Caracteristicile contracției uterine după naștere

Imediat după ce copilul părăsește uterul în timpul travaliului, începe procesul de dezvoltare inversă a organelor reproducătoare feminine. În timpul sarcinii, uterul crește de aproape 500 de ori. Este clar că nu poate scădea imediat la dimensiunea originală după naștere.

Despre modul în care procesul de dezvoltare inversă are loc, ce poate afecta și ce încălcări poate fi, vom spune în acest articol.

Procesul de dezvoltare inversă a organului reproducător la femei după naștere se numește involuție în medicină. Involuția este un termen care nu înseamnă nimic patologic, este o descriere a procesului și nimic mai mult. Uterul și-a îndeplinit sarcina - a ajutat la nașterea și nașterea copilului. Acum sarcina ei este de a reveni la parametrii originali, de a restabili funcțiile, astfel încât femeia să devină din nou fertilă și este capabilă să conceapă, să poarte și să nască următorul copil.

La femeile primipare și heterogene în timp procesul de involuție durează în mod normal aproximativ 6-8 săptămâni. Acesta este un proces complex și în mai multe etape. Imediat după nașterea bebelușului, uterul cântărește aproximativ un kilogram, volumul său este în mod normal între 4900-5250 ml, lungimea uterului (dacă este măsurată direct prin ultrasunete) este de aproximativ 22-25 cm, iar în diametru este de aproape 15 cm . Uterul este deasupra bazinului și, de fapt, este o pungă goală de la care a fost preluat întreg conținutul.

Ce se întâmplă în interiorul organului reproducător? Fibrele țesutului uterin (miometrul) sunt reduse treptat. Cel mai mult acest proces este intens în primele 3-4 zile după naștere, dar involuția nu se oprește. Prin reducerea fibrelor întinse, supraaglomerate, se restrângeu vasele.

Închiderea lor completă se produce treptat, iar fibrele care au devenit inutile mor și ies în formă de lochies - secreții sângeroase postpartum din cheaguri. Dacă o parte a stratului decidual este respinsă în timpul contracției, cea de-a doua rămâne să devină baza unui nou strat endometrial.

Involuția începe imediat după ce uterul părăsește placenta (după naștere).

La momentul involuției, receptorii de miometru, care sunt cel mai sensibili în mod specific la oxitocină, sunt activi mai mult decât alții.

Din ziua nașterii copilului, mama începe numărătoarea inversă până la sfârșitul involuției. În fiecare zi, uterul scade cu 1-1,4 centimetri, treptat, ar trebui să aibă aceeași poziție în pelvis. Întoarcerea la pelvis se termină la 10-11 zile după livrare.

Cervixul se închide ușor, la o zi după naștere, devine mai puțin de 5 centimetri, dar rămâne răsucite, ceea ce facilitează ieșirea din lochia. Gâtul interior al colului uterin se închide la două săptămâni după naștere, iar cel extern doar după două luni.

După prima naștere, faringelul extern închis nu mai este rotund, ci transversal, și aceasta este diferența principală dintre cervixul femeii care a dat naștere și care nu a dat naștere. După cel de-al doilea sau al treilea gen, forma gâtului este aceeași, numai procesul de involuție are loc mai lent datorită faptului că pereții uterului și mușchii colului uterin sunt destul de întinși și mai puțin elastici.

În interiorul uterului după naștere există o plagă placentară - locul de atașare a placentei. Este ea care sângerează în primele zile după naștere, și aceasta este tocmai diferența principală dintre lohi și menstruație. Rana vindecă și vindecă aproximativ 4 săptămâni după naștere..

După operația cezariană, toate procesele sunt identice, dar situația este complicată de prezența unei cicatrici pe corpul uterului.

Senzațiile care însoțesc involuția, în mod normal, amintesc de durerea menstruală, dar sunt mult mai puternice. Unele femei compară senzațiile cu debutul contracțiilor. Dar așa sunt doar în primele zile, la o săptămână după nașterea copilului, procesul de dezvoltare inversă a uterului devine practic imperceptibil pentru femeie.

Numeroși factori afectează contractilitatea uterină după naștere: numărul nașterilor, natura ultimei nașteri, vârsta femeii și posibila dezvoltare a complicațiilor postpartum. Oxitocina hormonului, care este produsă exact în cantitatea necesară involuției organului reproducător în timpul alăptării, are un efect special. În același timp, receptorii mamiferului, care trimit "semnale" către creier, sunt iritați, iar producția de prolactină și oxitocină este stimulată. Dacă o femeie nu alăptează, ar trebui să i se administreze oxitocină. în injecții.

Dacă femeia se află tot timpul, reducerea va încetini încet.

Deoarece nu este greu de ghicit din prezența prefixului, termenul înseamnă că involuția are un efect patologic sau, mai precis, nu complet sau parțial. Dintre toate complicațiile postpartum, această situație este destul de frecventă: aproximativ 2% din puerperi se confruntă cu faptul că uterul se contractă prost, de mult timp, contracții dureroase, dimensiunea dorită a organului reproducător nu poate fi atinsă.

Printre alte tipuri de complicații ale perioadei postpartum de subinvoluție, se dă un loc record - până la 50% din toate complicațiile au un astfel de caracter.

Întrucât, în cele mai multe cazuri, capacitatea de contractie slabă se desfășoară pe fundalul unei boli inflamatorii - endometrita, oamenii de știință încă nu au decis dacă să considere subinvoluția patologiilor individuale sau să o considere doar ca un semn simptomatic al endometritei. Dezvoltarea acestei stări este aproape întotdeauna asociată cu contractilitatea afectată a țesutului uterin (miometrul).

După mai multe sarcini sau sarcini cu un copil mare și, de asemenea, dacă au fost deja mai mult de două nașteri, există riscul unei încălcări a contractilității țesutului muscular datorită supraîncărcării acestuia.

Dacă infecția a pătruns în uter în orice stadiu al travaliului sau înainte de el, atunci probabilitatea de subinvolvare a uterului crește dramatic.deoarece prezența inflamației infecțioase încetinește procesul de reducere a edemului natural al țesutului postpartum timpuriu.

În cele mai multe cazuri, când este întrebat de ce uterul se contractează prost, obstetricienii răspund că infecția este cauza. Aceasta se referă la procesul inflamator care a fost provocat de viruși sau de bacterii patogene în uter.În ciuda acestui fapt, infecția nu provoacă întotdeauna o capacitate slabă de contracție, endometrioza este uneori diagnosticată după naștere ca o boală separată, iar procesele de involuție în puerperal nu sunt perturbate. Prin urmare, sa decis să nu fie enumerate cauzele subinvoluției, ci o listă a factorilor și circumstanțelor predispozante care cresc probabilitatea unei regresiuni anormale a organelor feminine de reproducere după procesul de naștere.

Aceste situații includ următorii factori.

• Insuficiența incompletă a placentei. În uter au rămas particule de placentă, fragmente de membrane fetale. După nașterea placentei, obstetricienii trebuie să se asigure că uterul este curățat, dar acest lucru se face manual, adică aproape la atingere. Auditul placentei se face pe masa obstetrică, verificând că "locul copilului" are toate lobii și cochilii.

• Complicații în timpul gestației. Această categorie de factori de risc pentru subinvolvare include un făt mare (mai mult de 4 kilograme la naștere), policilamnios, sarcini multiple, adică factori care contribuie la întinderea excesivă a pereților organului reproducător.

• Naștere complicată. Subinvoluția este cea mai frecventă la femeile care au dat naștere rapid, precum și la cei a căror naștere a fost întârziată.
• Caracteristicile corpului. Se crede că femeile stânjenite sunt mai susceptibile de a fi deranjate de o contracție a uterului în perioada postpartum decât creșterea înaltă sau medie.

• Caracteristici genetice. Dacă mama sau bunica unei femei au suferit o sub-evoluție după naștere, atunci probabilitatea ca aceștia să se întâmple cu descendenții lor de sex feminin este foarte mare.

Pentru alții factorii adversi includ prezența fibromului uterin, vârsta puerperală până la 19 ani și după 35 de ani, incapacitatea de a alăpta în primele zile după naștere, precum și diferitele caracteristici individuale ale structurii uterului, de exemplu, localizarea incorectă a organului genital, întreruperea aparatului ligamentos.

Uneori uterul este redus la femeile cu anemie severă, precum și cu boli cronice ale inimii și vaselor de sânge.

În obstetrică, există mai multe tipuri de încălcări ale contracției uterine în perioada postpartum. Unele există în principal pe paginile manualelor de obstetrică și în viața reală se găsesc în cazuri izolate.

• Adevărata subinvoluție - o patologie rară în care uterul este slab redus sau nu este redus deloc, fără nici un motiv aparent (nu există inflamație, nici o infecție, nici o parte a nașterii după naștere). În această grupă, există o tulburare miogenică, în care absența involuției este asociată cu o încălcare a elasticității musculare, o tulburare miocitare, în care umflarea țesuturilor scade încet și rețeaua circulatorie a organului reproducător este restaurată mai rău, precum și o afecțiune endocrină în care producția de oxitocină naturală în corpul feminin este insuficientă.
• Influenta subinvolutie - un fenomen foarte frecvent în care capacitatea contractilă a organului reproducător este afectată datorită inflamației bacteriene sau virale în cavitatea uterină.

Descărcarea lochiei după naștere este normală, dar în mod normal, în a cincea zi devin mai puțin, natura descărcării se schimbă în mucus. Subinvoluția este indicată prin conservarea unei culori strălucitoare și destul de abundente, în decurs de câteva săptămâni..

De asemenea, indirect, absența crampelor dureroase la nivelul abdomenului inferior în timpul alăptării copilului poate indica o încălcare a contracției uterine.

Dacă încălcarea are o natură infecțioasă (care este cel mai probabil, având în vedere prevalența unei astfel de subinvolvări), atunci simptomele vor corespunde pe deplin simptomelor și semnelor endometritei. Se ridică o temperatură ridicată, apare senzația de răceală. Dacă în același timp și lochia încetează să mai fie sângeroase și devin verzui sau galben cu un miros neplăcut, vorbește despre endometrita purulentă.

Atingerea abdomenului, încercările medicului de a palpate-o prin peretele abdominal anterior cauzează durere la nivelul puerperal, pe măsură ce se dezvoltă inflamația, se pot manifesta tulburări de ritm cardiac, dureri de cap, slăbiciune, grețuri și tulburări de ritm cardiac.

Încălcarea contracției uterine la nivelul actual de dezvoltare a medicamentelor de diagnosticare este de obicei nu numai cu ușurință determinată, ci și prezisă. Chiar și în timpul sarcinii, în rândul tuturor mamelor insarcinate, obstetrician-ginecologi disting femeile care au un risc crescut de consecințe similare. Acestea sunt mamele viitoare de statură foarte scurtă, și cele cu nașteri multiple, și cei care poartă gemeni sau tripleți, precum și care poartă copii mari, suferă de hidratare înaltă și preeclampsie la sfârșitul sarcinii. Ele sunt supravegheate îndeaproape nu numai în timpul perioadei de gestație, ci și în perioada postpartum foarte timpurie.

După nașterea bebelușului, este posibil să se stabilească în femeie încălcări ale reducerii organului de reproducere prin consultarea unei moașe. Medicul identifică durata, natura și cantitatea de descărcare postpartum, evaluează alte simptome caracteristice pentru subinvoluție.

Pentru a clarifica și a confirma diagnosticul, efectuați un examen ginecologic. Pe scaun, dimensiunea uterului, forma neregulată, care este inacceptabilă în timp după naștere, este dezvăluită. Canalul cervical al colului uterului este întredeschis, poate fi o colecție de cheaguri de sânge, cervixul are o culoare purpurie sau purpurie, este umflat. Ecografia arată dimensiunea exactă a uterului, precum și îngroșarea pereților. Dacă există ceva străin în cavitatea organului reproducător, acest lucru este confirmat de ultrasunete cu mare precizie.

Hysteroscopia poate ajuta, de asemenea, medici. Acest studiu oferă răspunsuri exacte la toate întrebările, în plus, este posibil să se ia o probă de țesut din suprafața interioară a organului reproducător pentru analiză, care vă permite să determinați cu precizie tipul de agent infecțios. O femeie este testată pentru urină și sânge, luând o frotiu din vagin pe microfloră.

Încălcarea contracției uterine după nașterea copilului necesită în mod necesar tratament. Indiferent de încălcarea inițială provocată, mai devreme sau mai târziu, dacă este lăsată netratată, aceasta devine infecțioasă și se dezvoltă endometrita completă sau endomiometrita. Dacă astfel de afecțiuni nu sunt tratate, nu este exclusă dezvoltarea sepsisului, peritonitei, șocului septic și sângerării uterine severe.. Anterior, aceste complicații au fost cauza obișnuită a morții după naștere. Acum există orice oportunitate de a nu aduce problema într-un pericol mortal și consecințe grave, pentru care trebuie să începeți tratamentul la timp.

Puteți ajuta o femeie într-un complex. Tratamentul constă în medicamente, terapie instrumentală și masaj.. Dacă se detectează o infecție bacteriană, în primul rând începe să se lupte cu ea: femeia prezintă antibiotice în pastile, în injecții - exact cum, medicul decide în funcție de severitatea procesului inflamator.

Este greu de spus cât durează tratamentul, în fiecare caz, rolul stării generale de imunitate a puerperalului și a modului particular al patologiei sale joacă un rol.

Pentru tratamentul cu medicamente hormonale pe bază de oxitocină - "Oxytocin", "Methylergometrine" etc. Acestea pot îmbunătăți contractilitatea țesuturilor uterine. Când în uter se găsesc fragmente de placentă sau membrane fetale, atunci când există acumulări de cheaguri de sânge care înfundă canalul cervical, toate substanțele străine din cavitatea organului reproducător sunt îndepărtate. Acest lucru se întâmplă în timpul anesteziei prin aspirație în vid sau prin răzuire (chiuretaj) cu instrumente de obstetrică. Acest lucru, în cele din urmă, permite uterului să se contracte complet.

Pentru ameliorarea durerii, se folosesc extenuatori de durere. pentru relaxarea colului uterin, cu acumularea de cheaguri, utilizați "no silo" și alte antispasmodice în combinație cu medicamente hormonale pentru a spori abilitățile contractile ale miometrului.

Tratamentul se desfășoară cel mai adesea în spital, unde este posibilă monitorizarea constantă a dinamicii, efectuarea testelor și, dacă este necesar, suplimentarea sau înlocuirea medicamentelor în regimul de tratament, injectați medicamente sub formă de picături. Sa dovedit în tratamentul subinvoluției masajului ginecologic al uterului, care permite îmbunătățirea stării miometrului și accelerarea recuperării după naștere.

După încheierea perioadei acute de inflamație, sunt recomandate sesiunile de fizioterapie și exercițiile terapeutice.

Prognosticul medicilor atunci când subinvolvarea uterului este detectată după procesul de naștere este de obicei pozitivă și favorabilă, deoarece patologia este perfect tratabilă. Și acesta este motivul pentru care trebuie să vă opriți de îngrijorare și nervozitate, deoarece medicul consideră că uterul se contractă mai rău decât este necesar. Situația este neplăcută, dar nu critică.

Pentru a preveni problemele legate de contracția uterină femeile cu risc sunt recomandate să ia oxitocină în primele ore și zile după naștere în injecții, indiferent dacă au sau nu simptome de involuție slabă.

Trebuie înțeles că este imposibil să înlocuiți tratamentul tradițional cu remedii folclorice în acest caz.

La domiciliu Retetele de medicina alternativa pot ajuta la imbunatatirea recuperarii uterului dupa ce o perioada acuta de inflamatie este lasata in urma. Există plante medicinale pe bază de flori de arnica, frunze și rădăcini de urzică, din care puteți prepara o tinctură de apă pentru ingestie.

Alte plante medicinale care ajută la curățarea uterului includ șoricelul, punga de păstor și coapsa. În plus față de băut, din aceste remedii din plante fac băi pentru spălare.

Potrivit femeilor, după introducerea oxitocinei, durerea abdominală joasă devine mai pronunțată, unii îi descriu ca fiind destul de puternici și neplăcuți. Majoritatea mamelor cu contractilitate uterină pot fi încă detectate în spitalul de maternitate. Pentru aceasta, o ultrasunete de control se face timp de 2-3 zile și numai după ce se decide dacă este posibilă descărcarea mamei cu copilul acasă.

În unele cazuri, simptomele apar după descărcarea la domiciliu, motiv pentru care noilor mame li se recomandă să monitorizeze îndeaproape natura descărcării și a temperaturii corpului în primele 10-12 zile după descărcarea de gestiune.

Potrivit femeilor, după tratament nu au existat probleme și consecințe. Unii au luat câteva săptămâni pentru a introduce supozitoare vaginale cu un efect antiinflamator de dezinfectare. Patologia nu a afectat sarcina ulterioară, deși există un anumit procent de revizuiri care indică faptul că femeile, după subinvolvare, aveau probleme cu concepția atunci când planuiau o sarcină ulterioară.