Ce este perineotomia și când este folosit la naștere?
Procesul generic este foarte complex și în mare măsură imprevizibil. Și pentru că, în timpul nașterii copilului, medicii sunt întotdeauna gata să ofere asistență femeii. Perineotomia este una dintre metodele de protecție obstetrică activă. Faptul că acest lucru și de ce această procedură se poate desfășura la naștere, vom descrie în acest articol.
Caracteristici speciale
Nașterea capului fetal este un moment important și crucial, care uneori poate fi umbrit de dificultăți pur fizice - discrepanța dintre mărimea ieșirii din vagin și diametrul capului, rezultând probabilitatea ruperii spontane a perineului. Dacă se produce o astfel de ruptură, consecințele pot fi foarte grave - uneori nu numai organele genitale, ci și intestinele sunt rănite, sângerările severe, fistula vaginală-rectală se dezvoltă.
Dacă apare o astfel de situație delicată, la naștere, obstetricienii pot aplica o perineotomie - disecția chirurgicală a perineului de tip median. la epiziotomie o incizie se face din centru spre dreapta sau stanga, diagonala.
Perineotomia implică o incizie verticală netedă, orientată în jos de la centrul perineului, către anus. Lungimea tăieturii - 2-3 centimetri. Aici este principala diferență față de epiziotomie. Restul metodelor nu sunt diferite și, prin urmare, perineotomia este considerată ca fiind una dintre tipurile de episiotomie, diferențiind-o în clasificarea tipurilor de disecție onorabilă al doilea loc.
O astfel de extindere artificială a perineului permite copilului să părăsească rapid canalul de naștere, dacă situația necesită, iar incizia împiedică ruperea, ceea ce are un efect pozitiv asupra recuperării după naștere.
Diferența dintre episiotomie și perineotomie este aproape imperceptibilă în procesul de reabilitare, deoarece regulile de coasere și recomandările de bază pentru femeile care au naștere cu o tăietură mediană și diagonală și o tăietură dreaptă sunt aproape identice.
Numele manipulării provine din perineotomia greacă (la rândul său, acest cuvânt constă din perineos - "perineu feminin" și tome - "disecție"). Este folosit la egalitate cu epiziotomia și este o alegere liberă a medicului sau a obstetricianului care se naște. Adică, modul de a face disecția este decis de situație. Deși unele studii arată că, cu o incizie verticală mediană, există un risc mai mare de a continua decalajul de-a lungul crestăturii până la rect. Prin urmare, disecția mediană laterală este considerată mai potrivită. Dar nu există nici o indicație clară a acestui lucru.
Până de curând, manipularea a fost larg răspândită în obstetrică. "Tăiați" aproape fiecare femeie în muncă. Astăzi, la recomandarea OMS și a Ministerului Sănătății din Rusia, perineotomia este folosită mai rar și numai dacă există anumite indicații.
mărturie
După cum sa menționat deja, înainte ca disecția să se facă în scopuri preventive - pentru a preveni rupturile perineului. Astăzi, vederea perineotomiei și epiziotomiei sa schimbat. Ministerul Sănătății recomandă tactica de observare și de așteptare. Personalul medical poate recurge la disecție chirurgicală numai atunci când există o probabilitate mare de rupere în timpul administrării patologice.
Poate fi necesară o incizie mediană. la nașterea unui copil mare, cu un diametru mare al capului sau al picioarelor născute înainte. De obicei, în astfel de circumstanțe, se recomandă o secțiune cezariană, însă femeia are dreptul de a scrie un refuz și de a insista asupra nașterii naturale.
Dacă medicii trebuie să aplice forceps sau un aspirator de vid, există, de asemenea, necesitatea de a extinde chirurgical regiunea intermediară. Colizii și subțiri, cicatrici eterogene din lacunele sau inciziile anterioare pot constitui de asemenea baza pentru o incizie mediană.
Perineul înalt și rigiditatea de ceva timp nu sunt considerate motive pentru perineotomia indispensabilă.
Metoda poate fi aplicată dacă o femeie este interzisă din motive medicale pentru a face o mulțime de presiune (de exemplu, în cazul bolilor oculare). Sunt multe speranțe de manipulare chiar și în cazul descoperirii unei stări de hipoxie la un copil al cărui cap este deja la ieșirea din vagin.
Tehnica de performanță
O incizie se face exclusiv în perioada încercărilor, nici mai devreme, nici mai târziu. Capul ar trebui să treacă deja și să privească în jur de 3-4 centimetri la vârful următoarelor încercări. Sunt luate foarfece chirurgicale blunt. În spațiul dintre încercări, un capăt este introdus în interior, celălalt rămâne în afară. La vârful încercării este o tăietură într-o singură mișcare. Numai pielea este tăiată.
Pentru a preveni tăieri suplimentare, se recomandă să controlați manual viteza de naștere a capului. Dacă bebelușul se grăbește, acesta este ținut înapoi cu o palmă mică.
Perineotomia însăși poate fi anesteziată local cu lidocaină și se poate face fără anestezie, deoarece la vârful încercării de a întinde pielea, incizia nu este aproape simțită. Dacă există un cateter în canalul spinal și o femeie aflată în travaliu primește o anestezie epidurală, dacă este necesar, pot injecta suplimentar un anestezic puțin.
După naștere, placenta este verificată pentru starea cervicală, dacă este necesar, este suturată, și numai atunci livrarea este completă prin coaserea tăieturii tăiate. Algoritmul este destul de simplu:
perineul este tratat cu un antiseptic;
ia măsuri pentru ameliorarea durerii (local);
firele de catgut sutură locul inciziei și suturile chirurgicale de mătase se aplică pe piele;
cheltuiți din nou antiseptic.
Ulterior, tratamentele antiseptice se repetă zilnic.
complicații
Este foarte dificil să se manipuleze cusăturile în mod independent. Zona de margine nu este locul cel mai convenabil pentru aceasta. Dar în timp ce femeia este în spital, nu are de ce să-și facă griji - tratamentul este efectuat de personalul medical. La domiciliu, un soț poate ajuta în această chestiune. Se recomandă tratarea plăgii utilizând peroxid de hidrogen și verde strălucitor. Acest lucru îl va ajuta să se usuce și să se evite contaminarea bacteriană.
Având în vedere că rana din perineu nu poate fi ventilată în mod constant și este în contact direct cu sângerarea postpartum, o atenție deosebită trebuie acordată tratamentului și îngrijirii, deoarece inflamația este cea mai frecventă complicație a perineotomiei.
În mod normal, firele de mătase sunt îndepărtate timp de 6-7 zile, iar vindecarea completă în absența complicațiilor are loc în 3-4 săptămâni. Cu un timp mai îndelungat de vindecare, când sutura este compactată, conurile apar pe ea, sângele bolii sau puroiului este eliberat, trebuie să consultați imediat un medic și să obțineți tratamentul necesar.
Comportamentele frecvente includ, de asemenea, divergența cusăturii. Aceasta poate apărea din cauza stresului excesiv asupra perineului, din cauza încălcărilor cerințelor modului motor, din cauza unor deficiențe în obstetrică - greșelile făcute în tehnica de suturare sau setul de suturi incorect selectat. Aceasta se manifestă prin reluarea sângelui sau sângerarea de la rumen, rănile care se deschid la punctul de divergență, creșterea durerii și umflături.
O discrepanță poate necesita re-suturarea numai atunci când fuziunea nu a apărut pe toată lungimea inciziei. În alte cazuri, medicii curăță rana, o dezinfectează și recomandă agenților antiinflamatori sau antibacterieni locali ("levomekol, De exemplu). Vindecarea are loc prin intenția secundară.
Inflamația și supurația necesită tratament cu antibiotice, iar formarea herniilor, fistulelor, hematoamelor interne necesită îngrijire chirurgicală.
Reclamațiile unei femei care, la început, o doare să stea și să meargă nu este considerată o complicație - în timp ce terminațiile nervoase și integritatea pielii sunt restaurate, disconfortul și durerea de tracțiune sunt normale.
Când pot să stau jos? Îngrijirea în cusătură
Primul lucru pe care puerpera după perineotomie interesează de obicei este dacă puteți sta. Nu poți sta. Dacă, după o incizie mediană-laterală, puteți să vă așezați cu o șold, pentru a ușura tensiunea perineului, nu se recomandă să stați după incizia mediană verticală. Mergeți cu prudență, fără a face mișcări bruște. Să hrănești nou-născutul - în picioare sau culcat, și să mănânce și să bei ceai - în picioare.
Dacă cusăturile se vindecă fără probleme și complicații semnificative, atunci o femeie se poate așeza după aproximativ trei săptămâni. Dacă există complicații, atunci perioada de interzicere a unei astfel de posturi poate fi individual crescută în timp.
În timpul descărcării, o femeie ar trebui să fie plasată pe bancheta din spate a unei mașini situate pe partea ei, pentru a nu distruge accidental cusăturile de la marginea trotuarului.
Următoarele recomandări vă vor ajuta să evitați consecințele neplăcute și să accelerați vindecarea:
schimbați garnitura cât mai des posibil;
după ce ați vizitat toaleta, trebuie să spălați;
ștergeți picioarele nu este necesar, trebuie doar să-l umeziți ușor și ușor cu o cârpă moale sau un scutec separat alocat pentru aceasta;
o dată pe zi, picioarele trebuie lăsate deschise timp de o jumătate de oră pentru ventilație și uscare;
nu poți să faci baie până când vindecarea rănirii după perineotomie nu te poți spăla decât în duș;
Dacă apar probleme, contactați medicul ginecolog.
După vindecare, adică în a doua lună după naștere, o femeie poate începe să utilizeze un remediu care mărește elasticitatea cicatricelor prin creșterea cantității de colagen - "Kontraktubeks».
Se recomandă efectuarea unei vieți sexuale nu mai devreme decât descărcarea postpartum. În primele șase luni după naștere, datorită prezenței unei cicatrici, o femeie poate prezenta disconfort în timpul intimității. Treptat, vor trece, un astfel de fenomen nu are nevoie de tratament.
