Argumente pro și contra ale operației cezariene. Există adesea consecințe negative?

Proporția de livrare abdominală a crescut, iar astăzi fiecare a cincea sarcină se încheie cu o secțiune cezariană, nu naștere naturală. Operațiunea are avantaje și dezavantaje necondiționate. Vom explica în acest articol care sunt avantajele și dezavantajele nașterilor chirurgicale, cât de probabil este dezvoltarea complicațiilor după ele.

Operația cezariană este o metodă alternativă de livrare, în care copilul nu se naște în mod tradițional, ci prin incizii în peretele abdominal anterior și uter. Operația, în ciuda simplității aparente și a distribuției largi, face parte din categoria procedurilor chirurgicale abdominale complexe. De aceea, în Rusia nu se desfășoară la nevoie, cel puțin în spitalele de maternitate de stat, centrele perinatale și clinicile. Doar câteva clinici private oferă probabilitatea de operație cezariană (operație pe propria voință). În aceste clinici, acest serviciu costă aproximativ jumătate de milion de ruble.

Lista situațiilor în care este mai sigur și mai rațional să se nască chirurgical este specificată și aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia (Scrisoarea Ministerului Sănătății din 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Astfel, o sectiune cezariana este programata asa cum a fost planificata in urmatoarele situatii.

• poziția scăzută a placentei cu suprapunere completă a osului intern sau suprapunerea incompletă, precum și previa cu semne de detașare și sângerare;
• decuplarea prematură a "locului copiilor" de pe peretele uterin, în timp ce locația placentei nu contează;
• două genuri efectuate în trecut prin operație cezariană, precum și orice operație pe uter, dacă cicatricile au supraviețuit după ele;
• greutatea fătului este mai mare de 3,6 kg, cu poziția greșită a copilului în uter (așezată, situată de-a lungul);
• locația greșită a unuia dintre copiii gemeni;
• multiple (adesea singleton) sarcină după FIV;
• sarcina amânată (la 41-42 săptămâni de vârstă gestațională), dacă alte metode de stimulare a nașterii nu au avut efectul;
• orice obstacole mecanice la trecerea copilului prin canalul de naștere - tumori, grupuri mari de polipi, cicatrici după rupturi ale colului uterin;
• starea de gestoză severă (cu edem, creștere în greutate mare, semne de tensiune arterială crescută);
• interzicerea încercărilor (cu miopie, anumite boli ale sistemului cardiovascular, rinichi transplantat donator etc.);
• starea de foamete acută de oxigen a fătului (de orice origine);
• cordonul ombilical;
• herpes genital principal;
• Infecția cu HIV la mamă, dacă în timpul perioadei de sarcină femeia, din anumite motive, nu a primit tratament de susținere;
• un pelvis îngust, în care forța de muncă independentă va fi dificilă;
• tulburări de sângerare ale mamei, fătului;
• malformații ale copilului - omfalocel, gastroschisis etc.

În ceea ce privește operațiunea de urgență, există și alte indicații pentru aceasta. O operație neplanificată va fi efectuată de urgență unei femei aflate în travaliu, în care forța de muncă a slăbit în mod neașteptat în timpul travaliului, cervixul nu se deschide, se observă o slăbiciune secundară a încercărilor, placenta exfoliată, sângerarea sa deschis. Aceasta va fi o operațiune pentru a salva viețile mamei și a copilului ei mult așteptat.

Operația se efectuează cu ajutorul anesteziei. Pacientul are dreptul deplină de a alege anestezia generală, în care ea va dormi fără probleme în timpul tuturor procedurilor chirurgicale. Dar majoritatea livrărilor chirurgicale din Rusia de astăzi sunt efectuate sub anestezie epidurală sau spinală, în care preparatele anestezice sunt injectate în spațiul epidural sau subarahnoid al coloanei vertebrale folosind puncție lombară. În cazurile de urgență prin operație cezariană, când fiecare minut contează, de obicei dau anestezie generală, deoarece nu există nici o contraindicație practică, iar starea de inconștiență vine mai repede.

După ce femeia este anesteziată sau i se administrează anestezie generală, echipa chirurgicală procedează la operație. Cu intervenția planificată, încercați să faceți o incizie orizontală a abdomenului chiar deasupra pubisului în segmentul uterin inferior. În timpul unei operații de urgență, în cazul în care copilul este amenințat cu deces, pot face o incizie verticală în centrul abdomenului prin buric.

După deschiderea cavității abdominale, medicul eliberează spațiu pentru mai multe "manevre" - ia țesutul muscular și vezica urinară. După aceasta, se face o incizie pe uter, o pungă de făt este perforată și lichidul amniotic este drenat. Apoi, chirurgul cu capul ușor trage înainte copilul prin incizia făcută.

Prăjiturile taie cordonul ombilical și îl transmit copilului neonatologilor. Femeia este restaurată treptat la uter, impunând suturi interne, apoi cavitatea abdominală, întorcând mușchii și vezica urinară la starea inițială anatomică și cusătura sau capsarea pielii în exterior.

O femeie, dacă nu este sub anestezie generală, va putea să-și vadă imediat copilul. Dacă adoarme rapid, întâlnirea va fi transferată și va avea loc la doar câteva ore după naștere.

În cabinetul de terapie intensivă, mama recent făcută se află la câteva ore după operație, după care este transferată la secția post-partum într-o sală regulată, unde, după 8-10 ore de la intervenție, poate începe să stea, să stea, să umble.

Avantajul incontestabil al unei operații cezariene poate fi considerat rezultatul relativ previzibil al intervenției. Probabilitatea leziunilor la naștere atât pentru copil cât și pentru mama sa este minimă. Nu este nevoie ca copilul să treacă prin canalele înguste de naștere și, prin urmare, practic nu există nici o șansă de a vătăma gâtul sau capul în timpul nașterii chirurgicale. Având în vedere că un pelvis îngust sau un copil mare într-o prezentare pelviană, leziunile nou-născutului și mamei sale în timpul nașterii naturale ar fi mult mai probabil.

Cezariana oferă posibilitatea de a deveni mamă femeilor care sunt contraindicate la nașterea naturală. Și astăzi, calitatea materialelor pentru suturarea țesuturilor și a tehnicii chirurgicale face posibilă nașterea, în mod operativ, nu a unuia sau chiar a doi copii, dar la fel de mult ca femeia dorește.

Cu o secțiune cezariană, femeia nu simte durerea de naștere, care înspăimântă cel mai mult femeile însărcinate și ale căror amintiri nu sunt niciodată șterse din memorie. Există o anumită frică de ceea ce se întâmplă la femeile parturiente cu anestezie epidurală, dar este mai mult psihologic.

Utilizarea anesteziei spinoase sau epidurale poate remedia deficiența care nu a fost eliminată timp de mulți ani - femeia are dreptul să vadă bebelușul imediat după îndepărtarea sa din uter și este posibil să atașeze bebelușul la sân, ceea ce este foarte important pentru dezvoltarea precoce a alăptării și a alăptării ulterioare.

O operație cezariană, dacă se face într-o manieră planificată, nu lasă cicatrici grosiere, deformante pe abdomenul pacientului.Doctorii fac tot ce este posibil pentru a fi cusat, elegant, discret, cosmetic, situat în zonă, care este, de obicei, bine acoperit cu pantaloni scurți sau trunchiuri de înot. Fiecare operație ulterioară, dacă femeia a decis să nu se limiteze la un copil, este efectuată ca înainte, cicatricea nu apare pe abdomen și uter.

O secțiune cezariană permite proceduri chirurgicale suplimentare. Dacă există necesitatea de a furniza contracepție pe toată durata vieții, atunci ligaturarea tubară se realizează simultan și se pot elimina tumorile din uter.

Durata administrării chirurgicale nu depășește, de obicei, 45 de minute, în timp ce nașterea naturală poate dura până la o zi sau mai mult.

Operația cezariană nu este o livrare naturală, este întotdeauna o intervenție brută în activitatea corpului feminin. Dacă o operație este efectuată într-o manieră planificată, adesea corpul mamei nu este gata pentru naștere (contracțiile nu au început), eliminarea copilului într-o manieră abdominală reprezintă un stres uriaș atât pentru corpul mamei, cât și pentru corpul copilului.

Preparatele pe care anestezologii le utilizează pentru procedurile chirurgicale anestezice afectează nu numai femeia, ci și bebelușul, chiar dacă este vorba de anestezie spinală. Un copil născut cu ajutorul unui chirurg nu poate avea 9 puncte pe Apgar în principiu, deoarece el este întotdeauna mai inhibat, lent - este afectat de anestezice și relaxante musculare, pe care mama le-a administrat pentru anestezie. Este adevărat, după câteva ore această acțiune trece.

Copilul este lipsit de oportunitatea de a merge pe calea pregătită pentru el prin natură - nu depășește rezistența tractului genital care urmează să se nască și acest lucru, conform unor experți, va afecta grav și neapărat formarea caracterului său în viitor. Deci, se susține că acești copii sunt mai puțin proactivi, se tem de dificultăți, au mai puțină rezistență la stres.

Afirmațiile unor adversari din secțiunea cezariană că copiii cresc cu un decalaj în dezvoltare, au nevoie de programe de recuperare, se îmbolnăvesc mai des, nu corespund realității, deci nu pot fi considerați un dezavantaj.

O secțiune cezariană este periculoasă datorită complicațiilor sale, iar probabilitatea lor crește de câteva zeci de ori în comparație cu forța de muncă fiziologică independentă. Perioada de recuperare și reabilitare durează mult mai mult decât după naștere, laptele matern vine câteva zile mai târziu. Ligarea trompelor uterine, dacă a fost efectuată, prelungește durata operației și timpul de recuperare a corpului femeii.

După o operație cezariană, nu este recomandată o femeie de peste 2 ani să rămână gravidă, în timp ce după nașterea fiziologică nu există o astfel de interdicție. Este dăunător să ridice greutățile și, în absența gospodăriilor, treburile obișnuite ale gospodăriei și îngrijirea nou-născutului să devină foarte dificile.

Complicațiile sunt posibile în orice etapă a operației, precum și după aceasta. În timpul procedurilor chirurgicale, poate apărea sângerare din vasele peretelui abdominal anterior și poate apărea un leziuni mecanice ale vezicii urinare, ureterelor și intestinelor dacă mănunchiul vascular este rănit. Dacă au apărut complicații în timpul operației în sine, femeia nu va fi plasată în unitatea de terapie intensivă, ci în unitatea de terapie intensivă, unde va fi monitorizată timp de câteva zile, dacă este necesar, va primi transfuzii de sânge și va injecta medicamentele necesare. Frecvența acestor complicații nu depășește 0,01%.

Sângerările postoperatorii pot avea, de asemenea, consecințe periculoase, precum și o încălcare a contractilității uterine (hipotensiune arterială sau atonie a organului reproducător). În acest caz, va fi necesară asistență medicală, iar eliminarea uterului nu este exclusă, dacă mușchii nu răspund la introducerea medicamentelor de contracție, uterul nu scade.

Complicație vitală severă a secțiunii cezariene - inflamație infecțioasă. Poate duce la moartea unei noi mame. Simptomele complicațiilor infecțioase inflamatorii - febră mare, durere abdominală, descărcare de tip atipic, supurație de plagă, creșterea numărului de globule albe din sânge. Cel mai adesea, după intervenție chirurgicală, se dezvoltă inflamația endometrului uterului (endometrioză), dar nu sunt excluse alte situații. Peritonita este considerată cea mai periculoasă dintre toate. În practică, având în vedere sterilitatea camerelor moderne de operare și perfecționarea acțiunilor echipei chirurgicale, astfel de complicații sunt mai puțin frecvente - doar 0,7-1% din cazuri.

Pericolul pentru copil constă în expunerea pe termen scurt la anestezice, care poate duce la insuficiență respiratorie (0,003% din cazuri). Mult mai des, se dezvoltă insuficiență respiratorie la nou-născuți dacă intervenția a fost efectuată la 36 de săptămâni de sarcină și mai devreme, dar nu mai este asociată cu operația însăși, ci cu imaturitatea gestațională a țesutului pulmonar al fătului.

Depinde mult de o perioadă postoperatorie bine organizată.

Pentru prevenirea proceselor inflamatorii în caz de suspiciune de probabilitate, medicii prescriu antibiotice femeii în perioada postoperatorie timpurie. Deoarece apar mai des decât alte complicații la femeile care suferă de obezitate, boli sistemice concomitente, cu statut social scăzut și obiceiuri proaste, precum și cu tulburări de coagulare a sângelui, aceste femei se încadrează în zona de atenție specială a personalului medical.

Pentru a exclude hipotensiunea arterială sau atonia uterină Se recomandă atașarea precoce a copilului la sân, precum și introducerea medicamentelor de reducere și durere. Dacă o femeie a suferit 3 sau 4 astfel de operații, se recomandă o monitorizare mai atentă a zonei cicatricei uterine în cursul anului, deoarece este mai subțire decât cea a celor care au suferit una sau două operații.

În timpul sarcinii, 4 luni sau un an după operația cesareană, țesutul conjunctiv slab și subțire în zona inciziei nu poate rezista la creșterea intensă a uterului, ceea ce poate duce la ruperea organului muscular chiar și în timpul gestației.

Conform recenziilor femeilor lăsate pe forumurile tematice de pe Internet, nu au existat complicații după secțiunea cezariană efectuată de el. Datorită faptului că acestea apar mai rar, nu există aproape nici un comentariu care să descrie consecințele negative. Majoritatea femeilor notează că recuperarea a mers bine, cicatricea abdomenului s-a vindecat la aproximativ 3 săptămâni după operație.

Despre avantajele și dezavantajele secțiunii cezariană, consultați următorul videoclip.