Ce este ICSI - injecție de spermă intracitoplasmică, cum este procedura?

Atunci când un cuplu nu poate concepe un copil pentru o lungă perioadă de timp, dar medicamentul nu îi poate ajuta cu medicamente și alte mijloace, se recomandă fertilizarea in vitro. Cu FIV, oul este fertilizat în afara corpului feminin, într-un tub de testare. Dacă fuzionarea celulelor sexuale ale unui bărbat și a unei femei nu are loc în bolul de laborator, atunci este prea devreme să disperăm, deoarece una dintre metodele de inseminare artificială, ICSI, poate să ajungă la salvare. Că această procedură, așa cum se procedează, vom spune în acest articol.

Abrevierea "ICSI" este derivată din engleza "ICSI" - injecție intraperitoplasmică a spermei, care înseamnă literalmente "injectarea intracitoplasmică a spermatozoizilor". ICSI este o metodă modernă de tratare a diferitelor forme de infertilitate, care au permis mii de cupluri cu forme complexe de tulburări de reproducere să obțină bucuria de maternitate și de paternitate.

Această metodă nu trebuie confundată cu FIV ca un întreg sau cu inseminare artificială. Atunci când fertilizarea intrauterină a inseminării se produce în interiorul corpului feminin, în cazul în care este furnizat de natură - în partea ampulară a uneia dintre tuburile uterine. Sperma este pur și simplu injectată printr-un cateter subțire în cavitatea uterină, ceea ce permite unui număr mai mare de celule germane masculine să supraviețuiască și să ajungă cu succes la celula de ou. Cu FIV, oul este fertilizat prin spermă într-un vas de laborator Petri. În același timp, celulele de spermă "furtună" membrana ovocitelor aproape în același mod ca și în cazul condițiilor naturale cu concepție naturală.

ICSI este necesar atunci când spermatozoizii nu sunt în măsură să fertilizeze un ou, chiar și în laboratorul de embriologie, cu toate compozițiile sale nutritive, prin pre-curățarea ejaculării din impurități și lichidul seminal. Apoi doctorii fac un adevărat miracol, care necesită multă experiență și o anumită "bijuterie" de la ei - injectă cea mai sănătoasă celulă de spermă cu un ac subțire, direct sub coaja oului, în lichidul său citoplasmatic. Odată la locul unde este necesar, sperma are o șansă mai bună de fertilizare.

Cu concepție naturală, inseminare sau FIV în vasul Petri, sperma trebuie să depășească câteva obstacole - o coroană radiantă, o coajă strălucitoare de ouă și numai cea mai durabilă poate pătrunde sub cochilie. ICSI vă permite să "scurtați" calea.

Doctorii ruși numesc cel mai adesea metoda ICSI cu ultima vocală a șocului și numai doctorii din Sankt Petersburg pronunță primul "eu" când pronunță numele procedurii.

Pentru prima dată, metoda a fost folosită de medicii belgieni în 1992. Apoi, în Centrul de Reproducere din Bruxelles, ei au ajutat cuplul astfel încât să-și conceapă un copil, care a fost tratat fără succes pentru infertilitate și chiar a făcut mai multe FIV timp de 20 de ani.

În Rusia, metoda sa rădăcată puțin mai târziu, principala contribuție la dezvoltarea sa a fost făcută de oamenii de știință de la NIIAP - Institutul de Cercetări de Obstetrică și Pediatrie. Primele încercări de a furniza "spermă" manuală ovarului au fost făcute mai devreme, în perioada sovietică, când primele două succese de FIV au fost efectuate la Moscova și Leningrad în 1986.Cu toate acestea, în acel moment, medicamentul nu avea echipamente de înaltă precizie care să permită obținerea preciziei la nivel celular.

Astăzi există astfel de oportunități, procedura ICSI este considerată de înaltă tehnologie. Se desfășoară din motive medicale, care sunt stipulate în Ordinul Ministerului Sănătății, care stipulează procedura de acordare a asistenței pentru reproducere asistată rușilor.

Procedura se desfășoară cu sperma soțului, precum și cu sperma donatorului, dacă există indicații medicale stricte sau dacă voința femeii, dacă trăiește singură, nu are partener sexual permanent. Cel mai adesea, ICSI este recomandat pentru FIV cu sperma unui soț, deoarece sperma donatorului se distinge printr-o "sănătate" excelentă, confirmată și dovedită prin teste de laborator. În unele cazuri, ICSI poate fi efectuată și cu biomaterialul donatorului, dar acest lucru este relevant dacă femeia este unică și ovocitele ei din cauza vârstei sau din alte motive au cochilii prea dense care nu pot fi perforate chiar de spermatozoizi sănătoși.

Conform statisticilor, ponderea FIV cu ICSI reprezintă aproximativ 65% din toate protocoalele de fertilizare extracorporală. Aceasta înseamnă că injecția intracitoplasmică a spermei este în cerere mare. Necesitatea unei proceduri de înaltă tehnologie nu apare întotdeauna. Este indicat pentru spermatograma săracă, care nu a putut fi eliminată prin tratament conservator sau chirurgical. Iată doar câteva condiții patologice în care sunt afișate IVF + ICSI pentru o pereche:

• Numărul total de spermatozoizi din ejaculat este redus la un punct critic (oligozoospermie), sau sunt absenți din cauza ejaculării retrograde sau ejacularea nu apare deloc.
• Mobilitatea celulelor sexuale masculine este afectată perceptibil (astenozoospermia) - prevalează spermatozoizii ejaculați, imobili și sedentari, precum și spermatozoizii cu traiectorie neregulată a mișcării, afectate de coordonare.
• Teratozoospermia este o afecțiune în care mutanții celulelor sexuale modificați morfologic domină în ejaculare (două capete pentru un spermatozoid, două cozi sau fără coadă, diverse modificări ale structurilor celulare sexuale masculine.

• Prezența anticorpilor antispermici în materialul seminal.
• Infertilitate idiopatică, cauzele cărora nu au putut fi identificate după o examinare medicală aprofundată.
• Calitatea scăzută a ovocitelor cauzată de îmbătrânirea naturală a ovocitelor (la femei mai mari de 40 de ani) sau din alte cauze (efecte hormonale, congenitale, efecte externe negative etc.). Cu unele modificări, membranele ovocitelor devin impermeabile la spermatozoizi.
• Eșec protocoale IVF pentru 2 sau mai multe cicluri, în cazul în care calitatea celulelor germinative ale unui bărbat și ale unei femei în ansamblu îndeplinește standardele.

Trebuie remarcat faptul că ICSI face posibilă devenirea părinților chiar și în cele mai dificile situații, atunci când nu vor ajuta alte metode și metode. Chiar dacă ejacularea nu apare sau nu există o singură celulă sperma viu în sperma, medicii au întotdeauna posibilitatea practică de a efectua colectarea chirurgicală a celulelor germinative, de exemplu, pentru a face o biopsie testiculară.

IKSI - lucru surprinzător de "delicat". Este absolut imposibil să se injecteze o mică spermă în spațiul citoplasmatic al unui ovul cu ajutorul unui ac normal de injectare, celulele vor fi deteriorate și embrionul nu va fi obținut. Pentru ICSI utilizați micromanipulatori hidraulici sau electrici. Sunt foarte precise. Întregul proces are loc în microscoape puternice.

Pentru a "lucra" cu un material atât de fin ca și celulele umane, sunt necesare unelte speciale - micronice și micro-sugere. Aceste instrumente sunt atașate manipulatorilor. Apoi, munca doctorului embriologist seamănă cu un film fantastic - face mișcări cu mâinile sale și manipulatorul repetă mișcările prin joystick-uri, dar numai la o scară microscopică.

Pentru fertilizare, este important ca setul de ADN-ul spermei să rămână neschimbat. Prin urmare, în alte părți ale spermei, de fapt, nu este nevoie. În prima etapă, embriologul selectează spermatozonul cel mai sănătos și morfologic normal și îl plasează pe suprafața de lucru sub microscoape. În plus, acul cu micro-ac întrerupe coada spermei. Celula devine staționară - este mai ușor să lucrați mai departe.

Sperma rămasă fără coadă se retrage în acul micropipetei. Microprice este ou retinut. Fragatorul este în stânga, micronul cu sperma din interior este introdus opus - pe dreapta. După puncția învelișului de ovocite, conținutul micronului cu pipetă este introdus în fluidul citoplasmatic al oului.

Întrebarea dacă oul poate suferi de o puncție poate fi răspuns afirmativ. Dar probabilitatea de rănire a ovocitelor, conform statisticilor medicale disponibile, nu depășește 1%. În alte cazuri, o elasticitate relativ la natura cochiliei de ou se strânge rapid la locul de puncție, iar în interior începe cele mai importante procese de fuziune a materialului genetic al viitoarei mame și viitorului tată.

Celula de ou este curățată, plasată într-o soluție specială de nutrienți, unde va fi în următoarele câteva zile. Embriologii vor cultiva embrionul dacă fertilizarea are loc înainte de momentul în care se decide transferul acesteia în cavitatea uterină a femeii.

ICSI nu există ca un program separat, face parte din protocolul FIV. Prin urmare, principalele etape ale IVF + ICSI sunt aproape aceleași ca în cazul FIV convențional, în protocolul căruia nu este necesară injectarea intracitoplasmică a spermatozoizilor. Dacă vi se recomandă FIV cu ICSI, procedura se va desfășura în mai multe etape.

În etapa pregătitoare, ambii parteneri sau femeile (în cazul în care se planifică fertilizarea cu sperma donator), trebuie să se efectueze un examen medical detaliat și să se prezinte o mare listă de teste. Lista standard pentru o femeie include teste de urină și sânge, teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită virală infecțioasă B și C, infecții cu TORCH, hormoni, anticorpi anti-spermă.

Asigurați-vă că ați fost supus unui examen ginecologic, în care ordinul Ministerului Sănătății din Rusia include ultrasunete ale organelor pelvine și ale glandelor mamare (pentru femei peste 39 de ani - mamografie), colposcopie, histeroscopie, determinarea patenței tuburilor uterine și analiza frotiului vaginal asupra bacteriilor, microflorei și infecțiilor.

În plus față de spermatograma, pe care medicul reproducător se va baza în elaborarea unui protocol individual de FIV, un bărbat trebuie să fie supus unor radiografii toracice, teste de sânge atât pentru general, cât și pentru HIV, sifilis și boli cu transmitere sexuală, precum și un frotiu din uretră.

Colectarea tuturor testelor necesare durează de obicei 2-3 luni.De data aceasta, cuplul trebuie folosit în mod sensibil - opri fumatul și oprește consumul de băuturi alcoolice, începe să mănânce bine, îmbogățește dieta cu carne, pește, brânză de vaci și alte produse lactate și lactate, legume și fructe. Cuplul ar trebui să meargă pentru sport, dar să evite efortul fizic excesiv.

Nu este necesar să vizitați baie, saună. Mai ales această interdicție se aplică bărbaților care, în ajunul donării spermei pentru FIV timp de trei luni, nu ar trebui să fie expuși la căldură din scrot. Supraîncălzirea gonadelor situate în el poate înrăutăți semnificativ indicele ejaculat într-un moment crucial.

Cu analizele și concluzia terapeutului că femeia este admisă la protocolul FIV, trebuie să contactați specialistul în fertilitate cu 14-15 zile înainte de următoarea menstruație. La prima vizită la clinică, cuplul va semna documentele necesare și va fi informat despre tipul de protocol ales de medic. Dacă se alege un protocol lung, înainte de debutul menstruației, o femeie poate fi prescrisă cu medicamente hormonale care suprimă funcția ovariană, provocând o stare asemănătoare menopauzei. După 2-3 săptămâni, femeii îi sunt prescrise și alți hormoni care stimulează maturizarea rapidă a foliculilor din ovare.

În timpul întregii etape, o femeie merge adesea la ecografie și donează sânge pentru hormoni. Aceasta permite medicului să evalueze rata de creștere a foliculilor și să prevină răspunsul inadecvat al ovarelor la stimularea hormonală - poate fi insuficientă sau excesivă. Cu insuficiență, nu puteți obține numărul corect de ouă mature pentru ICSI și, cu exces, puteți dezvolta sindromul de suprastimulare, care în sine este foarte periculos pentru sănătatea femeilor.

De îndată ce foliculii (cel puțin trei) ajung la dimensiuni de la 16 la 20 mm, se administrează HCG femeii. Acest hormon permite ouălor din interiorul foliculilor să se coacă într-un mod accelerat timp de 36-37 ore, după care este posibilă efectuarea puncției ovarelor.

Sperma pentru procedura ICSI se obține în mod tradițional - prin masturbare. Dacă este permis ca un om să preia materialul la domiciliu și să îl ducă la laborator cel târziu cu 40 de minute înainte de a face analiza, atunci trebuie să luați sperma pentru FIV în clinică imediat în ziua planificării fertilizării.

În această zi, cuplul vine la clinică împreună - omul merge într-o cameră separată pentru a colecta ejacularea, care este imediat livrată la laborator. Dacă masturbarea nu ajută (omul nu are erecție, partea inferioară a corpului este paralizată, nu există ejaculare sau se produce ejacularea retrogradă), procedura de colectare a celulelor germinative se efectuează sub anestezie prin biopsie testiculară sau extragerea spermei de la epididim.

Dacă procedura se efectuează cu ajutorul spermatozoidului donator, se eliberează dintr-o cribobank, dezghețată lent în avans și se efectuează un studiu al indicatorilor spermatozoizi după crioprezervare.

În laborator, materialul biologic al unui om suferă o curățare primară, eliberarea din lichidul seminal. Dintre sperma concentrată rămasă, numai cele mai bune celule sunt izolate prin examinare microscopică, acestea sunt plasate într-un mediu nutritiv.

O femeie are o puncție a ovarelor pentru a obține ouă. Procedura se efectuează sub anestezie generală, care se administrează intravenos. Folosind un ac lung și subțire, o metodă de aspirație ghidată cu ultrasunete face o puncție prin vagin, scoate acul de la foliculii maturi și trage lichid din ele împreună cu ovocitele.

Pacientul rămâne în clinică încă câteva ore să iasă din anestezie. Medicii observă starea ei.Începând cu ziua puncției, ea este prescrisă de medicamente pentru progesteron care vor ajuta la pregătirea endometrului pentru implantarea embrionilor.

Ouăle rezultate sunt trimise la același laborator de embriologie. Acestea sunt eliberate din lichidul folicular, spălate, numărate și calitatea materialului este evaluată. Cele mai bune și mai viabile ouă sunt permise pentru fertilizare.

După ce medicul, cu ajutorul unui micromanipulator, transferă celulele spermei selectate în ouă, începe perioada de observație. Dacă totul a mers bine, după aproximativ 16 ore, primele schimbări sunt înregistrate la nivel microscopic, iar după o zi embriologul poate spune exact câte embrioni au fost obținuți.

Cultivarea embrionilor durează între 2 și 6 zile - depinde de protocol și de recomandările individuale. Apoi, se decide transferul embrionului în uterul femeii. Această procedură este rapidă, nu dă pacientului nici un disconfort. Un cateter subțire din cavitatea uterină va fi turnat într-o cantitate mică de mediu nutritiv cu un număr predeterminat de embrioni.

Pe de o parte, un număr mai mare de embrioni crește probabilitatea sarcinii, dar, pe de altă parte, creează riscuri de sarcini multiple, și nu fiecare cuplu este de acord cu tripleții sau gemenii. Bioetica recomandă ca medicii să aleagă numărul optim de embrioni și să convingă pacienții să nu o depășească - în Rusia există 2-3 embrioni.

Rezecția (îndepărtarea embrionilor "extra" după implantare) creează probleme morale pentru multe cupluri, iar majoritatea religiilor lumii îl consideră a fi un avort.

Așteptarea durează 14 zile după transfer, apoi femeia poate efectua un test de sânge pentru hCG pentru a afla dacă a avut loc sarcina. O săptămână mai târziu, puteți face primul ultrasunete pentru a confirma și evalua starea uterului, ovarelor și embrionilor.

Eficacitatea fertilizării in vitro utilizând ICSI în protocol crește șansele de sarcină. Dacă FIV convențional se termină în timpul sarcinii numai în 35-45% din cazuri, rata de succes după injectarea spermatozoizilor intracitoplasmatice este ceva mai mare - la nivelul de 50-55%.

Embrionii după ICSI se dezvoltă mai bine, deoarece sperma pentru fertilizare este utilizată fără a fi exagerată selectivă. La 85% din sarcinile de succes, o femeie poartă un copil perfect sanatos. Din păcate, procentul de nereușită finalizare a sarcinii și a complicațiilor în timpul gestației după ICSI nu diferă de același indicator după FIV de obicei - 20% dintre femeile gravide își pierd copii în stadii incipiente din diverse motive - avort spontan, sarcină nedezvoltată, sarcină ectopică.

Viitorii părinți ar trebui să știe asta ICSI nu garantează absența completă a anomaliilor congenitale la nivelul fătului, deoarece, spre deosebire de fertilizarea naturală, care apare la câteva ore după ovulație, cu ICSI, nu există o selecție naturală.

Mulți medici și oameni de știință sunt convinși că un copil conceput de ICSI este mai probabil să moștenească bolile părinților, ceea ce nu le permitea să conceapă un copil. Dacă natura nu a prevăzut multiplicarea unui cuplu, atunci el protejează umanitatea de nașterea bolnavilor. Metoda în sine nu are nimic de a face cu ea. Aceasta este doar o încercare a oamenilor de a "înșela" natura, de a-și schimba decizia.

De aceea, un cuplu înaintea ICSI este de dorit să vizitezi un genetician, să faci teste de compatibilitate și cariotip.

Pregatirea pentru FIV cu ICSI este identica cu pregatirea obisnuita pentru fertilizarea in vitro, cuplul nu va trebui sa faca nimic special si acesta este primul plus. Avantajul fără îndoială al metodei poate fi considerat o probabilitate crescută a unei sarcini de succes. Dar un minus la urma urmei este că probabilitatea unui pic mai mare de 50-55% din nou nu garantează tânărului că pot deveni părinți viitori în protocolul actual.

Avantajele includ funcții avansate care dau perechile de metode. Acestea sunt vârsta femeilor (peste 40 și chiar 45 de ani, dacă este necesar), abilitatea de a efectua fertilizarea in vitro cu HIV la un bărbat fără riscul de infectare a unui copil nenăscut și o serie de alte situații din care este dificil să găsiți o cale rezonabilă folosind alte metode.

Dezavantajul evident este costul procedurii, este foarte mare. Dacă nu puteți rămâne gravidă pentru prima dată, banii cuplului nu vor fi returnați, iar următorul protocol va trebui să fie plătit din nou la costul total.

ICSI în protocol conduce la o creștere inevitabilă și destul de vizibilă a costului FIV. Costul afectează regiunea selectată, o instituție medicală specială. În medie, costul datorat necesității de a injecta sperma în lichidul citoplasmatic al ovocitelor crește cu 50-125 mii ruble.

Dacă considerăm că prețul mediu al FIV în Rusia în 2018 este de 140-250 mii de ruble, este ușor să calculați costul minim și maxim al aceleiași proceduri, dar cu ICSI - 190-370 mii ruble.

Prețul este mare, nu există nici o garanție a succesului - acest lucru oprește multe cupluri să încerce să conceapă un copil prin această metodă. Există veste bună pentru ei - acum ICSI este inclus în programul de sprijin de stat pentru FIV. Puteți obține o cotă federală sau regională pentru procedură și o puteți face gratuit în conformitate cu politica OMS. Adevărat, valoarea cotei este de 141 mii de ruble în 2018. Poate nu acoperă costul integral al protocolului. În acest caz, diferența va trebui să plătească suplimentar.

Feedback pozitiv cu privire la ICSI printre majoritatea femeilor care aleg să împărtășească propriile experiențe cu alții în forumuri tematice predomină. Mulți, chiar și după câteva încercări nereușite de IVF, au reușit să conceapă bebelușii de la prima dată după protocolul cu fertilizare folosind metoda ICSI.

Cu toate acestea, nu se poate ignora alte comentarii în care femeile descriu cele două, trei sau mai multe încercări ICSI nereușite. Există chiar și revizuiri individuale ale patologiilor fetale identificate ca urmare a screening-ului în timpul sarcinii, pe care femeile tind să le "scape" de metoda ICSI, deoarece calitatea spermatozoizilor, chiar și cele mai bune alegeri ale embriologului, lasă mult de dorit.

Femeile care nu doresc să se confrunte cu stres hormonal sever, mai ales după mai multe protocoale de stimulare a FIV care nu au reușit, adesea sunt de acord cu ICSI în ciclul natural.Probabilitatea succesului fără utilizarea hormonilor este de câteva ori mai mică, deoarece puteți obține doar 1 ou (în cel mai rar caz, doi). Și nu garantează că ambele vor fi potrivite pentru procedură, vor fi fertilizate și transferate în uter.

Cel mai adesea, femeile care au noroc și au o sarcină după ICSI vin că au primit două embrioni - unul a fost fertilizat într-un vas Petri utilizând metoda obișnuită de FIV, iar al doilea a fost fertilizat de ICSI pentru a spori șansele unui succes cu mult așteptată sarcină.

Dacă îi puteți contacta personal, asigurați-vă că faceți acest lucru și discutați. Acest lucru vă va ajuta să vă pregătiți mai bine mental pentru procedura viitoare și cu atitudinea potrivită pentru a merge la medic pentru fericirea viitoare.

Cum merge procedura ICSI, vedeți următorul videoclip.