Cum se plictiseaza foliculii in FIV si cum se pregateste pentru procedura?

Puncția foliculilor maturi în FIV este un pas important în protocolul pe care depinde tratamentul ulterior al infertilității. Cum se procedează această procedură și cum se pregătește în mod corespunzător pentru aceasta, vom descrie în acest articol.

În fiecare lună, o femeie de vârstă reproductivă într-unul din ovare își maturizează un folicul (uneori doi). După terminarea lunară, începe procesul de maturare a acestei vezicule pe gonad. Sub influența hormonilor, mai multe foliculi cresc, dar numai unul (rareori doi) este destinat să devină dominant. Este de la el în ziua de ovulație va ieși matur și gata pentru o întâlnire cu ou celulelor de sperma.

În timpul fertilizării in vitro, nu este suficient un ou, deoarece probabilitatea de concepție și dezvoltarea cu succes a embrionului și apoi probabilitatea de implantare, cu atât este mai mare, cu atât mai multe ouă au fost obținute în stadiul pregătirii glandelor sexuale. O femeie care va deveni mamă prin metoda FIV ia hormoni. Folicul-stimulatoare hormoni în prima fază a ciclului menstrual sugerează că nu unul sau două foliculi va crește în ovare. Creșterea lor este monitorizată constant folosind ultrasunete și, de îndată ce cel puțin trei foliculi ajung la dimensiuni de la 16 la 22 mm, în conformitate cu scanarea cu ultrasunete, se injectează preparatul hCG.

Injectarea acestui hormon acționează rapid și decisiv. Timp de 32-36 de ore, provoacă maturarea operativă a ouălor. După aceasta, ovocitele trebuie îndepărtate din corpul femelei pentru a trece la cea mai importantă etapă - fertilizarea de laborator. Ovocitele pot fi obținute numai într-un singur mod - prin punchingul foliculilor.

Manipularea are loc într-o mică sală de operație. În ziua stabilită (exact 34-36 de ore după introducerea declanșatorului de ovulație), femeia ajunge la clinică, dar acest lucru ar trebui făcut în avans, cel puțin o jumătate de oră până la patruzeci de minute înainte de data stabilită. Medicul va face din nou o ecografie pentru a face un număr final de foliculi maturi. Înainte de puncție, acestea trebuie să aibă o dimensiune suficientă (aproximativ 18-22 mm).

De asemenea, o femeie este oferită să rezolve o întrebare importantă - ce să faceți cu ouăle rămase, dacă intenționați să obțineți o mulțime de ele. În acest caz, ea poate fi de acord cu crioprezervarea propriilor celule germinative, astfel încât mai târziu, dacă dorește, le poate folosi pentru FIV, poate să le dăruiească și la crioba ca donator (cu condiția ca cerințele donatorului pentru sănătate, vârstă și alți parametri să fie îndeplinite ).

Printre altele, o femeie le poate abandona în favoarea științei, atunci oamenii de știință vor primi biomaterialul pentru a efectua diverse studii și teste.

Înainte de puncție, femeia măsoară tensiunea arterială, puls și o însoțește în sala de operație. Toate manipulările se fac pe patul lui Rakhmanov. Într-o zi, dacă FIV este de succes, exact la fel, este posibil să fiți nevoit să vă nașteți copilul. O femeie își schimba hainele în haine și încălțăminte sterile.

Anestezistul începe să lucreze mai întâi cu pacientul. Puncția foliculilor este o procedură dureroasă și, prin urmare, în Rusia nu este obișnuit să o faci fără anestezie.În unele țări europene, acestea încearcă să efectueze manipularea fără introducerea unor anestezice puternice, deoarece un număr de medici consideră că aceste medicamente afectează în mod negativ starea femeii, complică sarcina și gestația în viitor.

Ginecologii ruși și specialiștii în fertilitate sunt mai umani, nu doresc să ducă la dureri pronunțate, mai mult vor fi mult mai calmi dacă femeia rămâne nemișcată în timpul manipulării delicate și delicate, lucru care nu poate fi garantat dacă nu îi oferiți anestezie.

Puteți alege dintr-o anestezie generală, cu ajutorul unei măști faciale sau a unei administrări intravenoase de medicamente, care va cauza un somn medicamentos profund, cu absența oricărei sensibilități.

Unele femei care au citit pe Internet despre "miracolele de FIV în Statele Unite sau Israel", cereți să nu le faceți anestezie. În acest caz, ei sunt avertizați de durere. Anestezia locală în timpul puncției ovariene nu există. Dacă pacientul este hotărât să renunțe la anestezie, i se va administra o pilulă anestezică sau se va administra o injecție intramusculară cu o jumătate de oră înainte de procedură. O condiție importantă este că foliculii trebuie să fie bine accesibili (acest lucru este determinat pe o scanare cu ultrasunete), iar numărul lor trebuie să fie mic.

După ce femeia adoarme, cel mai important lucru începe. Cea mai obișnuită metodă de obținere a ovocitelor din ovarele stimulate este transvaginală. Atunci când este perforat în fornix vaginal, ei obțin accesul la ovare prin ea. Există oa doua cale de a lua ouăle pentru fertilizare - laparoscopică. Se utilizează numai atunci când ovarele femeii sunt localizate anormal.

O canulă specială de puncție lungă este folosită transvaginal pentru a colecta ouăle. Este inserat în fornix vaginal, în peretele posterior și apoi avansat cu atenție de medic în direcția foliculilor. Fiecare dintre ele, succesiv, la rândul său, străpunge și aspiră conținutul său printr-un ac într-un container special. Fluidul folicular împreună cu ovulele este trimis la laborator într-un vas polimeric, unde embriologii așteaptă deja.

Acești specialiști vor efectua o inspecție primară a ovocitelor, le vor spăla din lichidul folicular și alte impurități și vor oferi ouălor o "întâlnire caldă" cu sperma soțului sau a donatorului în vasul Petri sau metoda ICSI, în care sperma selectată este inserată în lichidul citoplasmatic al ovocitelor direct sub membrană.

Acele de puncție folosite pentru a colecta ovocitele au o acoperire specială, care ar trebui să prevină traumatizarea ovarelor feminine, iar acoperirea internă a acelor nu permite "înnegrirea" ouălor în timp ce trec prin lichidul folicular din sistem. Toate detaliile despre ceea ce se întâmplă, medicii în timp real urmăresc monitorul dispozitivului cu ultrasunete. La capătul acului de perforare există o mică bule de aer, care servește ca un "beacon", care "detectează" senzorul ultrasonic.

Medicii primesc adesea manipulări profilactice după administrarea de lichid folicular, care ar trebui să prevină sindromul de suprasolicitare, care poate apărea ca o consecință a terapiei hormonale agresive (în special adesea după Dekapeptil și Clomiphene). Pentru aceasta, același ac, fără al scoate, este avansat pe toate foliculele care au crescut, dar insuficiente pentru fertilizare. Un doctor cu acul le elimină ca fiind inutil.

Aproximativ 60% dintre medici nu găsesc o astfel de profilaxie utilă, deoarece crește probabilitatea de infecție sau traumă. Ele se limitează doar la puncția pentru producerea ovocitelor, fără a afecta alte foliculi.

În orice caz, ei încearcă să perforeze fornix vaginal doar o singură dată, iar toate manipulările ulterioare sunt efectuate printr-o singură puncție, schimbând unghiul și adâncimea de penetrare a acului de puncție. Nu este întotdeauna posibil să obțineți un ou, motivul lipsei de oportunitate poate fi inaccesibilitatea unuia sau a altui folicul pentru puncție. Dacă accesul poate fi periculos din punctul de vedere al dezvoltării unei leziuni a femelei cu un ac de puncție, astfel de foliculi nu se străpung. Întregul proces descris nu durează mai mult de 15-20 de minute.

O femeie este transferată în salon, unde se trezește treptat, "se îndepărtează" de anestezie și câștigă claritate în gândire. Monitorizarea este efectuată de către medicul curant. Fiind în sală este luat de la 2 la 4 ore - depinde de răspunsul individual al sexului echitabil la anestezie. De îndată ce medicul constată că starea femeii este destul de stabilă, va da recomandări privind modul în care se va continua regimul ulterior și o va lăsa să plece acasă pentru câteva zile, până când va veni momentul transferării embrionilor în cavitatea uterină.

Pregătirea începe cu mult înainte de protocolul FIV. Pentru a obține ouă mai bune pe parcursul tratamentului și pentru a spori șansele de maturare a mai multor ovocite pline, o femeie este recomandată să aibă o dietă proteică, o cantitate suficientă de vitamine, precum și prezența obligatorie a unei alimentații suficiente și calorice. Este necesar să excludem exercițiile fizice excesive, extenuante, indiferent dacă este vorba de o muncă fizică în țară sau de excursii la sala de sport.

Deoarece cele mai multe proceduri chirurgicale sunt de obicei prescrise pentru dimineața sau prânzul, femeile nu ar trebui să fie consumate din seara zilei precedente. Dimineața nu trebuie să beți lichide. Dacă procedura este efectuată pe stomacul gol, șansele de toleranță normală la anestezie sunt mai mari. Somn în ajunul operației ar trebui să fie completă, cel puțin 8-9 ore, ar trebui să eliminați stresul, anxietatea.

Cu o femeie din clinică trebuie să iei numai pașaportul și o listă de întâlniri, care a fost depusă cu intrarea în protocol. Nu purtați lentile de contact, cercei, inele, lanțuri, brățări. Parul trebuie colectat cu grijă. Machiajul va fi în mod clar redundant.

După puncția foliculilor, femeia poate simți amețeli ușoare, somnolență. Valabile nu sunt abundente de descărcare de culoare roz de pe tractul genital. Acestea sunt asociate cu deteriorarea mecanică a fornixului vaginal în timpul unei perforări și trec destul de repede - de obicei, starea normalizează în timpul zilei și descărcarea se oprește.

De asemenea, este destul de natural să se ia în considerare o ușoară creștere a temperaturii până la valorile subfilei (37,0 - 37,8 grade). După puncție, femeii i se administrează o singură doză mare de antibiotic cu spectru larg, care ar trebui să prevină posibilele procese inflamatorii după intervenție.

De asemenea, de obicei, începând cu prima zi după puncție (adică în ziua procedurii), medicamentele progesteronice sunt pornite. De obicei, Duphaston sau Utrogestan este prescris în doze individuale.

O femeie este sfătuită să se comporte după o puncție cât mai atentă posibil - pentru a elimina stresul, stresul, relațiile sexuale. În prima zi este mai bine să se culce și să se relaxeze, să doarmă, să citească o carte sau să urmărească un film. În cea de-a doua zi poți face treburi de uz casnic, dar fără fanatism. Este recomandată o dietă bogată în proteine ​​calorice.Este necesar să se reducă cantitatea de sare consumată, precum și să se abandoneze produse care pot duce la formarea mai intensă a gazelor în intestine (mazăre, fasole, pâine neagră, quass, produse de patiserie de drojdie, coacere, varză, portocale).

Dacă abdomenul inferior doare după o puncție, este normal. Intensitatea sindromului durerii depinde de numărul de foliculi perforați și de metoda de obținere a ovocitelor. În cazul administrării durerii transvaginale, durerea de cele mai multe ori dispare a doua zi. În cazul în care gardul a fost efectuat prin intermediul laparoscopiei, durerea poate fi prezentă timp de până la 3-4 zile, în timp ce de multe ori există un sentiment că stomacul "se umflă" și poate să apară constipație.

Printre cele mai neobișnuite plângeri privind starea de sănătate după colectarea ovocitelor, în funcție de femei, este posibil să se noteze durerile de cap paroxismetice, sări ale tensiunii arteriale. Dar aceste simptome pot fi atribuite nu punctiformului foliculilor, ci mai mult consecințelor acțiunii anesteziei. În unele cazuri, după manipulare, pacienții au întrerupt somnul pe timp de noapte. De obicei, în câteva zile, totul este restabilit.

În ceea ce privește ce poate fi luat din medicament după o puncție, medicul care urmează va răspunde cel mai bine. De obicei, but-Shpa este recomandat pentru durerea abdominală, dar este, de asemenea, recomandat să o luați cu o durere de cap. În cazul constipației, puteți utiliza lumanari rectale "bisacodil" sau microclișteri. Febra de grad scăzut după o puncție nu are nevoie de o reducere medicală. Este important să nu uitați să luați în timp agenții hormonali prescrisi de medic, pregătirea endometrului uterului pentru viitoarea implantare a embrionilor depinde de aceasta.

Perioada de recuperare după o puncție durează de obicei 2-3 zile. Doar la o zi după puncție, o femeie poate afla câte embrioni s-au dovedit, într-o altă zi ea poate spune câte dintre ei se dezvoltă și cresc în mod normal. De obicei embrionii de două zile, trei zile sau cinci zile sunt transplantate în cavitatea uterină. Acest lucru va fi decis de către medicul curant.

La nivelul actual al dezvoltării medicinei, complicațiile după colectarea ovocitelor sunt extrem de rare. Dar fiecare femeie care trebuie să treacă printr-o astfel de procedură trebuie să știe despre ele. Mai întâi de toate, este necesar pentru a observa simptomele complicațiilor în timp și pentru a căuta prompt ajutor medical. Un factor complet uman poate avea consecințe negative - un medic insuficient experimentat poate răni un vas de sânge, în care poate să apară flux de sânge în cavitatea abdominală. Este, de asemenea, teoretic posibil leziuni ale ovarelor, dezvoltarea spațiului turbovarial, abcesul ovarian, torsiunea ovariană.

Cea mai obișnuită complicație este dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană. Dar aceasta este mai degrabă o consecință a stimulării hormonale anterioare a acestora, și nu a procesului de perforare a foliculilor. Atunci când overstimularea ovarelor crește în mărime, aceasta este însoțită de o durere destul de puternică în abdomen și spatele inferior. O astfel de complicație, conform statisticilor, apare în 2,5-3% din cazuri.

Adevărata origine a sindromului nu a fost stabilită, dar există o ipoteză că începe injecția de hCG și pare încă cea mai probabilă. Datorită schimbării echilibrului hormonilor în corpul unei femei, permeabilitatea pereților vasculari crește, ca urmare nu numai o creștere a ovarelor, ci și o acumulare de sânge în cavitatea abdominală.

Cele mai frecvent afectate sunt femeile cu vârsta sub 35 de ani, cu deficit de greutate corporală, ovare polichistice, precum și femei cu alergii, femei cu niveluri crescute de estradiol în sânge.Într-o mică măsură, sindromul de hiperstimulare este observat la toți cei care suferă o preparare hormonală pentru colectarea ovocitelor în protocolul FIV, dar în majoritatea cazurilor totul merge singur și nu are nevoie de corecție. Formele medii și severe ale sindromului sunt considerate periculoase pentru sănătatea și viața femeilor.

Astfel, apariția edemului mic, creșterea în greutate, distensia abdominală și tragerea durerii slabe în abdomenul inferior, vorbesc despre o formă ușoară. În situații mai grave, apar vărsături, greață, diaree, creșterea umflăturilor și îngroșarea peretelui abdominal. Cantitatea de urină excretată de rinichi scade, "pot zbura înaintea ochilor", mâinile și organele genitale externe se umflă dramatic.

În acest caz, transferul de embrioni poate fi amânat până la momentul potrivit. Embrionii sunt conservați până la următorul protocol.

De asemenea, transferul poate fi anulat dacă, după puncție, femeia a exacerbat bolile cronice, semne de infecție virală (ARVI, gripa etc.), semne de infecție și febră.

Lunar după puncție, foliculii fără transfer se găsesc, de obicei, în 3-5 zile de la întreruperea tratamentului cu medicamente pentru progesteron. Dacă nu există transfer, femeia este imediat recomandată să înceteze să mai ia Utrozhestan sau Duphaston. Menstruația însăși poate fi mai dureroasă decât de obicei.

Conform numeroaselor revizuiri ale femeilor în forumurile tematice, nu este nevoie să vă fie frică de puncție Totul trece rapid și nu este simțit de o femeie. Senzațiile neplăcute după procedură pot fi pe deplin suferite, nu sunt dureroase.

Multe femei notează că, în stadiul pregătitor, medicii au numărat 15-18 foliculi, iar în timpul puncției au reușit să obțină doar 2-3 ouă. Majoritatea foliculilor sunt goale, iar unele sunt chisturi.

Despre anestezie, mai degrabă pozitive. Femeile îl numesc blând și pretind că l-au transferat bine, într-o oră s-au simțit foarte veseli și, după două ore, au plecat calm. După colectarea laparoscopică a ouălor, procesul de recuperare după anestezie este mai lung și se simte mult mai rău, potrivit femeilor.

Pentru a face totul să meargă mai mult, zvonul popular recomandă ca o femeie să poarte chiloți roșii, șosete în dungi și un tricou roșu. Nu este foarte clar modul în care culoarea țesutului poate afecta succesul puncției, dar femeile experimentate încearcă să respecte această regulă în mod riguros și recomandă începătorului ECO shnitsam, aceia care au intrat în primul protocol de fertilizare in vitro.

Cea mai mare parte a recenziilor negative despre procedură a fost lăsată de femeile care puncturează foliculii fără anestezie. Unii l-au refuzat pentru convingeri personale. Alții au efectuat procedura în clinici străine, unde încearcă să nu dea anestezie. Procedura este descrisă ca fiind destul de neplăcută, dureroasă. Desigur, motivația femeilor este "fier" - ei vor să devină mame, dar nu este necesar să îndure durerea.

Rar, dar se poate întâmpla ca ruptura foliculilor să apară înainte ca puncția să fie făcută. În 10% din cazuri, acest lucru este detectat în timpul puncției. În 50% din cazuri, medicii, conform recenziilor, reușesc să "prindă" ovocitele în partea amplulă a tubului uterin, unde se duc după ovulație. Acest lucru nu se reflectă în fertilizarea și viabilitatea ulterioară a embrionilor.Doar puncția în sine se transformă într-un fel de căutare pentru medic. Uneori nu este posibil să le "prindem" și protocolul este închis până la următoarea dată.

Din următorul videoclip veți afla cum se efectuează puncția, care medicii și personalul medical sunt la puncția foliculilor, cât timp trebuie să cheltuiți în spital și dacă aveți nevoie de timp pentru a vă recupera.