Free IVF pe OMS: Cum să obțineți o cotă

Procedura de fertilizare in vitro este complicată și destul de costisitoare. În medie, în 2018, costul unui protocol de FIV în Rusia începe de la 140-150 de mii de ruble. Nu fiecare familie care visează moștenitori va putea găsi astfel de sume. Ei pot veni în ajutorul programului de asigurări obligatorii de asistență medicală - puteți face FIV gratuită în Rusia în cadrul politicii OMS. Cum să obțineți o cotă pentru inseminarea artificială, vom explica în acest articol.

Prima FIV a fost condusă cu succes de specialiști britanici în 1978. A fost născut o fată. În 1985, în URSS, s-au născut doi copii "dintr-un tub de testare" - la Moscova, o fată, iar în Leningrad, un băiat. Înainte de începerea procedurii "zero" a fost plătită exclusiv și statul nu a fost susținut financiar.

În 2010, președintele Rusiei a subliniat sarcina de a crește indicatorii demografici. În acest sens, programul FIV a fost inclus în strategia de stat de creștere a natalității. Există două programe principale de FIV - una la nivel federal, cealaltă operează în fiecare regiune specifică.

Începând cu anul 2012, în Rusia a fost decis să se subvenționeze FIV în cazurile în care este necesar și arătat unui cuplu lipsit.

La nivel federal, se ia decizia anuală de a aloca un anumit număr de cote pentru FIV regiunilor.

În 2018, numărul acestora a crescut semnificativ, ceea ce înseamnă că șansele de fericire pentru femeile și bărbații ruși care nu pot concepe un copil pe cont propriu sunt date mai mult.

Procedura de acordare a cotelor este reglementată prin Rezoluția Guvernului Federal nr. 1074, care, apropo, reglementează toate celelalte garanții de stat privind asistența medicală gratuită în țara noastră. Procedura de înregistrare și de admitere a cuplurilor la FIV este reglementată de Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 30 august 2012, denumit în mod simplu "107N".

Finanțarea din bugetele federale și regionale include atât întregul program de FIV ca întreg, cât și plata pentru etapele sale individuale. În unele cazuri, chiar și utilizarea ouălor donatoare și a spermei este plătită de stat. Firește, multe cupluri infertile visează să obțină o încercare gratuită. Dar, în practică, se pare că stabilirea cotelor nu este atât de simplă.

Condițiile de acordare a unei cote pentru inseminarea artificială, prevăzute într-un decret federal și condițiile stabilite într-o anumită regiune, pot fi diferite, dar numai puțin. Înainte de a lua o decizie, asigurați-vă că vă familiarizați cu programul dvs. regional de FIV, citiți toate restricțiile și condițiile necesare pentru obținerea unei astfel de îngrijiri medicale.

Pentru a începe cu documentele care vor confirma infertilitatea. Pentru a le obține, o femeie ar trebui să meargă la clinica prenatală la locul de reședință și bărbatul ar trebui să meargă la urolog în clinica de la locul de reședință plângând despre absența sarcinii pentru mai mult de un an de încercări naturale de concepere a unui copil.

Medicii prescriu câteva teste. Conform ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei, analiza nu va face singură. Pe baza examinării, medicul va face un extras (un eșantion din extras este prezentat în anexa la ordinul menționat al Ministerului Sănătății). Declarația este trimisă comisiei speciale, care constituie registrul asistenței reproductive în curs de desfășurare din regiune. Dacă comisia, după revizuirea analizelor și a rezultatelor anchetelor, dă o concluzie pozitivă, atunci familia dvs. este înregistrată în registru, cuplul primește un referat pentru a se pregăti pentru FIV.

Un cuplu căsătorit va putea afla în mod independent despre avansarea coadă, deoarece portalul organului executiv regional arată întotdeauna în timp real o coadă pentru FIV în subiectul Federației, doar în locul numelor pacienților există coduri speciale. Fiecare femeie are un cifru individual.

Comisia va furniza soților nu numai codul și referirea, ci și o listă de clinici și centre medicale care lucrează cu FIV asupra OMS. În timp ce cuplul așteaptă rândul lor, ei vor trebui să aleagă o clinică din listă în care au încredere în procedură.

Dupa ce a fost facuta alegerea, cuplul scrie o declaratie corespunzatoare comisiei si primeste o trimitere la clinica, pe care o indica in documente. După o vizită la o unitate medicală, devine clar cât timp să aștepți procedura.

Decizia comisiei nu este întotdeauna, din păcate, pozitivă. Uneori, unui cuplu i se poate refuza o cotă.

Motivele refuzului:

• Încălcarea de către medicul care a furnizat extrasul, ordinea lucrărilor. În acest caz, este suficient să returnați extrasul conform eșantionului Ministerului Sănătății și să îl supuneți comisiei.
• S-au identificat contraindicații la procedură și se întâmplă mult mai des.

Contraindicațiile care conferă Comisiei dreptul de a refuza sunt:

• tuberculoza;
• hepatita virală, inclusiv în perioada de exacerbare;
• Infectarea cu HIV la femeile aflate în stadiul manifestărilor primare și secundare (într-o stare de remisie sau manifestări subclinice, decizia este revizuită);
• sifilis în oricare dintre parteneri (cu un tratament, decizia poate fi schimbată în pozitiv);
• cancer la femei;
• tumori benigne ale uterului sau ovarelor (după eliminare, decizia poate fi revizuită);

• defectele anatomice ale uterului (congenitale sau post-traumatice) care interferează cu purtarea unui copil;
• diabet zaharat sever;
• boli psihice care necesită tratament episodic sau sistematic cu medicamente psihoactive;
• deficiențe cardiace, modificări reumatice, miocardiopatie;
• istoricul chirurgiei cardiace, inclusiv cele asociate cu înlocuirea supapelor și alte intervenții de înaltă tehnologie;
• accident vascular cerebral, istoric de atac de cord;
• etapele a doua și a treia a hipertensiunii arteriale;
• ciroză și degenerare hepatică;
• boală renală severă;
• patologii ginecologice care împiedică sarcina - polipi, fibroame (după tratament, verdictul comisiei poate fi schimbat);
• idiopatice, cauze nedetectate de infertilitate (FIV poate fi efectuată numai în conformitate cu programul federal, cel regional va fi refuzat).

Toate analizele pe care cuplul trec în prima etapă a lucrărilor, au propriul lor statut de limitări. De aceea, uneori eșecul poate fi asociat cu rezultatele restante ale oricăror teste clinice.

Profitați de cotele pentru cetățenii FIV din Rusia care au ajuns la vârsta majoratului, care au un pașaport și o politică OMS. În acest caz, faptul de infertilitate al unuia sau ambilor soți trebuie confirmat prin certificate medicale și prin concluzia medicului de la locul de reședință. Anterior, fertilizarea in vitro nu a permis cuplurilor care nu sunt într-o căsătorie înregistrată oficial, precum și femeilor a căror vârstă este mai mare de 39 de ani. Acum, astfel de restricții au fost eliminate.

Cota, conform ordinului Ministerului Sănătății, poate fi obținută și de o singură femeie care nu are un partener sexual permanent, precum și de un singur bărbat, dacă își exprimă intenția de a deveni tatăl unui copil care îl face pentru el o mamă surogat. O condiție importantă este că părinții singuri nu ar trebui să aibă copii proprii.

Restricțiile de vârstă, după cum am menționat deja, au fost eliminate. Acum, femeile de orice vârstă pot primi o cotă dacă au indicații și nu există contraindicații pentru a primi asistență medicală. Valabilitatea cotei primite - până la sfârșitul anului calendaristic. Perechea are atâtea încercări necesare pentru debutul sarcinii, deoarece limita numărului de protocoale gratuite a fost, de asemenea, anulată. Fiecare nou protocol va trebui să primească o nouă direcție.

Nu toate infertilitățile dezvăluite la bărbați și femei necesită utilizarea tehnologiilor scumpe și, mai degrabă, de ajutor intensiv pentru reproducere. În cele mai multe cazuri, soții pot ajuta alte metode - medicale, chirurgicale.

FIV este recomandat atunci când cuplul a fost tratat, dar nu a adus rezultate, iar sarcina nu a venit în decurs de un an de la cursul tratamentului. Pentru femeile cu vârsta peste 35 de ani, perioada de așteptare pentru eficacitatea tratamentului primar oferită este redusă la șase luni.

Astfel, pacienții cu următoarele sunt eligibili pentru FIV pe o politică pentru fonduri regionale sau federale:

• obstrucționarea tuburilor uterine, lipsa conductelor, aderențele inevitabile în ele;
• tulburări endocrine care împiedică sarcina (dispariția funcției ovariene, funcționarea insuficientă a acesteia, tulburări menstruale, care nu au putut fi eliminate prin alte mijloace);
• lipsa ovarelor;
• Infectarea cu HIV în unul dintre parteneri;
• factorii masculini ai infertilității, în care concepția naturală nu este posibilă;
• infertilitate cu geneza nedetectată;
• alte cauze ale infertilității care nu contrazic lista de contraindicații la procedura pentru CHI.

În ceea ce privește documentele, cea mai dificilă va fi colectarea unei liste de examene necesare - este destul de impresionantă. Restul bărbaților și femeilor nu au nevoie de certificate speciale. Dacă toate analizele din listă sunt colectate, trebuie să li se anexeze următoarele documente:

• o copie și originalul pașaportului fiecărui soț;
• o copie și politicile originale ale OMC ale ambilor soți;
• copia și originalul SNILS-ului pacientului sau pacientului;
• decizia comisiei subiectului Federației privind admiterea pe lista de așteptare sau decizia comisiei federale;
• trimiterea la FIV (de la consultația feminină la locul de reședință);
• declarația pacientului (și a soțului acestuia, dacă este cazul) privind procedura FIV, cu indicarea obligatorie a tuturor datelor privind pasaportul, a numerelor și a seriilor altor documente enumerate mai sus.

Acest pachet de documente este furnizat direct instituției medicale selectate.

O listă detaliată a testelor necesare pentru încercările gratuite de FIV este, de asemenea, reglementată prin ordinul Ministerului Sănătății, menționat mai sus. Medicii din domeniu nu inventează nimic, pur și simplu nu au dreptul să scadă sau să extindă lista care există în sursa oficială. Acesta poate fi completat sau extins doar în condițiile programului regional. În fiecare an, specialiștii de la ministerele regionale de sănătate o revizuiesc și pot face ajustări.

În 2018, în majoritatea regiunilor, a fost necesar să se treacă următoarele teste pentru confirmarea diagnosticului:

• un test de sânge pentru hormoni la o femeie (un studiu al nivelului de prolactină, gonadotropine, hormoni steroizi, AMH este necesar);
• Ecografia uterului și a apendicelor;

• laparoscopia diagnostică a tuburilor uterine (dacă o femeie refuză să aibă laparoscopie, efectuează histerosalpinografie sau contrast echo-histerosalpinoscopie);
• examenul hysteroscopic al uterului, cu o biopsie endometrială, dacă este necesar;
• spermograma unui soț sau partener;
• teste pentru bărbați și femei pentru HIV, sifilis, hepatită virală și infecții urogenitale.

În etapa pregătitoare a procedurii FIV, care a fost deja aprobată de comisie, cuplul ar trebui să facă și alte teste. Lista examenelor pentru femei este prevăzută de ordinul Ministerului Sănătății din Rusia, rămâne neschimbată, dar clinicile individuale pot necesita teste suplimentare, Prin urmare, lista trebuie verificată conform recomandărilor instituției medicale:

• teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită virală B și C, antigene de herpes simplex în sânge;
• un frotiu din tractul genital pe microflore și infecții, inclusiv tipuri comune de ciuperci;
• teste sanguine generale și biochimice, precum și determinarea factorilor de hemostază (coagulogramă);
• analiza urinei;
• Ecografia organelor pelvine;
• mamografie (pentru femei peste 35 de ani);
• Mamografie cu ultrasunete (femei sub 35 de ani);

• pulmonar X-ray (dacă nu a fost făcut în cursul anului);
• electrocardiogramă;
• Consultarea analizei genetice și cariotipice (pentru femeile care au cazuri de anomalii genetice sau cromozomiale în rândul rudelor, precum și pentru toate femeile de peste 35 de ani);
• sânge pentru infecția cu TORCH (rubeolă, toxoplasmoză, citomegalovirus și herpes);
• citologia colului uterin;
• consultarea unui endocrinolog, ultrasunete a glandei tiroide, glandele suprarenale (femei cu tulburări hormonale identificate).

Bărbații trebuie să recupereze spermograma. În plus, acestea ar trebui să aibă și teste de sânge pentru HIV, sifilis, infecții ale tusei, teste de sânge general și biochimic, analize urinare, radiografie toracică, dacă nu au fost efectuate în ultimele 12 luni.

Ambii parteneri donează sânge pentru grup și pentru factorul Rh. Un apel comun la genetică este obligatoriu pentru cuplurile în care rudele soțului au, de asemenea, cazuri de boli ereditare. Karyotypingul se face în acest caz ambilor soți. Dacă se suspectează infertilitatea idiopatică, un cuplu face o analiză genetică de incompatibilitate.

De asemenea, toate cuplurile vor avea nevoie de o opinie de medic înainte de a intra în protocolul FIV, care va fi dat numai după o examinare completă și furnizarea tuturor analizelor de mai sus.

Valoarea fondurilor pentru protocolul FIV se modifică anual. În 2018, cota federală prevede plata a 141 mii de ruble. Dacă costul FIV pentru un anumit cuplu depășește această sumă, soții vor trebui să plătească suplimentar din propriul buzunar.

Prețurile pentru FIV în diferite regiuni ale Rusiei variază: cele mai scumpe protocoale din Moscova și St. Petersburg (de la 180 la 270 de mii de ruble), cele mai loiale prețuri din regiunea Volga și Siberia (de la 140 la 200 de mii de ruble).

În general, costul va depinde de cantitatea de îngrijire a reproducerii care este solicitată de un anumit cuplu. Deci, FIV în ciclul natural va trece 90-120 mii ruble. Această sumă va include replantarea embrionilor. Protocolul scurt al tipului stimulat costă în medie 150 mii de ruble. Această cantitate include stimularea foliculilor cu hormoni, precum și stimularea maturării ouălor, scanări cu ultrasunete 4-5 pentru a evalua maturarea foliculului, precum și puncția ovariană, fertilizarea și replantarea embrionilor.

Protocolul IVF pe termen lung este mult mai scump, în care înainte de stimularea ovarelor se efectuează prepararea hormonală preliminară a glandelor sexuale. Costul mediu al unui protocol ECO lung este de 170-230 de mii de ruble.

Dacă se prezintă diagnosticul de preimplantare (cercetarea și selecția celor mai buni embrioni), atunci acest lucru crește costul protocolului cu 40-150 mii ruble. Dacă fertilizarea este dificilă datorită slabei performanțe a unei spermatograme masculine, poate fi necesară o injecție intracitoplasmică de spermatozoizi, în care cel mai sănătos spermă se injectează direct în ou cu mâna. ICSI crește costul protocolului cu încă 30-40 de mii de ruble.

Astfel, este puțin probabil ca procedura pentru un cuplu să fie complet liberă, deoarece suma prevăzută de buget pentru cota nu este suficientă pentru a plăti etapele întregului protocol. Prin urmare, la recepția la specialistul în fertilitate, este important să se determine imediat costul protocolului, să se aleagă ce parte din acesta ar trebui să fie plătită de CHI și ce măsuri se angajează să le plătească singure.

Criopreservarea ouălor, spermatozoizilor, embrionelor rămase nu a fost inclusă anterior în serviciile de asigurări medicale obligatorii, ci a trebuit să fie plătită. Înghețarea poate face mult mai ușor și mai ieftin să facă încercările următorului cuplu dacă este imposibil să rămâneți gravidă prima dată și poate fi util dacă tânărul vrea să rămână gravidă din nou după câțiva ani. Prin urmare, de la 2018, crioconservarea poate fi plătită și prin politica MHI prin cote. Potrivit donatorilor de politici, ouăle sau sperma nu pot fi plătite, dacă sunt necesare.

Astfel, costul total al protocolului ar trebui să fie deduse 141 mii ruble. Diferența rezultată va fi suma plăților suplimentare pe care pacienții înșiși vor trebui să le plătească.

Ordinul Ministerului Sănătății din 30 august 2012 indică în mod clar modul în care serviciile pot fi plătite prin fonduri alocate de la bugetul regional sau federal. Această listă include:

• Stimularea superovulației pentru mai multe ouă de fertilizat. Serviciul include costul medicamentelor.
• Puncția foliculilor și colectarea ovocitelor. Procedura include costul anesteziei.
• Fertilizarea ouălor prin spermă în laboratorul de embriologie. Prețul include evaluarea inițială a celulelor germinale și curățarea acestora.
• ICSI.
• Cultivarea embrionilor (în decurs de 2-6 zile, conform indicațiilor).
• Transferul embrionilor în cavitatea uterină.
• Crioprezervarea embrionilor rămași (așa cum se dorește de către pacienți).

După ce embrionii sunt plasați în uterul unei femei, protocolul este considerat complet.Va fi posibil să-i judecați succesul sau eșecul numai după 14-21 de zile, când o femeie poate efectua teste de sânge pentru hCG și primul ecograf. Acest diagnostic de sarcină nu mai este inclus în protocol, ci este plătit de către pacienții înșiși.

În stadiul în care se desfășoară pregătirea pentru stimulare (prima etapă) și la sfârșitul protocolului, toate testele care ar putea fi necesare și medicamentele care pot fi prescrise în plus nu sunt incluse în costul acoperirii cotei și vor fi plătite.

Dacă tânărul dorește să salveze ouă, embrioni și sperma congelate până la următoarea încercare sau într-un alt caz, depozitarea va trebui să fie plătită separat. În medie, costă 1-3 mii de ruble pentru fiecare lună de depozitare.

Dacă nu este posibil să se obțină sperma într-un mod natural de masturbare, este luată prin biopsie testiculară. Această intervenție chirurgicală nu este, de asemenea, plătită prin fonduri de cote.

Cercetarea genetică a embrionilor în stadiul de cultivare a acestora pentru a exclude bolile ereditare, determinarea sexului (în cazul în care soții au boli genetice legate de cromozomul sexual) nu pot fi plătite de OMS și se referă la cheltuielile proprii ale pacientului.

Procedura pentru medicii și pacienții care urmează să beneficieze de asistență pentru reproducere asistată este, de asemenea, specificată de cadrul de reglementare existent. După ce perechea trece toate analizele și examinările necesare pentru intrarea în protocol, îi este atribuită data intrării în protocol. Soții semnează consimțământul informat cu privire la procedură și sunt avertizați cu privire la posibilele consecințe.

În primul rând, ele sunt informate cu privire la eficacitatea FIV. Ea, din păcate, nu este înaltă. Nici pe baza de plată, nici în cadrul politicii OMS, medicii nu vor putea garanta că sarcina va veni cu siguranță. După prima încercare de FIV, sarcina este diagnosticată la aproximativ 35% dintre femeile care au vârsta sub 35 de ani, iar sănătatea lor este destul de satisfăcătoare. În rest, încercarea de FIV va fi nereușită, iar aceasta ar trebui pregătită moral în avans.

După semnarea tuturor documentelor, medicul oferă recomandări generale privind pregătirea pentru protocol: cuplul trebuie să adere la un stil de viață sănătos, să mănânce pe deplin, să ia vitamine și, dacă este necesar, preparate care îmbunătățesc calitatea celulelor germinale.

Cu un protocol lung, terapia hormonală este prescrisă cu câteva săptămâni înainte de următoarea menstruație și cu o perioadă scurtă - imediat după încheierea următoarei menstruații. În primul rând, injecțiile și pilulele cu hormoni ating creșterea mai multor foliculi, în timp ce cu ciclul natural se formează doar 1-2. Când ecografia arată că există cel puțin trei foliculi și dimensiuni mai mari de 16 mm, preparatul HCG este injectat pentru o maturare mai timpurie a ouălor.

La 36 de ore după injectare, ovarele sunt perforate. În acest caz, femeii i se administrează o anestezie generală. Conținutul foliculilor cu un ac subțire prin peretele din spate al vaginului este extras în recipiente speciale care sunt trimise la laboratorul de embriologie. După 4-6 ore, spermă concentrată și purificată se adaugă la feluri de mâncare Petri cu ouă și se așteaptă fertilizarea. Dacă este necesar, fertilizarea manuală se efectuează în acest stadiu folosind metodele ICSI sau IMSI.

O zi mai târziu, embriologul numără numărul de embrioni care rezultă. Cultivarea durează între 2 și 5 zile. Numărul de ouă specificate împreună cu pacientul este transferat în uter. Aceasta este o procedură nedureroasă și destul de rapidă. Prin cateter, embrionii sunt introduși prin canalul cervical în uter cu o seringă de unică folosință. O femeie este prescris medicamente progesteron pentru a sprijini implantarea. Embrionii rămași pot îngheța.

Dacă prima încercare a fost nereușită, femeia poate solicita a doua cotă, deoarece procedura costisitoare trebuie completată. Cuplul poate solicita din nou participarea la program în orice moment după prima încercare nereușită. Ea poate participa atât la programele regionale, cât și la cele federale.

Repetarea FIV nu trebuie să treacă acele teste, valabilitatea cărora este suficient de lungă (de la șase luni sau mai mult) și, prin urmare, proiectarea poate dura mai puțin timp și va economisi bani. Cu toate acestea, perioada de așteptare a cotelor poate fi diferită - depinde de numărul de cote alocate de regiuni sau de guvernul Federației Ruse pentru anul în curs.

Având în vedere tot timpul necesar pentru a colecta informații și a aștepta pentru un loc în registru, cuplurile, potrivit recenziilor, pot face 1-2 încercări pe an. În numărul de încercări, legea nu se limitează.

Potrivit recenziilor, există suficiente dificultăți în ceea ce privește înregistrarea cotelor pentru FIV, începând cu etapa de obținere a sesizării și terminând cu alegerea clinicii. Unele instituții nu primesc pacienți cu referire la cote. Aceștia pot refuza FIV din mai multe motive - niveluri scăzute de AMH, prezența unor riscuri și patologii genetice etc. Apoi, cuplul trebuie să caute o altă clinică care să le ia pentru tratament.

Lipsa informațiilor despre cuplurile care pot conta pe OMS și ceea ce nu pot face nu permite, uneori, o evaluare obiectivă a oportunităților lor financiare și de altă natură. Medicii din clinicile antenatale au uneori o cantitate destul de mică de informații despre ce și cum vor fi necesare pentru FIV, limitată doar de cunoașterea regulilor de solicitare a sesizării.

În următorul videoclip, medicul șef al celei de-a treia Departamente Clinice a Clinicii Medicină povestește despre principalele etape pe care o femeie trebuie să le ia dacă vrea să se alăture gratuit programului de fertilizare in vitro prin sistemul OMS.