Cauze de travaliu prematur, simptome și primele semne

Natura a conceput o anumită durată a sarcinii la o femeie. Sunt exact 10 luni lunare sau 9 luni calendaristice - chiar termenul pe care copilul are nevoie pentru a se dezvolta și pentru a se maturiza, pentru a fi pregătit pentru viață în afara uterului mamei sale. Corpul feminin această perioadă este dat pentru pregătirea optimă pentru procesul generic. Nașterea prematură este un risc major pentru mamă și mai ales pentru copil. În acest articol, vom explica de ce începe activitatea înainte de timp, ce consecințe pot avea și cum se poate evita munca prematură.

Acest termen se referă la naștere, care începe între a 22-a și a 37-a săptămână de sarcină, inclusiv. Mai recent, în Rusia, un copil care sa născut între 22 și 28 de săptămâni a fost considerat un avort spontan, un copil în sensul medical complet al cuvântului a început să fie luat în considerare numai atunci când a reușit să supraviețuiască timp de o săptămână. Din acest punct de vedere, faptul de naștere ar putea fi documentat. În 2012, sa decis să se schimbe criteriile, deoarece serviciul de resuscitare a avansat mult și medicii au învățat cum să aibă grijă de copiii prematuri grav.

Clasificarea existentă împarte livrările devreme în amenințare (starea de amenințare), începutul (primele semne) și începutul (activitatea generică), ultima opțiune fiind ireversibilă. Potrivit statisticilor, o naștere prematură a unui copil se termină până la 13% din sarcini. În acest caz, acestea încep în mod spontan în aproximativ 80% din cazuri, alte 20% sunt nașteri, care trebuiau provocate artificial în prezența unor indicații medicale stricte.

Aproximativ jumătate din munca prematură are loc cu întreaga vezică și contracțiile. Până la 40% din nașteri înainte de timp nu sunt însoțite de contracții, dar se produc pe fondul descărcării timpurii a lichidului amniotic. Copilul provocat artificial este de regulă prescris din motive de urgență - starea gravă a mamei cu amenințarea vieții, agravarea și deteriorarea stării de sănătate a fătului, moartea acestuia, anomalii de dezvoltare care sunt incompatibile cu viața și dezvoltarea ulterioară a copilului.

Statisticile arată că aproximativ 5% din toate nașterile timpurii încep la 22-28 săptămâni. În același timp, copiii sunt considerați profund prematurați, greutatea lor este mai mică de un kilogram, iar proiecțiile lor de supraviețuire sunt extrem de nefavorabile.

15% din toate nașterile înainte de timp sunt de la 28 la 31 săptămâni. Copiii sunt considerați a fi prematur în serios, dar șansele de mântuire sunt mai favorabile. Fiecare a cincea naștere înainte de timp cade, potrivit statisticilor, pentru perioada de la 31 la 34 de săptămâni. Cele mai multe travali premature au loc în săptămânile 34-37.

În ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, a medicamentelor noi și a echipamentelor precise, nu este posibil să se reducă procentul de naștere prematură. Din păcate, până la 70% din copii mor în primele zile în cazul nașterii lor grave, în ciuda eforturilor cele mai bune ale specialiștilor în resuscitare. Riscul de naștere mortală este crescut de 13-15 ori comparativ cu sarcina pe termen lung. Aproape jumătate dintre copiii grav prematur care au reușit să supraviețuiască suferă de tulburări grave ale sistemului nervos, cum ar fi paralizia cerebrală, orbirea și surditatea și, uneori, orbirea surdelor, afecțiuni severe ale inimii și ale organelor respiratorii.

Nu există o teorie distinctă și unificată care să explice cauzele încălcării mecanismelor naturale și mecanismele de dezvoltare a travaliului prematur. Deoarece există o mulțime de factori de risc, în majoritatea cazurilor obstetrician-ginecologi nu reușesc să stabilească cauza adevărată. Prin urmare, nu este posibil să se prevadă astfel de genuri. Dar un număr foarte mare de factori care pot provoca nașterea prematură, au reușit să fie sistematizați și divizați condiționat în mai multe categorii:

• condiții premergătoare riscului matern;
• cauzele sarcinii;
• condiții socio-biologice.

Primul grup include istoria obstetrică împovărată. Cel mai adesea, pacienții dau naștere înainte de termen, care au avut mai multe avorturi, care au fost utilizate pentru a vindeca cavitatea uterină în scopuri terapeutice sau de diagnostic. Orice operație pe uter în trecut este un risc potențial de a dezvolta o activitate prematură înainte de timp. De asemenea, foarte des femeile dau naștere prematur, care au avut o naștere prematură.

Al doilea grup este foarte numeroasă. Sarcina actuală și patologia posibilă sunt uneori cruciale. Un risc ridicat de naștere prematură are mamele în așteptare cu apă înaltă și scăzută. Pe fondul ruperii premature a sacului sacului sau a sufletului acestuia, munca înainte de timp începe destul de des. Există șanse mai mari de muncă prematură anormală și la pacienții cu col uterin slab (cu insuficiență ismică-cervicală), precum și la cei cu boli cervicale legate de precanceros.

Prevalența "locului copilariei", bolile genitale (în special ureaplasmoza, infecția cu citomegalovirus și chlamydia), infecțiile care au fost deja transferate în timpul sarcinii (rubeolă, varicelă, gripă), probleme cu sistemul cardiovascular, diabetul zaharat, preeclampsia și hipertensiunea diagnostice în care medicii se gândesc în primul rând la faptul că femeia are un risc ridicat de naștere prematură.

Unele caracteristici ale stării copilului în timpul sarcinii sunt, de asemenea, considerate periculoase și deranjante, de exemplu, prezența patologiilor genetice, boala hemolitică, care sa dezvoltat pe fondul conflictului Rh cu mama, care are un factor Rh negativ.

Al treilea grup de factori de risc include statutul social scăzut al femeii însărcinate, malnutriția, deficitul de vitamine cronice, consumul de alcool, fumatul, consumul de droguri în perioada de gestație a copilului. Aceasta include, de asemenea, stres constant, precum și vârsta femeii gravide (înainte de vârsta de 18 ani sau după 40 de ani). Factorul provocator este și condițiile dificile de lucru ale femeii în perioada de gestație.

Având în vedere că mulți factori de risc au fost identificați, imaginea clinică poate fi diferită, totul depinde de câți factori și de ce factori sunt combinați într-un singur caz. Pentru a înțelege în ce stadiu este o femeie, este necesar să se evalueze activitatea contractivă a organului reproducător, integritatea și intactitatea membranelor fetale și schimbările în canalul de naștere.

Dacă o femeie are o sarcină prematură amenințătoare, atunci în majoritatea cazurilor există dureri de spate neplacute, enervante și prelungite în abdomenul inferior, tonusul muscular crescut al uterului și reducerea episodică a acestuia. Copilul începe să se miște mai activ cu amenințarea, este îngrijorat, mișcările sunt aproape constante și, uneori, dureroase.Este posibil să existe descărcări de la vagin pe tipul de hoor.

Munca prematură de început se caracterizează prin dureri destul de puternice în abdomen. Există contracții regulate, cervixul este scurtat, umflat înainte de timpul prescris, mucusul poate lăsa locul în canalul cervical. Se prezintă sânge roz sau seros, deseori diagnosticat prin scurgere sau ruptură completă a lichidului amniotic. Începutul nașterii apare aproape la fel ca nașterea în timpul sarcinii pe termen lung - contracțiile cresc, intervalul dintre ele este redus, capul bebelușului cade și presează împotriva ieșirii în pelvis, apa uzată.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, apa se toarnă înaintea timpului la astfel de nașteri. Luptele în sine sunt deseori necoordonate. Livrarea poate fi rapidă sau prelungită, risc crescut de evacuare a placentei înainte de nașterea copilului. În acest caz, apare o sângerare gravă. Copiii care suferă de astfel de naștere prezintă adesea hipoxie, iar complicațiile după terminarea travaliului sunt mult mai probabil pentru mamă și făt decât în ​​timpul sarcinii pe termen lung.

Deoarece nu există în principiu simptome specifice și există mulți factori care cauzează forța de muncă timpurie, este dificil să se diagnosticheze travaliul patologic înainte de timp. Singura modalitate, un fel de diagnostic "standard de aur" este de a determina prezența fibronectinei în secrețiile din tractul genital. Dacă femeia nu amenință travaliul timpuriu, atunci această substanță nu este detectată în secreții. Fibronectina apare de obicei în stadiile incipiente și înainte de naștere, când corpul începe să se pregătească pentru nașterea unui copil.

Pentru o lungă perioadă de timp în Rusia, un test special pentru determinarea fibronectinei nu a fost folosit din cauza absenței sale, în timp ce în Europa tehnica a fost cunoscută de foarte mult timp. Astăzi în țara noastră există un sistem de testare "Aktim Partus". Este acest sistem pentru determinarea gradului de pregătire a colului uterin care poate detecta urmele substanței dorite în descărcarea vaginală. Dezavantajul este că o femeie nu poate face un test acasă, o fac în spital.

Un rezultat pozitiv nu înseamnă că nașterea va avea loc în viitorul apropiat. Ar putea fi cu câteva săptămâni înainte de începerea crizelor și, prin urmare, precizia Actim Partus lasă mult de dorit. De asemenea, s-au aplicat teste pentru ruperea membranelor - PRPO.

În plus față de teste, o femeie cu plângeri asemănătoare unei imagini clinice asemănătoare cu cea prematură a prezentat o scanare transvaginală cu ultrasunete care măsoară lungimea cervixului. Dacă o examinare cu ultrasunete arată o lungime cervicală de 3 cm sau mai mult, probabilitatea nașterii într-o săptămână nu depășește 1%. Dar, cu o lungime de 2,5 cm, riscul de naștere crește la 6%.

Odată cu apariția durerii în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior pentru o perioadă de 22 până la 37 de săptămâni, femeia ar trebui să fie imediat luată la spital, iar deja medicii vor afla cu ce se pot asocia aceste dureri. Trebuie remarcat faptul că în mai mult de 60% dintre femeile gravide, astfel de semne nu au nimic de-a face cu amenințarea cu livrarea prematură. Acestea pot fi cauzate de probleme cu intestinul, rinichii și sistemul urinar și cu amenințarea rupturii uterine asupra cicatricei vechi după operația cezariană sau chirurgie, dacă există una.

Dacă o femeie este suspinsă de oricare dintre stadiile de naștere prematură patologică, ea nu ar trebui să fie acasă - este necesar să meargă la spital și să fie sub supravegherea non-stop a specialiștilor medicali.Dacă există o amenințare sau o naștere la începutul travaliului, este încă posibilă salvarea și prelungirea sarcinii pentru a da timpul necesar maturării de către plămânii copilului. Dacă se pot deschide, depinde dacă copilul va trăi, dacă va fi posibil să-l salveze.

Dacă situația permite și se ia o decizie de prelungire a sarcinii, femeia este prezentată odihnă stângă. Ea are sedative ușoare pentru a exclude anxietatea, sentimentele, stresul. Se presupune că ia antispastice, ceea ce va ajuta la prevenirea tonului crescut al uterului. Pentru a ajuta plămânii copilului să coacă, încep să injecteze glucocorticoizi (dexametazonă, de exemplu). Un astfel de tratament are contraindicații și, prin urmare, nu poate fi întotdeauna aplicat.

Femeile sunt prescrise medicamente simptomatice suplimentare - "Nifedipina" la presiune ridicată, preparate vitaminice cu deficit de vitamine cheie în organism, "Utrogestan" cu un nivel scăzut al hormonului progesteron, care este responsabil pentru conservarea sarcinii și bunăstarea fătului, antibioticele atunci când infecțiile sunt detectate. Când eșecul fizic-cervical și slabiciunea cervixului, incapabil să mențină fătul în uter, poate pune pe gât un pesar obstetric sau suturi chirurgicale.

Poate ajuta chiar și în caz de scurgeri sau descărcări de apă. Dacă copilul este prea devreme pentru a se naște și există riscuri mari că nu va fi posibil să-l salvați și nașterea nu a început, femeia este, de asemenea, plasată în pat. Ea este într-o cameră separată sterilă. Schelele sunt schimbate la fiecare două ore, folosind numai preparate sterile. Tratamentul are scopul de a menține abilitatea membranei amniotice a vezicii fetale de a produce un fluid aminotocic și de a compensa parțial "scurgerea".

Recomandările clinice pentru desfășurarea procesului generic, care au început mai devreme decât se aștepta, includ câțiva pași importanți. În primul rând, medicii trebuie să evalueze cu exactitate situația actuală și să cântărească toate riscurile. Apoi alegeți metoda de ajutor obstetric. Trei opțiuni: pacientul nu are beneficii obstetricale, urmărind doar dezvoltarea nașterii, intervenția activă sau operația cezariană din motive de urgență.

O mare parte din această alegere depinde de durata sarcinii, deoarece nașterea la 7 luni va diferi semnificativ de la naștere la 35 de săptămâni. Dar, în orice caz, în orice moment, o femeie trebuie să instaleze senzori CTG pentru a monitoriza starea copilului.

Statisticile spun că mai mult de o treime din toate procesele generice care au început prematur cu complicații și anomalii: contracțiile nu au o coordonare clară, sunt foarte puternice sau foarte slabe. Prin urmare, este permis să se utilizeze antispastice cu acestea, ceea ce va permite atingerea unui anumit grad de relaxare musculară, precum și anestezia epidurală. Este permisă folosirea medicamentelor hormonale care vor intensifica contracțiile în cazul în care acestea sunt slabe și, de asemenea, vor da medicamentelor femeilor care vor contracara oarecum contracțiile uterine dacă sunt foarte puternice. Destul de des, în timpul nașterii prematură, există o nevoie rezonabilă de epiziotomie - disecția perineală.

Alegerea în favoarea unei operații cezariene se face în cazurile în care copilul se află într-o prezentare greșită, când sa deschis sângerarea uterină, există semne de abrupție placentară, iar în timpul nașterilor rapide, corpul copilului și cordonul ombilical au scăpat din uter. Hipoxia fetală este, de asemenea, baza pentru munca operativă.

Într-un copil pe termen lung în plămâni, în ultimele săptămâni de sarcină a mamei, un agent tensioactiv este produs puternic - o substanță activă care nu permite alveolelor să rămână împreună. Capacitatea alveolelor să se extindă și să se deflameze și oferă schimb de gaz complet. În cazul în care agentul tensioactiv nu este suficient dezvoltat (și la 28, 30 de săptămâni de gestație, acesta este cazul), riscul de apariție a sindromului de stres, o insuficiență respiratorie acută, în care respirația spontană va fi imposibilă, crește. Cu fiecare săptămână următoare, cantitatea de surfactant crește și, prin urmare, prognosticul pentru salvarea unui copil este cu 31-32 săptămâni mai mare decât la 28 de săptămâni și la 36 de săptămâni este semnificativ mai mare decât la 34.

Dar numai sindromul de suferință nu epuizează toate problemele posibile. Din păcate, tulburările cerebrale cerebrale sunt adesea diagnosticate la copiii prematuri, pentru că și structurile creierului nu au avut timp să se coacă, adesea se găsește o hemoragie la nivelul creierului. Consecințele pot fi foarte diferite, toate depind de gravitatea și profunzimea hemoragiei: de la tulburări neurologice ușoare până la boli severe mentale și nervoase care vor duce la dizabilități. Riscul de leziune a coloanei vertebrale cervicale în timpul travaliului fiziologic este, de asemenea, crescut.

Probabilitatea complicațiilor postpartum este mai mare la femeile gravide. Când copilul se naște prematur, se produc adesea pauze serioase în perineu, cervix, pereți vaginali, iar după naștere, femeile puerperale sunt mai des diagnosticate cu procese infecțioase inflamatorii în uter, infecții și vindecare lungă a cusăturilor.

Un copil prematură poate supraviețui și poate fi complet sănătos. Dar chiar și în acest caz, primele zile și săptămâni din viața lui vor rămâne în continuare în terapie intensivă. Echipa de resuscitare este prezentă în camera de livrare, iar atunci când un copil ajunge, începe imediat să-i furnizeze setul necesar de activități auxiliare. În plus față de sindromul de primejdie, bebelușul prematur este amenințat de o pierdere rapidă de căldură, deoarece miezul nu a avut timp să câștige în greutate și aveți nevoie de cantitatea de grăsime subcutanată. Prin urmare, primele măsuri sunt asigurarea ventilației și încălzirii artificiale: bebelușul este plasat într-o capotă specială în care se menține o anumită umiditate și temperatură.

Pentru a vorbi despre posibilele perspective viitoare (deși medicii încearcă să nu facă acest lucru, deoarece situația este în esență imprevizibilă), neonatologii dau o estimare a gradului de prematuritate a copiilor. Sunt patru dintre ele:

• primul - cel mai favorabil (nașterea a fost de 36-37 săptămâni, copilul cântărește mai mult de 2 kilograme);
• a doua - cel mai imprevizibil (nașterea a trecut între 32 și 35 de săptămâni, copilul cântărește aproximativ 2 kilograme);
• a treia - grele (livrarea a avut loc între 28 și 31 săptămâni, greutatea copilului este mai mare de un kilogram);
• a patra - extrem de severă, extremă (un copil sa născut înainte de 28 de săptămâni, cu o greutate mai mică de un kilogram).

În exterior, copiii sunt disproporționați (capul este mare), lanugo poate fi observat, pielea este încrețită și roșie, grăsimile subcutanate lipsesc sau nu sunt prezente în cantitate suficientă. Izvoarele de pe cap sunt deschise și moi.

Dar pericolul principal nu constă în modul în care arată copilul, ci în felul în care funcționează organele sale interne. Sunt imaturi, nepregătiți pentru o muncă independentă. Căile respiratorii înguste, conformitatea pieptului sunt caracteristice tuturor sugarilor prematuri. Respirația, dacă este - neuniformă, superficială.

Datorită inimii imature a copilului, un puls instabil, surzenia tonurilor inimii se observă. Vasele sunt fragile și foarte fragile, cauzează hemoragii, inclusiv în organele interne. Tonul muscular este foarte slab, reflexele sunt reduse sau absente. Astfel de copii sunt mai predispuși la anemie, edem și deshidratare (din cauza imaturității și indisponibilității funcționale a rinichilor la activitate completă), riscul de sepsis este ridicat.

Dacă o femeie are o naștere prematură, atunci următoarea sarcină trebuie planificată foarte atent și responsabil. Desigur, este recomandabil să găsiți și să eliminați în continuare motivele care au cauzat forța prematură, va crește probabilitatea nașterii în condiții de siguranță și viitoarei livrări destul de urgente și la timp. Dar, în practică, nu este întotdeauna posibilă găsirea cauzei.

Cu toate acestea, este necesar să se efectueze o examinare fizică detaliată înainte de planificarea concepției. O atenție deosebită ar trebui acordată sănătății tuturor organelor și sistemelor, nu doar sexuale. Se recomandă efectuarea unei analize a hormonilor tiroidieni, lipsa lor provocând uneori atât nașterea prematură, cât și cea întâi repetată. Este necesar să se efectueze o ultrasunete a organelor abdominale și a vaselor de sânge, organele pelvisului mic, ECG, analiza infecțiilor genitale și a altor boli infecțioase.

Potrivit statisticilor, riscul de naștere prematură repetată este ridicat - aproximativ 40%. Dar este destul de realist să se reducă dacă o femeie vizitează medicul, la timp pentru a trece toate testele necesare, la prima cerere de a merge la spital pentru observație și tratament, pentru a monitoriza creșterea greutății și tensiunii arteriale.

Conform practicii stabilite, aceiași termeni sunt considerați periculoși. Dacă o femeie suferă de avorturi obișnuite, ea știe că posibilele pierderi de sarcină sunt cel mai probabil exact în perioada în care au avut loc cele anterioare. Aceeași afirmație este valabilă și pentru munca prematură. Dacă o femeie a dat naștere la 30 de săptămâni, atunci când ea poartă următoarea sarcină, chiar dacă nu există semne de pericol, ea va fi sfătuită să-și petreacă săptămâna 30 în spital, unde va fi monitorizată, oferind tratament favorabil pentru prevenirea posibilelor Repetați scenariul negativ.

Se recomandă să se acorde o atenție deosebită prevenirii dezvoltării muncii prematură. În acest caz, toate zonele preventive sunt împărțite în mai multe grupuri.

• Primar. Este de dorit să o implementați înainte de sarcină. Aceasta include contracepția, evitând răzuirea și avortul, inclusiv vid și medicamente. Femeile trebuie informate că au premise pentru nașterea prematură, dacă se găsesc în faza de planificare a sarcinii. Pacienții care intenționează să conceapă cu ajutorul fertilizării in vitro ar trebui avertizați cu privire la riscurile ridicate. Luând vitamine înainte de concepție și în primele luni de la debutul sarcinii, potrivit ultimelor date din cadrul Ministerului Sănătății, nu este considerată o măsură eficientă pentru prevenirea nașterii prematură.

• Secundar. Acest set de măsuri implementate în procesul de sarcină. Este important să convingeți o femeie să nu fumeze și să nu ia băuturi alcoolice în timpul purtării unui copil. De asemenea, factorii de risc emergenți ar trebui eliminați: când se detectează slăbiciunea cervixului, se ia o decizie în cunoștință de cauză cu privire la utilizarea unui pesar sau a cusăturii, dacă tonul uterului este ridicat, se prescrie antispastice și se spitalizează femeia însărcinată la un spital ginecologic pentru observație continuă.

Potrivit femeilor, munca prematură începe cel mai adesea în mod neașteptat.Nu este chiar procesul înspăimântător, ci consecințele posibile pentru copil. Potrivit mamei care a îngrijit astfel de copii, părinții vor avea nevoie de o mare ofertă de credință, răbdare și o mare dragoste pentru nou-născut. Dacă credeți într-un copil, atunci el se ocupă de obicei, supraviețuiește și crește până la bucuria mamei și a tatei. Copiii abandonați și copiii mici ai mamei disperate supraviețuiesc mai rău și devin deseori invalizi din cauza efectelor ireversibile ale prematurității.

Consultați videoclipul următor pentru mai multe detalii despre cauzele prematură a travaliului.