Totul despre cicatrix după operația cezariană

Femeile care au suferit o operație cezariană pot purta cu ușurință și pot da naștere unui alt copil, doi, trei sau mai mulți copii. Este adevărat că purtarea fătului, bunăstarea acestuia, posibilitatea nașterii pe cont propriu în viitor, fără ajutorul chirurgilor, predicțiile pentru planificarea unei sarcini ulterioare depind în mod direct de un astfel de lucru ca o cicatrice pe uter. Cicatra rămâne, este inevitabilă. În acest articol, vom descrie modul în care se formează o cicatrice, ce determină viabilitatea sau inconsecvența acesteia, cum să o examinați și care sunt normele pentru grosimea cicatricilor.

În timpul operației cezariene, fătul și ulterior nașterii sunt îndepărtate printr-o incizie în uter. Incizia poate fi verticală dacă copilul trebuie eliminat cât mai curând posibil (în unele cazuri cu un CS de urgență) sau orizontal în segmentul inferior al uterului în timpul unei operații planificate. După disecție, marginile zonei de incizie sunt strânse și suturate cu suturi chirurgicale speciale autosorbabile. O cicatrice se formează la locul de disecție din acest punct și timp de aproximativ 2 ani.

În decurs de o zi după operația cezariană, fasciculele de colagen și firele de fibrină conduc la aderarea marginilor tăiate. La punctul de lipire, se formează noi miocite - celulele uterine, se formează vasele mici de sânge. O săptămână mai târziu apar fibre elastice, se produce colagen. Formarea de celule uterine noi este finalizată la aproximativ trei săptămâni după operație. Acesta este un scenariu ideal, dar în practică totul poate fi puțin diferit.

Atunci când sunt expuși la factori negativi, locurile de creștere ale țesutului hialinizat se găsesc printre miococi noi. Proporția țesutului conjunctiv grosier predomină. Uneori există procese sclerotice în jurul vaselor sanguine formate și în țesuturile vecine. Acest lucru duce adesea la formarea unei cicatrice patologice cheloide.

Nu contează dacă este longitudinală sau transversală. O astfel de cicatrice nu arată doar neatractivă (acest lucru poate fi văzut de către medici de diagnosticare), dar este, de asemenea, nedorit pentru planificarea sarcinii. Motivele pentru formarea cicatricilor apar cu o predominanță a țesutului conjunctiv grosier sau producția de miociste este insuficientă, sunt numeroase și nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că acest proces poate fi afectat:

• complicații postoperatorii, infecții, inflamații;
• starea microflorei a tractului genital al puerperalului;
• starea generală de sănătate a femeii înainte de naștere;
• locul inciziei și tehnica impunerii suturilor interne, abilitatea chirurgului.

De asemenea, crește riscul formării insuficientei cicatricole la femei, cauze ale cărora se face detașarea prematură a placentei, prezentarea completă, o perioadă lungă anhidră, precum și preeclampsia severă, obezitatea și anemia prelungită. Toate aceste nuanțe după operație conduc la o stare de criză temporară de imunodeficiență severă, ceea ce duce la vindecarea necorespunzătoare a locului inciziei pe uter.

Atunci când o operație cezariană era o raritate relativă, nu exista aproape nici o îndoială cu privire la solvabilitatea sau insolvabilitatea cicatricilor. Acum, proporția de muncă operativă a crescut, astfel încât numărul de multiparos cu o cicatrice pe uter este, de asemenea, aproximativ 15-20%.În ciuda acestor figuri impresionante, în Rusia nu există un standard unic prin care cicatricea să poată fi considerată bogată sau incompletă. În timp ce această întrebare este lăsată la discreția medicului, iar opiniile medicilor pot fi foarte diferite.

Ele sunt similare numai prin faptul că trebuie să se țină cont de o cicatrice, care este omogenă pe toată lungimea acesteia, nu conține zone de proliferare patologică a țesutului conjunctiv. În toate celelalte privințe, cele mai bune minți medicale ale planetei nu au ajuns încă la o opinie comună.

Oamenii de știință ruși și chirurgii practicanți Lebedev și Strijakov au dedicat câțiva ani studiului clinic și morfologic al țesutului cicatricial excizat, pe care l-au primit în timpul operațiilor repetate ale CS. Rezultatul lucrării lor este următoarele date privind grosimea admisibilă a cicatricii din normă:

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), bazată pe rezultatele studiilor europene, susține că grosimea minimă admisibilă a unei cicatrice bogate, în care sunt posibile chiar nașteri naturale repetate (dacă s-a făcut doar o secțiune cezariană) este de 3,5 mm 38 săptămâni). Formarea unei grosimi mai mici nu este recomandată ca imposibilă, dar livrarea independentă este nedorită.

În Canada, de exemplu, este o practică obișnuită de a măsura cicatricea numai pentru femeile însărcinate care vor da naștere într-un mod complet fiziologic - prin canalul de naștere. În săptămâna 38, o grosime de 2 mm este considerată acceptabilă. Și în Elveția, 2,5 mm este considerată o grosime acceptabilă înainte de livrare. Pentru femeile care nu sunt însărcinate care încă se gândesc la nașterea unui alt copil, în Rusia, în mod implicit, se consideră că este o grosime normală mai mare de 2,5 mm. Orice mai puțin semnificativ crește riscul ruperii uterine, nu numai în timpul contracțiilor, dar și cu mult înaintea lor - în timpul purtării copilului.

Unii diagnostici sunt în deplină încredere că grosimea însăși are un efect redus asupra probabilității de rupere a organului reproducător, este omogenitatea pe toată lungimea care este importantă. Acest lucru este confirmat indirect de practica: uneori femeile cu o cicatrice de 2 mm poartă perfect un copil, care apare la timp prin CS repetat și cu o cicatrice de 5 mm, dar apar probleme serioase și eterogene.

Trebuie remarcat faptul că orice cicatrice uterin crește probabilitatea unei sarcini patologice. Patologiile comune datorate cicatricilor sunt:

• avort spontan;
• infertilitate;
• întârzierea creșterii fetale;
• placenta previa;
• riscul detașării timpurii a "locului copiilor";
• placentar insuficiență;
• inimă totală a placentei în regiunea cicatriciană poate necesita îndepărtarea "locului pentru bebeluși" împreună cu uterul.

Odată cu diagnosticarea stării de cicatrice în Rusia și în lume, totul nu este cel mai bun mod. Hiperdiagnosisul prevalează atunci când un doctor vorbeste despre o femeie cu o cicatrice bogată bogată de 6 mm despre probabilitatea ruperii și convinge să aibă un avort pentru a nu-l risca. Aceasta este o consecință pe deplin de înțeles a lipsei unei standardizări unificate în determinarea viabilității cicatricilor.

Cu toate acestea, este necesar să se examineze starea lui. Și este de dorit să înceapă acest lucru deja 8-9 luni după operație. Se crede că tocmai în acest moment cicatricea "dezvăluie" diagnosticiului toate "surprizele" sale.În orice caz, înainte de planificarea sarcinii, este recomandabil să vizitați un medic și să insistați asupra examinării unei suturi interne pe uter.

Ce metode de diagnostic există?

Această metodă este una dintre cele mai frecvente, deși eficiența acesteia în aceste scopuri ridică multe întrebări în comunitatea profesională. Cu toate acestea, examinarea cicatricilor pentru consistență și capacitatea de a rezista unei alte sarcini ar trebui să înceapă cu diagnosticarea cu ultrasunete. Ambii senzori transabdomeniali și transvaginali sunt examinați. Indicatorii de examinare intravaginală sunt considerați mai fiabili.

Medicul va determina lungimea cicatricilor, va fi capabil să măsoare grosimea stratului muscular rezidual, precum și să determine spațiul de nișă sub cicatrice. Medicul va declara o cicatrice insolvabilă în cazul în care nișa este de 50% sau mai mult în profunzime corelată cu stratul muscular rezidual.

Este imposibil să se ia în considerare rezultatele ultrasunete 100% fiabile. Specialistii diagnosticului cu ultrasunete insisi spun ca nu fac decat o contributie preliminara sau auxiliara la diagnosticarea tesutului cicatrician.

O metodă eficientă de evaluare a cicatricilor, dar cu propriile nuanțe. Se efectuează numai non-gravidă, deoarece implică contactul cu raze X. De fapt, metoda este o raze X a uterului și a tuburilor sale folosind un agent de contrast.

Procedura cu o acuratețe de până la 97% face posibilă observarea semnelor de cicatrizare patologică, însă metoda nu permite determinarea adevăratei cauze a ceea ce se întâmplă și a face predicții. De exemplu, diagnosticul "endometrioză a unei cicatrici postoperatorii" pe baza imaginii de raze X obținute nu poate fi obținut, este posibil ca un RMN al uterului să fie necesar să fie făcut. O ușoară deplasare a uterului înainte în funcție de rezultatele isteriei, rugozității și contururilor zimțate, defectele umplerii uterului cu o soluție de contrast pot indica o cicatrice insolventă.

Această metodă implică, de asemenea, absența sarcinii în momentul studiului. Un dispozitiv optic (parte a histeroscopului) este introdus în uter, iar pe ecran medicul vede tot ce se întâmplă în interiorul organului reproducător. Această metodă este considerată una dintre cele mai exacte până în prezent. O cicatrice insolventă a uterului arată ca o bandă albică (dacă prevalează țesutul conjunctiv), retragerile pot fi observabile (dacă cicatricea este subțire).

Pentru a trata cicatricea nu este acceptată, metodele nu există. Dacă se stabilește că oul fertilizat este atașat la acesta, atunci se va recomanda avortul. În alte cazuri, medicii vor lua în considerare caracteristicile cicatricilor pentru a ghida sarcina și pentru a planifica tehnica de livrare. Cicatricile incoerente pot fi îndepărtate numai chirurgical. Pentru a face acest lucru, femeia va avea nevoie de o altă excizie, dar nimeni nu poate garanta că cicatricea nouă formată în câțiva ani va fi mai consistentă.

Conform opiniilor femeilor și medicilor, o astfel de complicație ca ruptura uterină nu este atât de comună în practică. Dar ar fi iresponsabil să ignorăm acest risc. Pentru a dispera o femeie nu ar trebui chiar dacă medicii spun că ea este proprietarul unui sutură insolvabil. Există clinici și doctori individuali care se specializează în gestionarea sarcinilor cu suturi problematice în uter. Deoarece nu există standarde, așa cum am aflat, există mereu speranță.

Despre cicatricea uterină după operația cezariană în timpul sarcinii ulterioare, vedeți următorul videoclip.