi cervixul prea mare, cu prea micul uter. După aceasta, sunt prescrise ecografia și colposcopia.

Un test de sânge pentru determinarea gonadotropinei corionice, un hormon care este comun tuturor femeilor gravide din ziua implantei, arată un nivel foarte scăzut de hCG, ceea ce nu este tipic pentru ultima perioadă lunară indicată de dată.

La ultrasunete, medicul nu va găsi ovulul în uter și o examinare atentă a canalului de col uterin îl va găsi acolo. Cu câteva decenii în urmă nu a existat altă cale de a rezolva această problemă, cum să eliminați complet uterul. Multe femei cu sarcină de col uterin au pierdut ocazia de a avea copii în viitor.

Acum există modalități mai puțin crude de a ajuta o femeie și de a-și salva șansele de maternitate în viitor - aspirația în vid și excizia cu laser a locului de îngroșare a embrionului în cervix. Riscurile de complicații după astfel de intervenții sunt destul de ridicate, dar medicina modernă se confruntă destul de bine cu sarcina.

Gâtul scurt (la începutul sarcinii este mai mic de 25-27 mm) poate fi o caracteristică congenitală a organelor de reproducere feminine și consecința unor efecte traumatice - avorturile, de exemplu, sau procesele inflamatorii care au cauzat scurtarea segmentului uterin inferior. În orice caz, lungimea insuficientă a acestei părți a sistemului de reproducere implică un pericol grav pentru copil și pentru femeie.

În mod normal, gâtul se extinde la începutul sarcinii și se scurtează mai aproape de naștere. Gât scurt cu mare dificultate, va fi capabil să facă față sarcinii de a ține un copil în creștere în cavitatea uterină. Pierderea de sarcină, travaliul prematur, livrarea rapidă, ruperea colului uterin pot apărea.

Un cervix scurtat creează un risc crescut de infecție intrauterină a fătului, deoarece nu poate servi drept o protecție fiabilă împotriva agenților patogeni și a virușilor.

Medicul va putea detecta scurtarea la prima admitere, dacă a avut loc înainte de debutul sarcinii. Cu toate acestea, cu dezvoltarea ulterioară a unui cervix scurt, de exemplu, pe fondul insuficienței hormonale în primul trimestru, problema poate fi detectată numai în a 12-a săptămână de sarcină, când mama insarcinată vine pentru un examen de screening.

Un copil crescând începe să exercite o presiune mai tangibilă asupra gâtului scurt și femeia poate începe să se plângă că doare în abdomenul inferior și, uneori, chiar sângerează ușor.

Alocarea în acest caz are caracter de sânge sau sângeros, uneori cu impurități de mucus. În cazul în care scurtarea este confirmată de rezultatele unui ultrasunete vaginal, atunci întrebarea cu privire la modul de asistență este decisă. În unele cazuri, gâtul poate deveni mai puternic sub influența medicamentelor, de exemplu, hormoni, dacă nu sunt suficienți, dar nu se poate prelungi în nici un caz.

În timpul sarcinii, o astfel de mamă viitoare va fi observată mai îndeaproape ca fiind necesar pentru spitalizare, pentru a oferi un tratament destinat conservării și prelungirii sarcinii.

Pe cervix se poate instala pesar - Un inel special care îl va fixa și va reduce sarcina organului genital în creștere pe gâtul scurt.

O altă metodă este tsirklyazh. Se bazează pe cusătura gâtului, care va preveni mecanic deschiderea sa prematură. Este recomandabil să efectuați suturarea numai în primele etape și până la 26-29 săptămâni de gestație, după această perioadă se încearcă să nu se realizeze cadranul.

Cervixul lung al uterului poate fi de la naștere sau se poate produce după operații experimentate, inclusiv avorturi și chiuretaj, boli inflamatorii ale sistemului reproducător - uter, apende, ovare. Destul de des, primele simptome ale acestei patologii apar doar în timpul sarcinii.

Alungirea segmentului inferior al uterului duce la proporții incorecte ale organului reproducător și, prin urmare, crește riscul atașării patologice a placentei atunci când acest organ temporar este situat în centru, prea mic sau lateral.

Înălțimea placentei are o importanță deosebită, în special în al doilea și al treilea trimestru, depinde de cât de bine va fi asigurat copilului toate substanțele nutritive necesare și oxigenul.

Femeile cu un col uterin patologic alungit risc în timpul nașterii. Însuși procesul de naștere a unui copil în lume este prelungit în natură, dând naștere primilor cronici, durează aproape 14 ore, iar pentru cei multiparți - 9-12 ore.

Atunci când un copil trece printr-un astfel de canal, riscul de hipoxie crește, deoarece capul și gâtul se află în același plan.

Dificultatea constă în faptul că Este imposibil să se determine patologia la examenul de rutină de către un ginecolog. O anomalie poate fi suspectată doar în timpul colposcopiei și poate fi confirmată sau respinsă numai prin diagnosticarea cu ultrasunete.

O astfel de abatere nu necesită un tratament special, deoarece gâtul lung diagnosticat la o dată mai devreme poate fi netezit și micșorat spre naștere. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci medicii vor folosi una dintre metodele de stimulare a travaliului.

Înainte de naștere, o femeie este recomandată pentru masaj, care contribuie la scurgerea limfei și, de asemenea, consolidează mușchii organelor pelvine. Medicatia este rar prescrisa.în special în cazul unei sarcini prelungite în spital.

Conform rezultatelor biometrice ale acestui corp, precum și a unei examinări manuale, medicul poate raporta că lungimea este normală, dar există eroziune.Peste 60% din femeile gravide se confruntă cu acest fenomen. În unele cazuri, s-au observat modificări ale membranei mucoase a colului uterin chiar înainte de debutul poziției "interesante", dar Este posibil ca eroziunea să se poată dezvolta în timpul sarcinii.

Motivele sunt diferite. Mucoasa se poate schimba sub influența hormonilor, dacă o femeie, înainte de începerea sarcinii, a luat contraceptive orale, precum și în cazul unui deficit sau exces de anumiți hormoni în timpul purtării copilului. Cauza poate fi inflamația care a fost transferată anterior și uneori se poate manifesta eroziune numai după debutul sarcinii.

Femeile care au antecedente de afecțiuni venere și infecții cu transmitere sexuală, travaliul dificil, traumatizarea acestui organ și multiplele avorturi au suferit de eroziune. Chiar și incapacitatea de a face seringi și kilograme în plus poate duce la apariția unor astfel de complicații.

Simptomele unei femei se simt singure. În orice stadiu al sarcinii, atunci când apare eroziunea, pot apărea senzații incomode "în interiorul" în timpul actului sexual, uneori mamele care se așteaptă să se plângă de apariția unei scurgeri de culoare roz sau sângeroase. Mai mult de jumătate dintre femei nu au simptome.

Metodele standard de abordare a acestei probleme neplăcute - expunerea la cautery și laser - mamele însărcinate sunt contraindicate din cauza riscului unei cicatrici, care poate provoca o mulțime de probleme și dureri în timpul nașterii și poate crea, de asemenea, o amenințare suplimentară de ruptură a organelor. Prin urmare, tratamentul este amânat pentru mai târziu.

Apropo, în multe femei eroziunea după naștere trece pe cont propriu. La făt și în timpul sarcinii, această problemă nu are efect.

Colposcopia poate prezenta o altă problemă - displazia cervicală. Acest termen se referă la modificări ale epiteliului care au precondiții precanceroase. Cel mai adesea, boala se găsește la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 33-35 de ani. Dacă boala poate fi determinată în stadiile incipiente, displazia este considerată a fi complet reversibilă, iar consecințele negative pot fi evitate.

Extern, cu examinare manuală, displazia poate fi confundată cu eroziunea, deoarece imaginea clinică este similară, dar testele de colposcopie și de laborator ne permit să stabilim principala diferență. Acesta constă în faptul că, în timpul eroziunii, deteriorarea epiteliului are o natură mecanică superficială, iar în cazul displaziei este celulară, adică distrugerea are loc la un nivel mai profund, celular.

Cel mai adesea, boala este cauzată de virusurile papilloma umane de tip 16 și 18. Ele sunt ajutate activ de alți factori care contribuie la dezvoltarea bolii - fumatul, imunitatea slabă sau imunodeficiența, procesele inflamatorii cronice în organele de reproducere care nu au fost tratate mult timp.

În timpul sarcinii, modificările hormonale care s-au schimbat din motive naturale pot afecta dezvoltarea displaziei. Foarte devreme viata sexuala si nasterea precoce sunt, de asemenea, factori de risc.

Prevenirea dezvoltării cancerului permite metode moderne de tratament - droguri și chirurgicaleprecum și monitorizarea constantă a stării ulterioare a corpului. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, utilizarea medicamentelor și chiar mai mult operația este nedorită. Dizplazia ușoară se transformă rareori în cancer și, prin urmare, necesită numai observarea.

O formă severă a bolii poate face ca femeia să aleagă - să părăsească copilul sau să avorteze și să accepte o operație de urgență.

Statisticile medicale nu sunt prea optimiste - aproximativ 30% dintre mamele însărcinate care au ales sarcina și, prin urmare, chirurgia ginecologică a fost amânată, ulterior înregistrate la centrul de oncologie din cauza dezvoltării cancerului de col uterin.

Ectopia seamănă și cu eroziunea, chiar se numește pseudo-eroziune.În această patologie, o parte a epiteliului cilindric se va amesteca în vagin. La examinare, medicul vede un spot roșu care seamănă cu schimbări erozive.

O femeie se poate plânge de o descărcare abundentă de culoare galbenă, albă sau verzui, cu un miros neplăcut. Cauzele acestui fenomen pot fi traumatice, dar cel mai adesea sunt infecțioase și indică fie prezența infecțiilor, fie că infecțiile au fost purtate în trecut.

Early avorturi, tulburări hormonale, viața sexuală a început prea devreme poate crește probabilitatea ectopiei. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, medicii sunt destul de optimisti, deoarece ectopia are motive fiziologice.

Modificările care suferă segmentul inferior al uterului în timpul gestației copilului conduc la modificări ale țesutului organ. După naștere, ectopia, care nu este cauzată de patologii, inflamații sau infecții, de obicei dispare fără urmă.

Biometria cervicală - un studiu important, de abandon care nu este practic. Acest studiu este recomandat de Ministerul Sănătății, dar nu este taxat. Astfel, o femeie are întotdeauna dreptul de a refuza să se supună frotiu, colposcopie, ultrasunete.

De ce nu trebuie făcut acest lucru, nu este nevoie să explicăm, deoarece sănătatea unei femei și a copilului ei ar trebui monitorizată pentru a observa orice schimbări în timp și pentru a lua măsuri urgente.

Obstetrician-ginecologul I. Yu. Skripkina vă va spune cum este deschis cervixul înainte de naștere.