Transferul embrionar în FIV: caracteristici și senzații după procedură

Nașterea copiilor concepute "in vitro", în zilele noastre nu este ceva neobișnuit - este o practică obișnuită în cazul infertilității familiale. Pe planetă există astăzi aproximativ 5 milioane de persoane care au fost concepute prin FIV. Această procedură constă din mai multe etape succesive. Transferul embrionar este ultimul pas al protocolului FIV și, probabil, cel mai important. Despre cum trece și ce poate simți o femeie după replantare, ne vom uita la acest material.

Fertilizarea însăși în FIV nu se face într-o eprubetă, în ciuda definiției bine stabilite, ci într-un vas Petri - într-un container special în care sunt plasate celulele sexuale ale unui bărbat și ale unei femei. Uneori întâlnirea spermei și a ouului trebuie "organizată" manual - metoda ICSI. Dacă a avut loc fertilizarea, după 14 ore, se observă metamorfoze inițiale în structura oului. Apoi începe cultivarea embrionilor.

Embrionii care cresc sub supravegherea vigilentă a embriologilor durează mai multe zile. Transferul embrionilor "adult" în uter este efectuat atunci când, în opinia specialistului în reproducție și a embriologului, este timpul cel mai favorabil pentru aceasta.

Transferul în sine este standard, dublu și combinat. În cazul transferului standard, procedura se efectuează o singură dată în ziua stabilită. Atunci când replantarea se efectuează de două ori, se plantează mai întâi un embrion, care a fost cultivat 2-3 zile după fertilizare și apoi a fost plantat un embrion care a atins stadiul blastocistului (5-6 zile după fertilizare). Transferul dublu crește șansele cuplului de a avea o sarcină mult așteptată. Dar există și o parte inversă a medaliei - embrionul transferat anterior poate "să cadă", va fi spălat cu o soluție. De asemenea, crește probabilitatea copiilor multipli.

Transferul combinat sporește șansele de a concepe cu un protocol repetat după o încercare nereușită. Prin aceasta, sunt introduse două tipuri de embrioni - proaspeți, obținuți în protocolul actual și crioconservat, care au înghețat în protocolul precedent sau chiar mai devreme. Astfel de replantare se face cel mai adesea în ciclul natural, fără o stimulare hormonală prealabilă a ovarelor.

Dacă protocolul are succes, câteva zile mai târziu implantare au transferat embrioni în uter. Embrionul devine rădăcină și începe o sarcină completă, destul de normală.

Cultivarea embrionilor este un proces interesant și dureros. Embriologul practic nu are dreptul să facă o greșeală - să transfere, trebuie să selectați cei mai puternici și cei mai viabili embrioni. De aici depinde în mare măsură dacă FIV are succes.

Data transferului este determinată individual. În acest caz, vârsta embrionilor trebuie să fie în decurs de 2-6 zile de la ziua fertilizării. Cu toate acestea, există excepții. Cu ce ​​pot fi conectați:

Dacă obțineți o mulțime de embrioni (mai mult de 2-3), atunci alegeți cel mai bun pentru a doua zi de cultivare este destul de dificil, este nevoie de mai mult timp pentru a evalua rata de zdrobire a oului.În acest caz, transferul poate fi ușor întârziat. Aceasta se numește cultivare prelungită, scopul său este de a urmări dezvoltarea fiecărui embrion, deoarece unii pot înceta să se dezvolte sau să încetinească.

Stratul funcțional al organului feminin principal de reproducere trebuie să fie suficient în ceea ce privește grosimea și structura. Cu cât este mai scăzută endometrul, cu atât mai bine pentru embrioni - va fi mult mai ușor să se atașeze membranelor.

Prin urmare, o femeie este prescris medicamente progesteron după colectarea de ouă, acest hormon contribuie la pregătirea endometrului pentru implantarea viitoare a embrionilor.

Dacă specialistul în reproducție, conform rezultatelor ecografice, concluzionează că endometrul nu este gata, cultivarea embrionului va fi extinsă.

Cu cât este mai tânără femeia, cu atât este mai mare probabilitatea replantării cu succes. Prin urmare, în timpul primei FIV la vârsta de 35 de ani, medicii încearcă să se transfere în embrionii uterului - "două zile" sau "trei zile".

Dacă o femeie are peste 35 de ani și are deja câteva încercări de FIV pe umeri, data transplantului de embrioni este amânată până la o dată ulterioară. Se crede că embrionii "de cinci zile" sau "șase zile" se atașează mai des.

Dacă pacientul a prins brusc o răceală, ea a dezvoltat simptome de hiperstimulare ovariană după colectarea ovocitelor, dacă orice afecțiune cronică se înrăutățește sub efectul hormonilor luați mai devreme, transferul va fi amânat pentru o perioadă nespecificată. Destul de des în acest caz, protocolul este întrerupt. Embrionii de două zile și șase zile sunt înghețați și depozitați într-o criobank până la următoarea încercare.

Destul de des, specialiștii în fertilitate utilizează o formulă standard pentru a determina data transferului (cu condiția ca corpul femeii să fie pe deplin pregătit pentru procedură și nu există contraindicații):

• dacă în a treia zi de cultivare se obțin mai mult de 5 embrioni de bună calitate și de calitate excelentă, transferul se efectuează în a cincea zi;
• dacă până la a treia zi de cultivare au fost obținute mai puțin de 5 embrioni care îndeplinesc standardele "bune" sau "excelente", transferul se efectuează imediat în a treia zi.

În orice caz, data procedurii este stabilită individual, luând în considerare toți factorii enumerați mai sus și circumstanțele speciale care ar putea apărea.

Această întrebare nu este atât de medicală ca etică, iar bioetica o consideră. Se recomandă transferarea a cât mai mulți embrioni pe care mama le poate suporta și a da naștere dacă se înrădăcinează. Metoda prin care se plantează un număr mare de embrioni și apoi, după debutul sarcinii, este efectuată rezecția (îndepărtarea) "excesului", din punct de vedere moral, este neplăcută.

Din poziția majorității religiilor, rezecția nu este diferită de cea a avortului. Și femeia care sa luptat atât de mult pentru dreptul de a deveni mamă ar fi dificil din punct de vedere moral să aleagă dintre copiii săi să omoare și pe cine să-i dea viață. Conservarea tuturor embrionilor din uter poate fi periculoasă pentru o femeie, deoarece transportul a patru sau cinci copii este o provocare uriașă. Prin urmare, există recomandări ale Ministerului Sănătății, care prevăd că pentru femeile care nu au împlinit încă 40 de ani, nu mai pot fi transferate mai mult de trei embrioni cu consimțământul ei, iar pentru femeile mai vechi decât această vârstă - nu mai mult de patru. Destul de des, sunt plantați doar doi embrioni. Conform practicii stabilite, doar 1-2 trăiesc în 40% din cazuri când se replantează 3-4 embrioni. Copleșitor, un copil se obișnuiește.

Există categorii de femei care sunt imediat recomandate să transfere un singur embrion, nu mai mult. Șansele de concepție sunt, desigur, reduse, dar probabilitatea unei sarcini de succes, dacă totul merge bine, crește nemăsurat. În plus, nu există chinuri de conștiință și probleme morale și etice. Aceste femei includ:

• pacienți cu cicatrici la nivelul uterului (după intervenție chirurgicală, secțiune cezariană în istorie);
• surogat mame, dacă părinții biologi nu doresc doi copii;
• programele donatoare de fertilizare in vitro.

Cel mai adesea, femeile care trebuie să se supună unei proceduri de transfer de embrioni pentru FIV, trebuie să aibă grijă să se pregătească în mod corespunzător pentru aceasta. Pot să beau și să mănânc, trebuie să fac o clismă și să golești vezica. Întrucât procedura însăși este destul de simplă, nu necesită pregătire specifică. Dar există câteva reguli importante care trebuie urmate înainte de această etapă importantă a FIV:

• dimineața înainte de procedura trebuie să faceți un duș cald, fără a utiliza produse cosmetice agresive;
• este mai bine să umpleți vezica astfel încât uterul să fie mai bine vizualizat pe ultrasunete și, prin urmare, trebuie să beți câteva pahare de apă potabilă curată cu câteva ore înainte de manipulare;
• în ziua procedurii nu purtați bijuterii și bijuterii, lentile de contact și nu folosiți cosmetice și parfumuri;
• Micul dejun în ziua procedurii trebuie să fie ușor, ușor pentru sistemul digestiv.

Înainte de manipulare, o femeie trebuie să facă un test de sânge pentru progesteron. Data viitoare, nivelul de progesteron va fi determinat în plasma sanguină a unei femei deja în a 7-a zi după transplant.

În zilele care preced replantarea, este important ca femeia să acorde o atenție deosebită prevenirii SARS și a gripei, să nu se afle în locuri aglomerate pentru a preveni infecția cu afecțiuni virale. Relațiile sexuale sunt contraindicate, precum și stresul și exercițiile excesive. În ajunul manipulării, trebuie să te culci mai devreme pentru a avea un somn mai bun și să te simți vesel. Nu există recomandări speciale în ceea ce privește regimul alimentar și regimul înainte de această procedură.

După cum sa menționat deja, pregătirea endometrului uterului unei femei înainte de transfer este o componentă importantă a unui protocol de succes. Trebuie să se asigure că stratul funcțional al organului reproducător atinge cerințele necesare pe care medicamentele progesteronice le prescriu - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" și altele în doze individuale. Adesea înainte de transfer prescrie medicamentul antiinflamator "metipred".

Membrana mucoasă a uterului sub acțiunea acestor medicamente începe să devină mai slabă. Aceasta facilitează stadiul aderării - lipirea ovulelor. Preparatele de progesteron îmbunătățesc umplerea sângelui endometrial, ceea ce facilitează a doua fază de implantare - invazie, în care membranele embrionului intră mai adânc în endometru și cresc în el, conectându-se cu vasele de sânge ale mamei.

Procedura de transfer de embrioni nu ar trebui să înspăimânte o femeie - nu este dureroasă, nu înfricoșătoare și nu lungă. Manipularea se face în condiții sterile, în aceeași sală de operație mică, unde ouăle au fost luate de la femeie. Înainte de procedură, pacienții sunt de obicei oferite să ia un medicament sedativ pentru a se calma și a face față anxietății. Poți să o refuzi, pentru că nu va fi nici o durere.

Înainte de a începe, împreună cu cuplul căsătorit sau cu femeia însuși sunt de acord cu numărul de embrioni transferați și decid ce să facă cu restul dacă există "extra". O femeie prin lege le poate dispune la discreția ei.

Există mai multe opțiuni:

• să consimțiți la crioconservarea și depozitarea pe termen lung într-o criobank (poate fi util dacă protocolul nu reușește și sarcina nu vine, precum și câțiva ani după protocolul de succes dacă vreți un alt copil);
• dau embrioni ca donatoare de criobanks ale clinicii pentru a fi utilizate în programele altor cupluri infertile care au nevoie de material donator;
• dau embrionilor nevoile științei pentru studiu și experimente;
• Aruncați embrionii prin ignorarea acestora până la încetarea naturală a dezvoltării.

Orice decizie a pacientului este documentată și semnată de ea personal. După aceea, femeia este escortată în camera de operație, plasată pe un scaun ginecologic, iar tratamentul primar al organelor genitale externe se efectuează.

Embrionii vor fi inserați în cavitatea uterină printr-un cateter subțire din polimer, care va fi introdus prin canalul cervical din interiorul colului uterin. Procesul nu este foarte plăcut, dar nu dureros. Materialul cateterelor nu este toxic și nu dăunează embrionilor.

După introducerea cateterelor, embriologul transferă o seringă de 1 ml cu un anumit număr de embrioni în soluția de nutrienți către specialistul în fertilitate. Seringa este conectată cu grijă la capătul exterior al cateterului și conținutul său este introdus lent în cavitatea uterină. Este important să aibă loc o introducere lentă și atentă.

Întregul proces este monitorizat de un traductor de ultrasunete abdominal. Acest lucru vă permite să vedeți locația cateterului în interiorul cavității uterine. Este important ca cateterul să ajungă la partea inferioară a uterului (partea superioară), dar în nici un caz nu atinge endometrul, pentru a nu leza membranele mucoase.

După inserare, cateterul este îndepărtat cu grijă și imediat vizitat sub microscop pentru a exclude o situație în care embrionii ar putea rămâne în el.

În cazuri severe, se pot utiliza catetere cu lumen dublu, în timp ce în venă se injectează antispastice, care vor preveni contracțiile spontane uterine.

Procedura durează aproximativ cinci minute. După aceea, femeia este recomandată să stea într-o poziție orizontală timp de aproximativ 40 de minute, apoi este permisă să se ridice și să se întoarcă acasă.

În prima zi după manipulare, femeia poate simți că este ușor "trăgând burta" sau există o ușoară durere "ca înainte de menstruație". Aceasta este o reacție normală la introducerea unui cateter în canalul cervical. Mici sau mâncărime mici nu ar trebui, de asemenea, să se stânjenească și să se înspăimânte. Nu trebuie să ne așteptăm ca senzațiile pe zi să difere semnificativ de cele pe care le-a avut femeia înainte de transfer - majoritatea pacienților nu au simptome particulare.

Durerile mici de naștere pot fi răspunsul organismului la medicamentele hormonale, care au fost utilizate în prima fază a ciclului și sunt acum prescrise pentru a mări probabilitatea de implantare. Este imposibil să simțiți implantarea în sine, dar unele femei au un așa-numit implant sângerând aproximativ 7-9 zile după transfer. Aceasta se manifestă prin apariția unui "maroniu" maroniu pe garnitură. Acesta este un semn bun care poate indica faptul că implantarea a avut succes.

Cu un rezultat pozitiv în a 14-a zi după transfer, puteți efectua un test de sânge pentru HCG. Anterior, nu are nici un sens, deoarece nu are nici un sens în efectuarea testelor farmacie, pentru că o femeie a fost injectată cu o injecție hCG la maturitatea ovocitelor și urme hormonale sunt prezente în plasma sanguină. O analiză prematură efectuată prea grăbit poate da un rezultat fals pozitiv și, în consecință, o speranță falsă de sarcină.

În cea de-a 21-a zi după transfer, trebuie să vizitați medicul și să efectuați o ecografie pentru a vă asigura că sarcina a venit și se dezvoltă.Semnele de sarcină pot să apară nu mai devreme de 14 zile de la momentul transferului de embrioni - de obicei apar ca aglutinare și sensibilizare a glandelor mamare, modificări ale preferințelor gustului, somnolență sau insomnie.

Transferul embrionar cauzează rareori complicații. Dacă manipularea este efectuată de medici experimentați, totul ar trebui să aibă consecințe negative asupra corpului femeii. Foarte rar se înregistrează erori medicale asociate cu introducerea embrionilor care sunt prea rapide, precum și cu rănirea capătului cateterului mucoasei uterine.

Este imposibil să nu luați în considerare astfel de complicații posibile, cum ar fi sarcina ectopică - tubală sau cervicală. După introducerea embrionilor, ele sunt "în zbor liber" timp de câteva zile, plutesc liber în uter și, prin urmare, nu sunt excluse penetrarea acestora în tubul uterin sau cervixul. Dacă implantarea are loc în afara cavității uterine, sarcina este sortită întreruperii - nu există șanse să supraviețuiască în embrion, iar pentru mamă, locația ectopică a embrionilor poate fi mortală. Sarcina ectopică după FIV are loc în 1-2% din cazuri. În același timp, în aproximativ jumătate din aceste cazuri, se înregistrează o sarcină ectopică heterotypică, în care un embrion se atașează corect - în uter și celălalt - în tub sau în izmă.

Probabilitatea infectării uterului cu introducerea și dezvoltarea procesului inflamator după ce nu este mai mare de 0,02%.

Un embrion este implantat în uter sau nu, nimeni nu știe - nici medicul, nici oamenii de știință, nici femeia însăși. Prin urmare, este destul de dificil să creșteți șansele de implantare. Recomandările generale pentru femei după transferul de embrioni sunt următoarele:

• Luați medicamente într-un program fără a trece. Dacă medicul dumneavoastră prescrie progesteron, nu uitați de doza și frecvența. Pierderea admiterii poate duce la o scădere a nivelului hormonului față de normă. Acest lucru va face imposibilă implantarea. Progesteronul scăzut poate duce, de asemenea, la respingerea ovulului după implantarea reușită.
• Pentru a susține sarcina la stadiul inițial, Dekapeptil, Diferelin și Divigel sunt adesea prescrise suplimentar. Dacă D-dimer este crescut în sânge, se recomandă utilizarea lui Clexan. Schemele sunt pur individuale, nu se auto-medichează și urmează schema acordată pentru tine.
• Evitați efortul fizic, halucinația, săriturile, alergarea, tăieturile ascuțite.
• Excludeți sexul și masturbarea.
• Nu luați o baie fierbinte, înotați sau faceți plajă.
• Renunta la fumat si la alcool.
• Tune-te în mod pozitiv, deoarece hormonii de stres perturba producția de progesteron și de la sine pot constitui un obstacol semnificativ în implantarea și dezvoltarea cu succes a fătului.
• Dieta trebuie să fie completă, pentru că timpul alimentației nu este potrivit. Încearcă să mănânci mai multe proteine ​​animale.
• Faceți o plimbare în fiecare zi în aerul proaspăt.

Potrivit femeilor, transferul are loc fără complicații, nu există diferențe de senzație atunci când se replantează embrioni proaspeți sau se dezghetează după crioprezervare.

Mulți spun că, după replantare, secrețiile nu s-au oprit timp de două săptămâni sau chiar mai mult. Există, de asemenea, plângeri de tulburări de somn și de amețeală.

Modul în care se desfășoară procedura, modul de pregătire a acesteia și modul de comportare după transferul embrionar vor fi comunicate de către obstetricieni-ginecologi, specialiști în fertilitate ai Centrului de tratament al Mamei și Copilului pentru Infertilitate al Clinicii Mamei și Copilului Gary Zelimkhanovich Dostibegyan și Ekaterina Rurenkova.