Totul despre sarcină multiplă

Conținutul

Sarcina multiplă este întotdeauna o sarcină cu grad ridicat de risc, deoarece natura a prevăzut nașterea unui copil într-o persoană și în procesul de a transporta totul în corpul femeii este rearanjat la nevoile unui singur făt.

Sarcina este gemeni sau tripleți - încărcare dublă sau triplă și, prin urmare, administrarea și nașterea acesteia au o serie de diferențe semnificative.

Cum să concepeți gemeni sau tripleți?

Mulți ar dori să știe și este posibil să concepeți gemeni sau chiar tripleți de liberă voință? Este posibil, dar numai în protocolul ECO. În timpul fertilizării in vitro a ouălor, femeile se găsesc cu sperma masculină într-o eprubetă de laborator sau mai degrabă într-un vas Petri și numai femeia însăși și medicul de fertilitate decid câte embrioni să planteze în uter. Din nou, nu există nici o garanție că toți vor lua rădăcini.

În toate celelalte cazuri, fetușii multipli sunt providența puterilor superioare. Știința știe exact cum se formează un gemeni sau un triplet, dar a găsit răspunsul la întrebarea de ce se întâmplă acest lucru.

Fiecare femeie de vârstă reproductivă ovulează o dată pe lună. De obicei, acest eveniment semnificativ se încadrează în mijlocul ciclului menstrual. După următoarea perioadă menstruală, mai multe foliculi încep să se maturizeze în ovare, dar numai unul devine dominant, creșterea restului va fi încetinită de hormonii care conțin foliculi. Dintr-un singur folicul, în mijlocul unui ciclu, un ou maturat se lasă în tubul uterin. Când este fertilizat, se formează un zigot - un organism unicelular care conține un set de ADN al unei noi persoane. Apoi, apare implantarea și începe purtarea unui singur făt.

Uneori, din motive necunoscute, această natură a mecanismului bine stabilit dă un fel de eșec, iar în ziua ovulației două ouă ieșesc imediat în tubul uterin. Dacă fiecare este fertilizat, se vor naște gemeni.. Ele vor fi diferite unul de altul, fiecare va avea un genom diferit, poate avea un gen diferit, un personaj diferit și un talent. Fiecare copil din pântece va avea propria sa placentă, care o va hrăni și o va furniza cu oxigen, fiecare va avea propria sa "casă" - vezica fetală cu lichid amniotic. Astfel de gemeni se numesc dizygotic sau fraterni, ci pur și simplu gemeni.

În ziua ovulației la o femeie, un ou poate ieși din folicul, care va fi fertilizat cu succes, dar din anumite motive necunoscute, zigotul se va împărți în două în câteva zile. Astfel se formează gemeni monozigoși sau identici. Ei vor avea un set identic de ADN, care le va oferi o asemănare externă, același gen.

Calculator de ovulație
Timp ciclu
Durata menstruației
  • menstruație
  • ovulația
  • Probabilitatea mare de concepție
Introduceți prima zi a ultimei perioade menstruale.

Dacă zigotul se împarte în două în prima sau a treia zi după fertilizare, fiecare dintre copii va avea propria placentă și propria vezică. Dacă separarea se întâmplă după trei zile, bebelușii se vor strânge în aceeași coloană a vezicii urinare și se vor hrăni din aceeași placentă prin două cordoane ombilicale. La descompunerea zigotului prea târziu - la 10 zile după fertilizare se formează gemeni acreți sau conjugați.

Dacă în ziua ovulației au ieșit două ouă și amândouă au fost fertilizate și unul apoi împărțit în două zigote, se formează un triplet, doi copii în ea vor fi gemeni identici și vor avea același sex, iar al treilea copil va fi diferit de ei și un set de ADN și posibil după sex.

Prognostic mai favorabil pentru desfășurarea mai multor sarcini - prezența gemeni diaminotici dichoroși, atunci când fiecare copil are propria sa placentă și membranele fetale.. Cea mai alarmantă situație este situația concepției gemeni identici, care se află într-o vezică fetală și se hrănesc de la o singură placentă. În acest caz, cu un grad ridicat de probabilitate, cei mai puternici vor "jefui" pe cei mai slabi.

motive

Medicamentul nu știe exact motivele pentru care o femeie devine brusc mamă a doi, trei sau chiar patru copii deodată. Dar există factori predispozanți cunoscuți pentru mai multe sarcini.

Se crede că probabilitatea de a concepe mai mult de un copil este mai mare în următoarele situații.

  • Există o predispoziție genetică. În familia unui bărbat sau a unei femei, au existat cazuri de naștere a unor gemeni sau gemeni. O atenție deosebită trebuie acordată unor astfel de cazuri în rândul femeilor ascendente - șansele de a avea gemeni sau tripleți sunt mai mari pentru femeile care au femei în familiile lor (mai ales străbunică, bunică, mamă) care au gemeni.
  • Contextul hormonal. Dacă concentrația de FSH (hormon de stimulare a foliculului) este depășită în sângele femeii, probabilitatea ca nu o cină, ci doar două sau chiar trei ouă să se coacă, va crește cu aproximativ 30%. Creșterea nivelului acestui hormon poate fi ereditară și poate fi cauzată de medicamente hormonale, care sunt uneori prescrise pentru a stimula ovulația la infertilitate la femei. Este de remarcat faptul că nivelul FSH este aproape întotdeauna crescut la femei, care au anulat numai contraceptive hormonale orale pe parcursul întregului ciclu. Dacă, în același timp, femeia a reușit să ia mijloacele pentru stimularea ovulației, atunci probabilitatea sarcinii multiple va fi foarte mare.
  • Cu FIV. Pentru a mări șansele de sarcină în ciclul de tratament al fertilizării in vitro, mai multe ouă sunt fertilizate și pentru a crește probabilitatea de implantare a cel puțin un 2-3 zygote sunt plantate. Dacă totul este implantat, apare o sarcină multiplă.
  • Cu sarcină repetată. În primar, nașterile multiple sunt mai predispuse să fie rare, cel mai adesea doi sau trei copii "fac fericiți" părinți care au deja copii ai lor. Repetarea livrării mărește probabilitatea de a concepe mai multe fructe, dar numai puțin.
  • Vârsta viitoarei mame. În mod tipic, probabilitatea multiplelor sarcini crește odată cu vârsta femeilor. La femeile peste 35 de ani, probabilitatea de a concepe doi sau trei copii este estimată la 25%.

statistică

În întreaga lume, o creștere a numărului de sarcini multiple. În ultimele două decenii, numărul acestor cazuri sa dublat. În numărul total de femei gravide care au gemeni sau tripleți, ele reprezintă aproximativ 1-1,5%. Pentru fiecare naștere de 87, există o gemeni, pentru fiecare 6,5 mii de nașteri - tripleți. Cel de-al patrulea dintr-un caz se naște în 51 de mii de genuri.

La femeile care transportă mai multe fructe, riscul de avort spontan, nașterea prematură este de 5 ori mai mare decât în ​​sarcina singleton. Nașterea copiilor cu o masă corporală extrem de scăzută, cu fetuși multipli, are loc de 10 ori mai des decât în ​​cazul sarcinilor cu un singur copil. 54% din sarcinile multiple se termină în travaliul prematur. Toate acestea explică de ce medicii sunt atât de sensibili la duble sau triplete gravide, de ce există un plan special pentru gestionarea unor astfel de mame însărcinate.

Semnează în etapele inițiale

În primele perioade anterioare întârzierii, sarcina multiplă nu este mult diferită de sarcina singleton. Nicio sentiment specială la o săptămână după sex, care a condus la concepție și nici după două săptămâni, nu va apărea.Cel mai mult pe care o femeie îl poate simți înainte de întârziere și în prima săptămână după ea este acțiunea progesteronului. Dar viitoarele mame de gemeni și de mamele viitoare ale aceluiași copil simt în aceeași măsură.

Cum efectul acestui hormon, asigurând siguranța sarcinii:

  • creste oboseala, apare somnolenta;
  • pot apărea dureri de cap;
  • temperatura corpului poate crește ușor, apare senzația de răceală sau de căldură;
  • urinare frecventă;
  • poate apărea un sentiment de congestie nazală datorită umflării membranelor mucoase sub acțiunea progesteronului;
  • pofta de mâncare crește sau dispare.

Toate aceleași semne pot fi prezente (sau pot fi absente) și în sarcină individuală.

Chiar și după ce sarcina încetează să mai fie un secret pentru o femeie, ea încă nu-și dă seama de multă vreme că se dezvoltă mai mult de un copil înăuntrul ei.

Afirmațiile că dublarea toxicității nu este adevărată. Există destul de puține femei care nu au suferit deloc de toxicoze, purtând gemeni și sunt aceia care au suferit cu un copil.

Recunoscând simptomele sarcinii multiple înainte de întârzierea menstruației și o perioadă de timp după ce este astfel imposibilă. Unele femei, potrivit recenziilor, au susținut că au simțit gemeni intuitiv, dar această întrebare nu are nimic de a face cu medicina, nu există nici o posibilitate de a găsi o explicație pentru el.

diagnosticare

Semnele de diagnosticare ale sarcinii multiple, unele încep să arate aproape de la test, care se desfășoară acasă. Femeile afirmă că testul cu două sau trei benzi este mai strălucitor decât cu sarcina singleton. O parte din acest lucru poate fi explicat - dacă fetușii formează două placente diferite, nivelul gonadotropinei corionice umane (hormonul HCG) va fi de două ori mai mare, și anume, se va păta banda de testare.

Testul de sânge pentru hCG prezintă, de asemenea, valori duble cu dublă sau triplă cu valori triple, dar numai cu condiția ca fetușii să aibă placente diferite. Dacă gemenii monociliari se dezvoltă, nivelul hCG va fi standard.

O metodă mai informativă pentru a determina sarcini multiple este ultrasunetele. Deja în săptămâna a 7-a de sarcină, puteți determina prezența unor gemeni identici și gemeni poate fi văzut mai devreme - la 6 săptămâni în uter, două ouă fetale sunt clar vizualizate.

Calculați durata sarcinii
Introduceți prima zi a ultimei perioade menstruale.

După 5 săptămâni de sarcină, inima începe să bată la făt. Cu un transductor transvaginal, scanarea cu ultrasunete de la 6 săptămâni de gestație poate fi utilizată pentru a auzi bătăile inimii fetale. Multi cicluri de inima pot duce medicii la ideea sarcinii multiple. Dar în acest moment chiar și inima unui făt bate confuză și, prin urmare mai fiabilă este înregistrarea bătăilor inimii fătului după 10 săptămâni de sarcină.

În perioadele ulterioare, semnele unui făt multiplu devin mai devreme de agitare - de la aproximativ 15-16 săptămâni, în timp ce o femeie începe să simtă un copil de la aproximativ 19-20 de săptămâni. Dimensiunea uterului și înălțimea fundului acestuia vor depăși rata de gestație. De la mijlocul sarcinii, folosind auscultația, medicul ascultă prin peretele abdominal anterior nu unul, ci două sau trei puncte ale bătăilor inimii dintr-o dată.

Nu este o sută la sută, dar suficient de informativ pentru medic va fi testele de sânge ale femeilor însărcinate: în sângele mamei viitoare care așteaptă gemeni sau tripleți, din primul trimestru, nu numai conținutul de hCG este crescut, ci și concentrația de lactogen placentar, progesteron.

Astfel, pentru a obține dovezi că sarcina actuală este mai mare, o femeie poate deja la 6-7 săptămâni de sarcină.

Cum se dezvoltă fructele?

Perioada precoce - perioada de embriogeneză la toți embrionii, indiferent de numărul lor în uter, este aceeași. În același timp se formează organele și sistemele.

Diferențele dintre copiii cu sarcini multiple și singulat încep după sfârșitul primului trimestru, când începe creșterea și creșterea în greutate. Bebelușii, care sunt puțini, cântăresc, de obicei, mai puțindecât colegii lor care trăiesc singuri în pântece, există o diferență în ratele de creștere.

    Iată etapele principale ale dezvoltării gemeni sau tripleți în uter.

    • 5 săptămâni (la doar o săptămână după începerea întârzierii) copiii formează inimile, începe ritmul inimii, iar rinichii și rinichii sunt așezați.
    • În săptămâna 6 mâinile, se formează structurile faciale inițiale. Se pun organele sistemului imunitar.
    • În săptămâna 7 se formează primele fibre nervoase, care vor deveni baza sistemului nervos. Singurul intestin din fiecare făt este împărțit în secțiuni ale tractului gastrointestinal.
    • 8 săptămâni bebelușii încep să se miște. O tânără placentă începe să lucreze. Creierul este separat de spinare, picioarele cresc.
    • În săptămâna 9 coada embrionară scade, se formează începutul dinților.
    • 10 săptămâni perioada de embrionare se încheie. Copiii sunt numiți fructe. Se formează toate organele interne. Copiii se mișcă, înghită, își strâng mâinile în pumni. Începeți să întăriți oasele scheletului.
    • În săptămâna 11 se formează reflexe prehensile și suge.
    • În săptămâna 12 copiii dobândesc gustări și încep să discearnă gustul apei, formarea genitalelor este finalizată.
    • În săptămâna 13 cresterea activa a medulla incepe.
    • În săptămâna 14 fiecare dintre gemeni își primește propriile amprente digitale, iar chiar și cu cele identice cu ADN identic, amprentele sunt diferite.
    • 15 până la 17 săptămâni formarea musculara este finalizata. Se incepe procesul de acumulare a grasimilor subcutanate. Femeile simt o agitație, copiii au stăpânit un număr mare de grimase mimetice.
    • 18-20 săptămâni mineralizarea oaselor scheletului este finalizată. Un zvon se formează la 20 de săptămâni.
    • De la 22 de săptămâni lanugo începe să cadă - fire de păr subțiri pe piele, care dețin un strat protector de lubrifiant umed. Din acest moment, nașterea nu este considerată avort spontan. Se califică drept naștere prematură.
    • În săptămâna 23 formarea coloanei vertebrale este finalizată.
    • De la 24 de săptămâni maturarea tesutului pulmonar incepe, in micile vezicule ale alveolelor se produce o substanta speciala - surfactant, care, atunci cand se acumuleaza in cantitatea potrivita, va permite copiilor sa respire dupa nastere pe cont propriu.
    • În săptămâna 26 Sarcina începe să producă hormoni de creștere, la băieți, testiculele încep să coboare în scrot. Zgomotul se îmbunătățește.
    • 28 săptămâni femeile merg pentru concediu prenatal. La sarcina singleton, concediul de maternitate are loc numai la 30 de săptămâni.
    • 30 săptămâni bebelușii se îndoaie să se potrivească în uter și reduc semnificativ activitatea motrică.
    • De la 34 săptămâni placenta (sau placenta) începe să îmbătrânească.
    • 35 săptămâni copiii activa mecanismele adaptive ale sistemului nervos central. Acest lucru îi va ajuta să se adapteze la noul habitat după naștere.
    • De la 37 de săptămâni copiii sunt considerați pe termen lung.

    Mamă bunăstabilă

    Cursul sarcinilor multiple este semnificativ diferit de cel al unei sarcini normale, deoarece majoritatea recomandărilor clinice care există pentru femeile gravide nu sunt prea relevante pentru mamele însărcinate de două sau trei ori. Principala diferență între sarcina dublă sau triplă este un risc crescut de complicații.. Din păcate, statisticile medicale sunt dezamăgitoare - până la 85% din sarcini multiple au loc cu diverse complicații.

    Femeile gravide cu mai mult de un copil încep să crească în abdomen, starea de sănătate și starea lor se deteriorează mai devreme, sunt de 2-3 ori mai greu să-și ducă copiii. După vestea că o femeie așteaptă gemeni, ea ar trebui să se pregătească în avans pentru faptul că va fi foarte dificilă. Foarte des, astfel de femei gravide dezvoltă anemie cu deficit de fier. Dozele duble de preparate din fier vor ajuta la evitarea consecințelor neplăcute ale unei astfel de afecțiuni.pe care medicul le va prescrie din primul trimestru de sarcină.

    În cazul sarcinilor multiple, toxemia severă se dezvoltă mai frecvent în stadiile incipiente, ceea ce poate necesita spitalizare și tratament în spitale. Riscul preeclampsiei severe este de 5 ori mai mare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Riscul de formare a anomaliilor placentare este de 4 ori mai mare - prezentarea sau prezentarea parțială, ceea ce face imposibilă nașterea naturală, copiii vor fi născuți prin operație cezariană.

    Dacă copiii mănâncă dintr-o placentă (gemeni monocloreți), atunci există riscuri mari de îmbătrânire prematură a placentei. "Scaunul pentru copii" își dezvoltă rapid resursele. Această complicație amenință starea de hipoxie intrauterină pentru copii, întârzieri de dezvoltare și chiar deces intrauterin. Există riscul prezentării necorespunzătoare a fructelor. Mai ales periculos este prezentarea pelviană sau transversală a copilului, care este mai aproape de ieșirea din uter. Și în acest caz va trebui să se nască prin operație cezariană pe masa de operație.

    Riscul nașterii premature este foarte mare, aproape jumătate din sarcinile multiple ajung mult mai devreme.

    Uterul crește de două ori mai rapid, primele mișcări se resimt mai devreme, dar deja la sfârșitul celui de-al doilea trimestru, uterul este prea întins, ceea ce duce la apariția unei largi varietăți de senzații de durere.

    Sarcina pe toate sistemele corpului feminin în timpul sarcinilor multiple este mare. De aceea, în orice moment, bolile vechi, cronice se pot agrava, a căror existență, eventual, o femeie a uitat de mult timp. Cele mai frecvent exacerbate boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichilor și ficatului. Riscurile hemoroizilor, venelor varicoase și hipertensiunii arteriale cresc de mai multe ori.

    Natura deversării la sarcini multiple nu este mult diferită de descărcarea în sarcină în caz de sarcină individuală, în acest paragraf nu ar trebui să căutați diferențe semnificative.

    Gestionarea sarcinii

    Obstetricienii și ginecologii au instrucțiuni speciale pentru gestionarea sarcinilor multiple, deoarece riscurile sunt foarte ridicate, iar pericolul nu este exagerat.

    O femeie care poartă mai multe fructe va trebui să-și viziteze medicul mai des.. Starea unei astfel de femei gravide necesită o monitorizare mai frecventă. Totul este important - și creșterea în greutate, precum și apariția edemelor și a testelor de urină. O atenție deosebită va fi acordată prevenirii preeclampsiei. O femeie va trebui să facă o coagulogramă de mai multe ori în timpul unei sarcini - un test special de sânge care îi arată factorii de coagulare a sângelui și va suferi de multe ori un număr complet de celule sanguine pentru detectarea precoce a modificărilor concentrației de hemoglobină.

    Începând cu primul trimestru, mama viitoare a doi sau trei copii va primi toate recomandările privind o nutriție adecvată, în ceea ce privește activitatea fizică. Fertilitatea multiplă este considerată un motiv bun pentru limitarea activității fizice încă din al doilea trimestru, pentru a reduce riscul nașterii premature.

    La 20 de săptămâni, va fi examinată starea cervicală pentru a exclude scurtarea prematură, insuficiența isthmic-cervicală, deoarece presiunea fructului asupra deschiderii interne a colului uterin este de două ori mai mare.

    Din 29-30 săptămâni, CTG săptămânal este prescris pentru femeile gravide cu mai mulți fetuși. Un studiu cardiografic (test non-stress) va oferi medicului bogat pentru gândire - cum simt bebelușii, există semne de hipoxie, sistemul nervos vegetativ este bine dezvoltat. Dacă există dubii, vor efectua un ultrasunete Doppler (Doppler) pentru a evalua natura și viteza fluxului sanguin în cordonul ombilical al fiecărui făt, starea placentei (sau placenta, dacă este una pentru două).

    O femeie ar trebui să fie pregătită moral în prealabil pentru faptul că în orice situație incomprehensibilă, cu o deteriorare a rezultatelor testelor, ea va fi spitalizată în spital.Sub supravegherea medicală, șansele ca totul să fie în regulă cu copiii și cu mama lor sunt întotdeauna vizibil mai mari.

    naștere

    Recomandările clinice ale Ministerului Sănătății din Rusia indică acest lucru pentru sarcini multiple, gestația de până la 40 de săptămâni este nedorită. Prin urmare, dacă nașterea însăși nu începe până la 37 de săptămâni întregi, atunci când copiii vor fi considerați pe deplin maturi, se recomandă internarea femeii însărcinate și stimularea nașterii.

    Dacă există indicații pentru operația cezariană, se recomandă efectuarea la 37-38 săptămâni de sarcinăîn timp ce în sarcina singleton, este de 39 săptămâni întregi. Cu gemeni identici într-o vezică fetală, intervenția chirurgicală este de 33-34 săptămâni, deoarece există riscuri mari de torsiune a cordonului ombilical, iar cu tripleți se recomandă efectuarea unei secțiuni cezariene în 34 de săptămâni întregi.

    Decizia în favoarea unei operații cezariene este de obicei făcută dacă:

    • în timpul sarcinii au existat complicații, există preeclampsie, creștere în greutate anormală, edem;
    • Prezentarea primului fruct nu este capul, ci oricare altul;
    • gemenii nu sunt doar monociliari (având una pentru două placente), dar și monoamniotice (un sac de bule pentru două);
    • placenta previa;
    • prezența bolilor cronice la mamă, în care nașterea naturală poate avea proiecții nefavorabile;
    • sarcinii care rezultă dintr-un ciclu de FIV.

    Mulți sunt interesați dacă nașterea naturală este posibilă cu nașteri multiple. Da, ele sunt foarte posibile și multe mame dau naștere copiilor lor prin canalul fiziologic de naștere. Dar cei care au naștere naturală, trebuie să știți că fiecare a treia femeie care se află la naștere are acum lichid amniotic prematur, în timp ce destul de des în buclele cordului ombilical ale tractului genital, membrele copiilor cad. Alte complicații posibile ale nașterii includ riscul de slăbiciune a forței de muncă, care apare deoarece pereții uterului sunt suprasolicitați în mod critic.

    Perioada de exil a primului copil încetinește, de regulă, o muncă prelungită, care este periculoasă cu hipoxia acută a fetusului, decesul copiilor sau handicapul acestora.

    În cazul în care nașterea este prematură, atunci acestea se desfășoară rapid, care este plină de traume la naștere și rupturi ale perineului, colului uterin.

    Cea mai periculoasă este o astfel de complicație ca descărcarea prematură a placentei după nașterea primului copil. Dacă se întâmplă acest lucru, al doilea copil poate prezenta hipoxie acută, care îl poate omorî sau poate provoca leziuni ireparabile creierului său.

    În timpul întregului proces de naștere, medicii monitorizează îndeaproape bătăile inimii fetale cu CTG. Anestezia epidurală, stimulând contracțiile, va fi gata în orice moment dacă forța de muncă este slăbită. Modernele obstetriciene sunt întotdeauna reasigurate și, în timp ce femeia aflată în timpul travaliului se află în stadiul contracțiilor, se pregătește o echipă chirurgicală și operativă în cazul apariției complicațiilor și a unei secțiuni de urgență prin cezariană. - În cazul nașterilor multiple, o astfel de nevoie apare destul de des.

    Aflați ce se întâmplă cu mama și copilul în fiecare săptămână de sarcină.
    Informații furnizate în scop de referință. Nu faceți auto-medicație. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

    sarcină

    dezvoltare

    sănătate