A doua examinare

Al treilea screening în timpul sarcinii: calendarul și standardele

Conținutul

Sarcina vine până la sfârșit. Ultimul a rămas luni, iar mama însărcinată așteaptă deja să se întâlnească cu copilul ei. În această perioadă dificilă, ultimul screening prenatal scade. Mulți oameni vor să știe în prealabil ce se află în spatele acestui concept și ce rezultate poate da.

Calculați durata sarcinii
Indicați prima zi a ultimei menstruații

Ce este?

Al treilea screening completează studii complete prenatale care vizează identificarea posibilelor riscuri sporite de naștere a unui copil cu anomalii de dezvoltare. Proiecțiile se efectuează la recomandarea Ministerului Sănătății pentru toate femeile însărcinate.

Prima examinare este programată pentru o perioadă de 10-13 săptămâni și este considerată cea mai informativă, include ultrasunete fetale și examinarea de laborator a sângelui mamei ("dublu test"). Al doilea este efectuat de la 16 la 20 săptămâni și implică, de asemenea, diagnosticul de laborator ("test triplu") și scanarea cu ultrasunete. A treia screening-ul final este final, acesta combină o analiză integrală profundă a rezultatelor primul și din al doilea anchete și completează imaginea cu propriile date.

Sarcina primară a cercetării de screening antenatal este de a calcula probabilitatea nașterii unui copil cu anomalii cromozomiale grosiere. Se evaluează markerii și predispoziția unei femei la astfel de patologii genetice cum sunt sindromul Down, sindromul Edwards, boala Turner, sindromul Patau, sunt detectate posibilele defecte ale tubului neural. Toate aceste anomalii sunt considerate incurabile, multe dintre ele fiind letale.

În al doilea rând, un studiu de screening ne permite să stabilim modul în care survine viața prenatală a unei persoane minore: dacă există suficientă hrană și oxigen, fără obstacole în calea dezvoltării sale normale sănătoase.

Al treilea screening este considerat special, deoarece, în plus față de posibile patologii de dezvoltare ale copilului cu ea puteți stabili unele complicații ale sarciniicare pot interfera cu nașterea naturală normală. Acest ultim studiu este, de asemenea, necesar pentru a alege tactica potrivită pentru naștere, precum și pentru a-și clarifica datele.

date

Al treilea studiu este programat pentru perioada de la 30 la 36 de săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, obstetrician-ginecologii încearcă să trimită o femeie însărcinată pentru examinarea termenului de la 32 la 34 săptămâni. Acest timp este considerat tacit cel mai potrivit. Condițiile se datorează particularităților cursului de sarcină și dezvoltării copiilor.

După săptămâna a treizecea, când greutatea fătului crește semnificativ și există puțin spațiu în uter pentru somersalități sau alte mișcări, riscul de circulație utero-uracentală crește semnificativ. Placenta însăși începe să "îmbătrânească" și după 30 de săptămâni, iar bunăstarea copilului depinde direct de rata îmbătrânirii.

Al treilea trimestru - momentul potrivit pentru a evalua starea inimii și a vaselor de sânge a copilului, pentru a determina gradul de maturitate al plămânilor, pregătirea creierului de a "prelua controlul și controlul". Dacă în timpul trecerii la studii de screening anterioare s-au identificat abateri, acum este momentul pentru a evalua dinamica.

Dacă s-au găsit malformații ale organelor interne la copil, este cel de-al treilea screening efectuat pe un dispozitiv la nivel expert, va ajuta neonatologii pediatri să decidă cum să ajute copilul imediat după naștere.

Ce cercetări vin?

Spre deosebire de primele două studii care au fost efectuate în primul și al doilea trimestru, al treilea screening nu implică o listă obligatorie a măsurilor de diagnostic. Ce anume va fi inclus în examenul de screening al acestei femei este hotărâtă de obstetricianul-ginecolog.

Această decizie se bazează pe istoricul femeii, pe riscurile calculate în perioadele anterioare, pe bunăstarea ei și pe particularitățile cursului de sarcină. În cursul celui de-al treilea studiu de screening, numai două studii sunt în mod necesar prezentate tuturor mamelor insarcinate - Ultrasunete și CTG.

Restul sunt recomandate și desemnate în funcție de situație.

Doppler

Astăzi, acest tip de diagnostic este recomandat de fiecare femeie însărcinată, deoarece nu este necesară vizitarea separată a clinicii antenatale, o examinare Doppler poate fi efectuată direct în timpul unei scanări cu ultrasunete. Principiul care stă la baza metodei este identic cu scanarea cu ultrasunete.

Numai pe monitor în timpul procedurii o femeie nu va vedea copilul ei, ci câteva benzi pulsante multi-colorate: vasele sunt colorate în culori diferite, viteza fluxului sanguin prin care este diferită.

Această metodă vă permite să specificați cât de bine copilul este dotat cu substanțe nutritive și sânge matern îmbogățit cu oxigen, dacă există probleme cu returnarea mamei sângelui copiilor cu produse metabolice care trebuie eliminate. Doppler examinează placenta, cordonul ombilical, toate cele trei vase ale cordonului ombilical (în mod normal are exact 3 vase).

Dacă medicul are o suspiciune de hipoxie fetală sau de insuficiență placentară, atunci USDG poate fi efectuată mai devreme, începând cu a 20-a săptămână de sarcină, dar conținutul său de informații este mai mare în perioada de la 32 la 36 de săptămâni, când placenta funcționează la limita capacităților sale.

Al treilea screening al UZDG și, probabil, de mai multe ori, includ în mod necesar femeile cu semne de preeclampsie, umflare și hipertensiune arterială, mame Rh-negative care poartă un copil Rh pozitiv, mai ales dacă testele de sânge arată că Rh- , femeile care, în studiile anterioare, au descoperit anomalii ale cordonului ombilical sau ale placentei.

Metoda oferă o idee clară despre modul în care vasele de sânge și inima copilului funcționează, cum funcționează artera creierului.

Acest examen este considerat foarte important pentru femeile care poartă gemeni sau tripleți.Deoarece în cazul sarcinilor multiple, fiecare făt are propriul flux sanguin și nu toți copiii primesc cel mai bun în același grad - nutrienți, vitamine, mult oxigen.

cardiotocografia

Aceasta este o metodă foarte simplă și accesibilă și este prescrisă tuturor femeilor însărcinate de cel puțin 3 ori în trimestrul III și femeilor expuse riscului - de fiecare dată când aceștia vizitează un medic obstetrician-ginecolog. Astăzi, în consultările femeilor, dispozitivele KTG sunt instalate chiar în birourile unde se desfășoară recepția și nu este nevoie ca o femeie să meargă undeva pentru un examen. Esența metodei este în înregistrarea mișcărilor fetale, a contracțiilor de ritm cardiac și a peretelui uterin, care sunt măsurate prin senzori speciali.

Ei sunt atașați de burta unei femei însărcinate în zona presupusei descoperiri a pieptului copilului. Procedura durează între o jumătate de oră și două ore.Totul depinde de cât de repede copilul își demonstrează "abilitățile". Dacă bebelușul este adormit în momentul CTG, atunci informațiile pentru programul de calculator nu vor fi suficiente și va oferi să continue măsurarea.

Indicatorii sunt înregistrați pe un monitor de computer, iar programul în sine afișează date despre starea fătului, exprimat în numărul de puncte. CTG oferă o imagine destul de clară a modului în care copilul se simte în uter.

Cea mai necesară examinare este pentru femeile cu conflict Rh, preeclampsie, apă scăzută sau apă înaltă, femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială, amenințând cu nașterea prematură.

Această metodă va fi aplicată ulterior în spitalul de maternitate, deoarece procesul de naștere naturală, chiar dacă se desfășoară fără complicații, este controlat Aparatul CTG la fiecare 3 ore, astfel încât medicii să poată afla cum se simte copilul în timpul nașterii, indiferent dacă are hipoxie acută, ceea ce poate duce la modificări ireversibile ale sistemului nervos central.

ultrasunete

Ecografia la cel de-al treilea screening este efectuată abdominal prin peretele abdominal anterior. Uterul este mare, cantitatea de apă face clar vizualizarea. La scanare se evaluează parametrii fetometri ai miezurilor - lungimea oaselor, dimensiunea capului, piept, circumferința abdominală. Medicul examinează cu atenție organele interne ale copilului.

Ele sunt pe deplin formate și funcționează. Se evaluează gradul de maturitate, grosimea și localizarea placentei și starea colului uterin.

Pentru examinarea canalului cervical, dacă există o amenințare de naștere prematură, se poate utiliza o metodă internă atunci când senzorul este plasat vaginal.

Ultrasunete 3D în 30-36 săptămâni vă permite să vedeți copilul în cel mai mic detaliu. Se pare că va apărea după naștere. Fotografiile realizate pe o astfel de scanare cu ultrasunete pot decora un album de familie. Dar pentru a afla sexul copilului în timpul celui de-al treilea screening este destul de dificil. Dacă mai devreme dintr-un anumit motiv nu a fost posibil să se determine sexul unui copil, acum nu este cel mai bun moment pentru asta. Copilul este prea mare, este deja compact "curat" în cavitatea uterină, picioarele bătute la capul previa, sau așezate pe fund cu pelvisul.

În orice caz, organele genitale sunt acoperite cu picioare, mânere, bucle de cordon ombilical și este imposibil să le luăm în considerare. Poziția copilului în uter în timpul acestui screening este o informație importantă care este necesară pentru a selecta modul de livrare. Bineînțeles, frimițele au mai rămas câteva săptămâni pentru a lua poziția corectă. Dar dacă nu folosește această ocazie, Medicii pot decide să aibă o secțiune cezariană pe o perioadă de 38-39 săptămâni.

Test de sânge biochimic

Nu toată lumea trebuie să doneze sânge la cel de-al treilea screening. De obicei, trimiterea într-o cameră de tratament la 32-34 săptămâni de sarcină are ca rezultat femeile care prezintă riscuri mari de patologie genetică în primul și al doilea trimestru, în funcție de rezultatele screening-urilor. Sângele poate fi recomandat pentru a trece la femei, în care rezultatele studiilor anterioare au fost normale, dar ultimul ecograf a relevat dezvoltarea anormală a fătului, malformații.

Analiza biochimică evidențiază concentrația sanguină a hCG gravide, AFP, proteina plasmatică PAPP-A. Dacă se efectuează un "test cvadruple", se va adăuga la substanțele enumerate o determinare a concentrației de lactogen placentar.

Pregătirea și procedura

Pregătirea specială a celui de-al treilea screening planificat de la o femeie nu este necesară. Dacă mergeți la o ecografie, nu este necesar să beți o cantitate mare de lichid pentru a umple vezica, deoarece volumul de apă este deja suficient de mare pentru a oferi o imagine clară pe monitorul scanerului. Nu mai este nevoie să se declanșeze războiul asupra gazelor intestinale, care pot stoarce organele din pelvisul mic, deoarece uterul este foarte mare și nu-și poate afecta poziția.

Singurul lucru care ar trebui prevăzut, mergând la cercetarea cu ultrasunete și Doppler - șervețel de rezervă sau prosop micpentru a șterge abdomenul din gel după diagnosticare.

Înainte de CTG este cel mai bine să mănânci un mic ciocolată. Dulce, o dată în lichidul amniotic, îi va oferi un gust plăcut, copilul nu va dormi, dar va începe să-și arate activitatea și chiar și hiccupul, ceea ce va permite programului să compileze rapid mișcările copilului și bătăile inimii acestuia într-o stare de activitate.

Cu același scop, înainte de a intra în biroul unde urmează să fie transmis CTG, merită puțin faceți o plimbare pe stradă, mergeți pe coridorul spitalului, respirați profund, astfel încât copilul să devină mai oxigen și să se comporte mai activ.

Dacă se prescrie un test de sânge biochimic (acest lucru nu se întâmplă atât de des, dar este posibil), cerințele sunt aceleași ca în studiile anterioare de screening. Pentru a veni în camera de tratament unde este colectat sânge, ai nevoie pe stomacul gol, cu câteva zile înainte de analiză, nu trebuie să mâncați alimente grase, prăjite, afumate și murate, precum și o cantitate mare de dulce. Ultima masă înainte de o vizită la o unitate medicală ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 6 ore.

În ziua donării de sânge, este necesară măsurarea temperaturii.Deoarece o temperatură ridicată poate distorsiona parametrii biochimici ai sângelui. Dacă există semne de frig sau de boală, trebuie să raportați cu siguranță acest lucru medicului dumneavoastră. În unele cazuri, mame însărcinate sau insarcinate care au suferit o tulburare nervoasă sau au luat medicamente în ajunul diagnosticului, nu analizează.

Interpretare - standarde medii

Deși fiecare dintre metode are propriile rezultate, acestea sunt evaluate, ca și în studiile de screening anterioare, numai împreună.

ultrasunete

La scanarea cu ultrasunete, parametrii a ceea ce a văzut au intrat într-o formă separată - protocolul de screening al celui de-al treilea trimestru. Abrevierile principale din acest document sunt următoarele:

  • BPR - dimensiunea capului biparien;
  • LZR - dimensiunea capului frontal-occipital;
  • OG - circumferința capului;
  • Agent de răcire - circumferința abdominală;
  • DBK este lungimea femurului;
  • DKG - lungimea oaselor piciorului;
  • Duodenum - lungimea humerusului;
  • DKP - lungimea oaselor antebrațului.

Fetometria copilului este cea de-a treia examinare. Mai jos este o masă, toate dimensiunile sunt în milimetri:

Săptămâna săptămânii

BDP

LZR

evacuare

JO

DBK

DKG

KDP

DCT

30

75

97

285

264

56

53

53

46

31

77

101

294

274

58

55

55

48

32

79

104

304

286

60

56

56

49

33

81

107

311

296

62

58

58

50

34

83

110

317

306

64

60

59

52

35

86

112

322

315

66

61

61

53

36

88

114

326

323

68

62

62

54

Dacă copilul este bine cu organele interne, iar medicul examinează inima, plămânii, stomacul și intestinul, rinichii și vezica urinară, atunci protocolul indică - "normă" sau "examinat". Un "scaun pentru copii" într-o sarcină normală fără complicații de până la 35 de săptămâni are o maturitate de -1, apoi dobândește un al doilea grad. Plasarea normală a placentei în această perioadă joacă un rol crucial pentru verdictul privind posibilitatea efectuării unei nașteri naturale independente. Placenta și lichidul amniotic sunt valori medii normale, este prezentată tabelul de mai jos:

Perioada de gestație, săptămâni întregi

Indicele IAG de lichid amniotic, mm

Grosimea placentei, mm

30

145

30,48

31

144

31,33

32

144

32,18

33

143

33,04

34

142

33,89

35

140

34,74

36

138

35,59

Tabelul de înălțime și greutatea estimată fetală (valorile medii) este după cum urmează:

Termenul obstetric, săptămâni

Greutatea estimată, g

Înălțime, cm

30

1500-1650

40-42

31

1650 – 1800

41- 43

32

1800 – 1950

42-43,5

33

1950 -2100

43- 44,5

34

2100 -2300

44,5 — 45,5

35

2300 – 2500

45 — 46,5

36

2500 – 2650

46 – 48

Anomalii în ultrasunete

Diferențele mici între ratele medii indicate în tabele și cifrele reale pentru o femeie nu ar trebui să provoace îngrijorare. În al treilea trimestru, copiii cresc cu viteze diferite, au deja un aspect individual și deci capul, picioarele, brațele și abdomenul unui copil pot fi mai mari decât celălalt.

Periculoasă din punctul de vedere al potențialului dezavantaj al copilului este decalajul sau avansul valorilor statistice medii mai mult de 14 zile.

Scăderea mărimii prin fetometrie la aceeași valoare indică în mod indirect o întârziere în creșterea și dezvoltarea mirosurilor, o posibilă stare de hipoxie și conflictul Rh.În unele cazuri, spitalizarea sau o secțiune cezariană este necesară înainte de timp, în cazul în care această afecțiune este considerată a pune viața în pericol arahidei.

După cea de-a treia scanare cu ultrasunete, femeile gravide cu placentare redusă și prezentarea acestui corp temporar, cu îngroșarea și îmbătrânirea prematură a structurilor placentare și femeile însărcinate cu polilimermii pronunțate sau cu debit scăzut, sunt trimise la un spital observat până la naștere.

CTG

Indicatorii sunt evaluați în conformitate cu următoarele norme:

Starea copiilor

PSP (indicator de stare fetală)

Rata inimii HR (batai pe minut)

Copilul e în regulă

Până la 0,8

119-160 - singur

130-190 - în timpul conducerii

Pot exista unele încălcări

De la 1.05 la 2.0

100-119 sau de la 160 și mai mult

Starea copilului este gravă, pericolul vieții

De la 2,01 la 3,0

100 sau mai puțin sau 180 sau mai mult

PSP este un indicator al stării fătului - principalul punct de sinteză al întregului studiu. Programul se calculează pe baza datelor obținute în cursul trecerii diagnosticului. Depășirea valorii normale a PAC (până la 0,8) reprezintă baza CTG repetată, posibil într-o poziție diferită a corpului (dacă femeia este așezată, trebuie să vă culcați). Dacă rezultatul negativ este repetat, atunci femeia gravidă este spitalizată și deja în spital efectuează studii suplimentare și decide cu privire la alegerea unor tactici viitoare.

Studiul Doppler (USDG)

indicatori:

Termenul obstetric, săptămâniIndicele rezistenței vasculareIndicele pulsatiei
300,640,95
310,630,85
320,620,84
330,610,84
340,600,83
350,590,81
360,580,81

Studii biochimice (30-34 săptămâni)

Urmasii sunt următorii:

Conținutul de HCG

Conținutul PAPP-A

AFP conținut

Conținutul de lacton (PL)

2700-78100

0,5 - 2,0 MΩ, cu dublu - până la 3,5 MOM

100-250 U / ml

3 - 12 mg / l

Orice anomalii ale testelor de laborator în timpul sarcinii pot spune foarte mult unui medic cu experiență, așa că nu încercați să vă descifrați rezultatele. În cel de-al treilea screening, indicatorul cantitativ al hormonilor și proteinelor nu are o importanță atât de importantă ca în primul și al doilea screening și, prin urmare, gama de norme prezentate în tabel este atât de largă.

Numai o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor tuturor tipurilor de diagnostice, completată de o imagine de laborator, poate ajuta medicul să găsească adevăratele cauze ale unei anumite anomalii sau afecțiuni patologice.

Posibile probleme

După cel de-al treilea screening și înainte de această chestiune importantă, femeile au multe întrebări cu privire la problemele la care pot rezulta rezultatele acestei campanii de diagnosticare. Cele mai frecvente și grave sunt următoarele condiții și simptome:

  • Rise conflict - circumferința abdominală poate fi crescută prin fetometrie, în cazul în care forma bolii este edematoasă, se observă un exces semnificativ de valori la restul corpului.
  • Patologii genetice - în stadiul final al sarcinii, majoritatea sindroamelor și anomaliilor în dezvoltarea copilului sunt deja vizibile clar pe ecografie. Ele se manifestă ca defecte multiple de dezvoltare, aproape întotdeauna - un defect cardiac, deformarea oaselor faciale, scurtarea oaselor coapsei și a piciorului inferior.
  • Hipoxie fetală - permiteți-i să instaleze USDG și CTG. Dacă copilul are deficit de oxigen, totul depinde de stadiul de înfometare a oxigenului. Hipoxia etapei inițiale necesită sprijin medical al copilului, deoarece copilul este încă prea devreme pentru a se naște. Hipoxie severă - o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență - o secțiune cezariană pentru a salva viața copilului.
  • Placentație scăzută. Când "scaunul pentru copii" este scăzut, riscul creșterii premature a nașterii. Aproape întotdeauna, cu probleme cu localizarea placentei în cavitatea uterină în stadiile ulterioare, medicii tind să spitalizeze o femeie însărcinată, astfel încât ea și copilul să poată fi sub supravegherea constantă de către specialiști.
  • Infecția intrauterină. Doctorii ar putea să o suspecteze de cantitatea crescută de lichid amniotic.Dacă la ultimul screening indicele a fost destul de normal, iar la cea de-a treia scanare cu ultrasunete arată policilamică, pacientul este spitalizat pentru a afla tipul de infecție intrauterină și pentru a decide cum să ajuți copilul.

Acuratețea cercetării

Screening-ul în sine nu este o măsură precisă de diagnosticare, în funcție de rezultatele căruia vor fi făcute unele diagnoze incontestabile pentru mama sau copilul care se așteaptă. Screening-ul prezice și prezintă riscurile posibile și, chiar și la riscurile ridicate de a da naștere unui copil bolnav, se poate naște o prăjină complet sănătoasă. Judecati-va pentru dumneavoastra, un risc ridicat pentru boala Turner de 1: 100 inseamna ca cu un astfel de sindrom se va naste doar unul din sute de copii cu acelasi risc exact. 99 alții se vor naște sănătoși, în ciuda predicțiilor alarmante.

Precizia ultrasunetelor în trimestrul al treilea este ridicată - aproximativ 90%. Patologiile, dacă există, medicul va putea să vadă. Acuratețea scade numai atunci când se inspectează gemeni sau tripleți - nu este întotdeauna posibilă examinarea tuturor părților corpului fiecărui copil individual.

În general, cel de-al treilea screening este dat femeilor mai ușor și mai simplu decât cele două anterioare, dacă credeți că aceste recenzii, atunci femeile gravide cheltuiesc mai puțin nervi în timpul examinării, iar cele mai recente cercetări dau rezultate mult mai mici.

A doua examinare
Aflați ce se întâmplă cu mama și copilul în fiecare săptămână de sarcină.
Informații furnizate în scop de referință. Nu faceți auto-medicație. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

sarcină

dezvoltare

sănătate