Displazia bronhopulmonară la copiii prematuri

Printre toate patologiile la copii care s-au născut înainte de timpul stabilit, în special cu probleme de respirație. Acestea sunt diagnosticate în 30-80% dintre copiii născuți prematur. Când sunt tratați, folosesc oxigenul, care provoacă apariția unei alte patologii - displazie bronhopulmonară (BPD).

Frecvența ridicată a problemelor cu sistemul respirator la copiii prematuri se datorează faptului că acești copii nu au timp să maturizeze sistemul de surfactanți. TCare sunt substanțele care acoperă alveolele plămânilor din interior și le împiedică să se lipească împreună în timpul expirării? Ele încep să se formeze în plămânii fătului de la 20-24 săptămâni de gestație, dar acoperă complet alveolele numai la 35-36 de săptămâni. În timpul nașterii, agentul tensioactiv este sintetizat în mod special în mod activ, astfel încât plămânii nou-născuților se îndreaptă imediat și bebelușul începe să respire.

Ca urmare, alveolele nu sunt crăpate și se prăbușesc suficient, provocând leziuni pulmonare și deteriorarea schimbului de gaze. Pentru a preveni astfel de probleme imediat după naștere, copilului i se administrează respirație artificială (ALV). O complicație a acestei proceduri, în care oxigenul este utilizat în concentrație ridicată, este displazia bronhopulmonară.

În plus față de maturitatea insuficientă a plămânilor la copiii prematuri și efectele toxice ale oxigenului, factorii care provoacă BPD sunt:

• Barotrauma țesutului pulmonar în timpul ventilației mecanice.
• Administrarea necorespunzătoare a surfactantului.
• Predispoziție ereditară
• Ingestia de agenți infecțioși în plămâni, dintre care principalele sunt denumite chlamydia, ureaplasma, citomegalovirus, micoplasmă și pneumocistă. Agentul patogen poate intra în corpul copilului in utero sau ca rezultat al intubării traheale.
• Edem pulmonar, care poate fi cauzat atât de problemele cu îndepărtarea lichidului din corpul copilului, cât și de volumul excesiv de fluide intravenoase.
• Hipertensiunea pulmonară, care este adesea cauzată de defecte cardiace.
• Aspirația conținutului gastric datorită refluxului gastroesofagian în timpul ventilației mecanice.
• Lipsa vitaminelor E și A.

Boala se manifestă după deconectarea copilului de la ventilator. Rata respirației copilului crește (până la 60-100 ori pe minut), fața copilului devine albastră, apare o tuse, în timpul respirației se trag intervalele dintre coaste, expirația devine mai lungă, fluierul se aude în timpul respirației.

Pentru a detecta displazia bronhopulmonară la un copil prematură, este necesar să se țină seama de:

• Date despre anamneză - la ce perioadă de sarcină sa născut copilul și cu ce greutate a fost ventilația, care a fost durata sa, a fost dependența de oxigen.
• Manifestări clinice.
• Rezultatele examinării cu raze X și analiza gazelor din sânge, precum și tomografia computerizată a toracelui.

În funcție de severitatea și nevoile copilului în oxigen, aceștia eliberează:

• Dysplasia bronhopulmonară ușoară - rata respiratorie de până la 60 de ani, respirația în repaus nu este rapidă, dispnee ușoară și simptomele bronhospasmului apar în timpul unei infecții respiratorii.
• BPD moderată - rata respiratorie 60-80, crește cu plâns și hrănire, dificultăți moderate de respirație, rasele uscate sunt determinate la expirație, dacă se atașează o infecție, obstrucția crește.
• Forma severă - rata respiratorie este mai mare de 80 chiar în repaus, simptomele obstrucției bronhice sunt pronunțate, copilul este în urmă în dezvoltarea fizică, există multe complicații ale plămânilor și inimii.

• Prima etapă a bolii începe în cea de-a doua sau a treia zi de viață a bebelușului. Se manifestă prin scurtarea respirației, tahicardie, piele albastră, tuse uscată, respirație rapidă.
• De la a patra la a zecea zi de viață, se dezvoltă a doua etapă a bolii, în timpul căreia epiteliul alveolelor se prăbușește, apare edem în țesutul pulmonar.
• A treia etapă a bolii începe cu 10 zile de viață și durează în medie până la 20 de zile. Când apare, deteriorarea bronhioolelor
• Din 21 de zile de viață, se dezvoltă a patra etapă, în timpul căreia în plămâni există zone de țesut pulmonar colapsat, precum și emfizemul se dezvoltă. Ca urmare, copilul dezvoltă o boală obstructivă cronică.

În tratamentul BPD se utilizează:

1. Terapia cu oxigen. Deși boala este provocată de ventilația mecanică, dar un copil cu displazie are adesea nevoie de aprovizionare cu oxigen pe termen lung. Cu acest tratament, concentrația și presiunea de oxigen în aparat se diminuează pe cât posibil. În plus, asigurați-vă că controlați cantitatea de oxigen din sângele bebelușului.
2. Terapie dieta. Copilul trebuie să primească alimente la nivelul de 120-140 kcal pentru fiecare kilogram din greutatea sa pe zi. Dacă starea bebelușului este severă, soluțiile nutritive (emulsii de grăsime și aminoacizi) sunt administrate intravenos sau printr-o probă. Lichidul este administrat în mod moderat (până la 120 ml pe kilogram de greutate corporală pe zi) pentru a elimina riscul de edem pulmonar.
3. Mod. Copilul este asigurat cu pace și temperatură optimă a aerului.
4. Medicamente. Bebelușii cu BPD primesc diuretice (care împiedică edemul pulmonar), antibiotice (prevenirea sau eliminarea infecției), glucocorticoizi (ameliorarea inflamației), bronhodilatatoare (îmbunătățesc permeabilitatea bronșică), produse din inimă, vitaminele E și A.

Cu boală moderată și ușoară, starea bebelușilor încet (în decurs de 6-12 luni) se îmbunătățește, deși BPD apare cu episoade destul de frecvente de exacerbări. Displazia severă în 20% din cazuri duce la moartea copilului. La copiii supravietuitori, boala dureaza de mai multe luni si poate duce la imbunatatiri clinice.

Frecvente complicații ale BPD sunt:

• Formarea atelectazei, care sunt secțiuni căzute ale țesutului pulmonar.
• Apariția inimii pulmonare. Așa-numitele modificări ale vaselor pulmonare cauzate de modificări ale ventriculului drept.
• Dezvoltarea insuficienței cardiace asociată cu o inimă mărită.
• Formarea insuficienței respiratorii cronice, în care copilul trebuie să furnizeze oxigen suplimentar după descărcarea de gestiune la domiciliu.
• Dezvoltarea infecțiilor bronhiilor și a pneumoniei. Acestea sunt deosebit de periculoase pentru copiii cu vârste mai mici de 5-6 ani, care duc adesea la moarte.
• Aspectul astmului bronșic.
• Risc crescut de sindrom brusc de moarte infantilă, datorat frecvenței și prelungirii apnee.
• Creșterea tensiunii arteriale.De obicei diagnosticat la un copil din primul an de viață și de multe ori tratat cu succes cu medicamente antihipertensive.
• Dezvoltare întârziată. La copii, se observă o rată scăzută de creștere în greutate, o întârziere a creșterii și o întârziere în dezvoltarea neuropsihică cauzată de leziunile cerebrale în timpul perioadelor de hipoxie.
• Apariția anemiei.

Cele mai importante măsuri preventive pentru BPD sunt prevenirea nașterii premature a copilului și îngrijirea adecvată a prematurii. O femeie care așteaptă un copil ar trebui:

• Tratarea în timp util a bolilor cronice.
• Mâncați bine.
• Pentru a exclude fumatul și alcoolul.
• Evitați efortul fizic greu.
• Asigurați pacea psiho-emoțională.

Bebelușii care s-au născut înainte de termen trebuie să:

• Reacționați cu competență.
• Introduceți surfactantul.
• Rationalmente efectuați ventilația mecanică.
• Oferiți o alimentație bună.
• Dacă apare o infecție, prescrie o terapie rațională cu antibiotice.
• Limitați introducerea fluidului prin vena.