Ce anestezie este mai bine să alegi pentru o operație cezariană?

Operația cezariană se efectuează exclusiv sub anestezie, deoarece este abdominală. Anestezia chirurgicală este discutată în prealabil dacă se planifică intervenția chirurgicală. Și o femeie poate alege acest tip de anestezie, dar nu întotdeauna. Uneori trebuie făcută doar de către un medic. În acest articol vom vorbi despre existența alegerilor, modul în care acestea diferă, care sunt avantajele și dezavantajele acestora și descriu, de asemenea, situațiile în care o femeie nu poate face o alegere independentă.

Operația implică disecția peretelui abdominal anterior, uterul, îndepărtarea copilului și separarea manuală a placentei, după care suturile interne sunt aplicate mai întâi uterului și apoi exterioare la incizia peritoneului. Intervenția chirurgicală durează de la 20 de minute la o oră (în cazuri deosebit de dificile și dificile), și prin urmare sub anestezie de suprafață locală, o astfel de operație nu poate fi efectuată.

Astăzi, în timpul operației cezariene, se folosesc două tipuri anestezie - epidurala (și, ca specie, spinală sau spinală) și anestezia generală. În cazul unei secțiuni de urgență de urgență, care se realizează pentru a salva viața copilului și a mamei, dacă se întâmplă ceva în nașterea naturală, anestezia generală se aplică de obicei în mod implicit. Problema alegerii unei metode de anestezie pentru operația cezariană este de obicei stabilită în avans numai atunci când operația este planificată în avans.

În acest caz, medicii evaluează o mulțime de factori. În primul rând, starea femeii însărcinate și a fătului, posibila influență a medicamentelor utilizate pentru ameliorarea durerii asupra copilului și a mamei. Este necesar să se ia în considerare anumite contraindicații și indicații pentru diferite tipuri de anestezie. Anestezia regională (epidurală) are contraindicații, în timp ce nu există contraindicații pentru anestezia generală.

În acest fel, până la 95% din toate operațiile de operație cezariană în casele de maternitate din Rusia sunt anesteziate astăzi. Esența metodei constă în faptul că introducerea medicamentului, care duce la pierderea sensibilității la durere în corpul inferior, se face printr-un cateter subțire inserat în spațiul epidural al coloanei vertebrale.

Ca urmare a acestei injecții, transmiterea impulsurilor nervoase către creier prin canalul spinal este blocată. Atunci când un astfel de "decalaj" apare în lanțul SNC, creierul pur și simplu nu percepe și nu asociază încălcarea continuă a integrității țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale ca o scuză pentru a activa centrul de durere.

Sfera unei astfel de anestezii este destul de largă, dar cu naștere naturală pentru a ușura durerea și operația cezariană, o astfel de anestezie este considerată mai puțin periculoasă decât anestezia coloanei vertebrale cervicale sau a mâinilor pentru operații în partea superioară a corpului.

De regulă, anestezistii injectează soluții speciale, bine curățate, care sunt destinate exclusiv unei astfel de aplicații. Pentru a ușura durerea la nașterea naturală, lidocaina, ropivacaina poate fi administrată.Dar pentru operația cezariană, anestezia nu va fi suficientă. Concomitent cu lidocaina, o anumită cantitate de opiacee poate fi administrată, de exemplu, prozedol, morfină sau buprenorfină. Ketamina este adesea folosită.

Femeia se află pe partea ei cu spatele goală, picioarele ușor întinse și umerii înainte. Un anestezist una dintre metodele existente determină exact unde trebuie să intri în cateter. Pentru a face acest lucru, folosiți de obicei o seringă umplută cu aer care este conectată la cateter. Dacă pistonul întâlnește o rezistență semnificativă, atunci cateterul se află în spațiul ligamentos. Dacă rezistența este brusc pierdută, putem vorbi despre detectarea corectă a spațiului epidural, unde este necesar să introducem lent droguri.

Introducerea este treptat. Aceasta înseamnă că medicul intră mai întâi în doza de test. După trei minute, condiția este evaluată și, dacă apar primele semne de anestezie, pierderea sensibilității, restul dozei pentru o anumită femeie este administrat în mai multe etape.

O femeie poate cere mai întâi anestezistului, care, cu o zi înainte de operație, se va întâlni definitiv cu ea numele medicamentelor care urmează să fie administrate. Dar este mai bine să nu întrebați dozajul, deoarece calculul său este extrem de complicat și se bazează pe numeroși factori.

Operația începe după blocarea completă a corpului inferior. Un ecran este instalat în fața feței femeii, astfel încât ea nu vede manipulările chirurgilor. De-a lungul întregii operații, o femeie aflată în muncă poate comunica cu medicii, a se vedea punctul principal - prima respirație și primul strigăt al copilului ei.

După aceea, medicii vor începe să cusăturile și bebelușul ar putea fi lăsat lângă mama câteva minute, astfel încât să poată admira mirosul de mult așteptat.

Complicațiile după o astfel de anestezie sunt posibile, dar în practică acestea se regăsesc numai în 1 caz la 50.000 de nașteri. Ce ar putea fi manifestări neașteptate și negative? Se întâmplă că blocarea terminațiilor nervoase nu are loc, sensibilitatea persistă și acest lucru, potrivit statisticilor, se întâmplă într-o singură femeie pentru 50 de operații. În acest caz, anestezistul ia o hotărâre urgentă privind anestezia generală.

Dacă o femeie are probleme cu coagularea sângelui, se poate dezvolta un hematom la locul introducerii cateterului. La introducerea unui ac, anestezistul poate pătrunde accidental o teacă solidă a coloanei vertebrale, care este plină de scurgeri de lichid cefalorahidian și probleme ulterioare cu dureri de cap severe.

Miscarile inexacte ale unui medic neexperimentat pot provoca leziuni ale spatiului subarahnoid, precum si dezvoltarea paraliziei. Oponenții anesteziei generale sugerează că, în cazul anesteziei epidurale, medicamentele administrate nu au niciun efect asupra copilului, spre deosebire de somnul total al medicamentului, în care femeia la naștere este scufundată în timpul anesteziei generale. Nu este. Medicamentele administrate pentru blocarea durerii pot determina o scădere a frecvenței cardiace a copilului, precum și o stare de hipoxie sau probleme de respirație în el după naștere.

Multe femei care se confruntă cu travaliu se plâng de dureri de spate și de amorțeală destul de mult timp după operație. Se consideră oficial că timpul de ieșire din anestezia spinală este un decalaj de aproximativ 2 ore. În practică, producția este mai lungă.

Avantajele analgeziei epidurale includ stabilitatea inimii și a vaselor de sânge ale unei femei în timpul operației. Un dezavantaj important este faptul că nu toți receptorii nervilor sunt blocați.O femeie nu va simți durerea în mod direct, dar uneori va trebui să îndure disconfortul.

Multe femei sunt atente la o astfel de anestezie, pentru că nici măcar nu se sperie complicațiile, dar chiar nevoia de a fi prezentă în timpul intervenției chirurgicale este dificilă din punct de vedere psihologic.

Adesea, femeile consideră că anestezia epidurală și spinală sunt de același tip. De fapt, pentru pacient nu există nici o diferență, în ambele cazuri medicamentul este injectat în spate. Dar cu injectarea măduvei spinării, una mai profundă și, prin urmare, sensibilitatea scade mai eficient.

Anterior, a fost singurul tip de secție de cezariană prin analgezie. Acum recurg la anestezie generală din ce în ce mai puțin. Oficial, acest lucru se explică prin faptul că anestezia generală dăunează copilului și femeii. Se știe neoficial că costul medicamentelor pentru anestezia spinală sau epidurală este mai mic și, prin urmare, Ministerul Sănătății din Rusia recomandă cu tărie anesteziologilor să convingă femeile să aleagă anestezia regională. Această întrebare este complexă și ambiguă.

Anestezia generală pentru chirurgia COP este utilizată, de obicei, endotraheală. Cu el, femeia nu simte, nu aude sau nu vede, ea doarme liniștit în timpul intervenției chirurgicale, nu se îngrijorează singură, sau se răsucește cu întrebări din partea medicilor care îi ajută copilul să iasă la lumină.

Pregătirea pentru o astfel de anestezie începe în avans. Seara, în ajunul zilei în care operația este programată, se iau măsuri de premedicare - femeia trebuie să se relaxeze, să doarmă bine și, prin urmare, îi este prescrisă o doză de barbiturice sau alte sedative grave înainte de a merge la culcare.

A doua zi, o doză de atropină se administrează femeii în sala de operație pentru a exclude stoparea cardiacă în momentul în care dormiți în medicație. Analgezice administrate intravenos. În această etapă, femeia, care nu are timp să se teamă de ceea ce se întâmplă, adoarme.

Când ea este deja într-o stare de somn, ei vor introduce un tub special în traheea ei. Intubația este necesară pentru a asigura respirația pulmonară. Un tub prin plămâni va furniza oxigen amestecat cu azot și, uneori, fum de stupefiante în timpul operației.

Somnul va fi profund, anestezistul pe parcursul intervenției va monitoriza starea femeii în muncă, va măsura presiunea, pulsul și alți indicatori. Dacă este necesar, doza de medicamente de sprijin injectate va crește sau scădea.

Cu putin inainte de terminarea operatiei, anestezistul incepe sa reduca dozele de relaxante musculare si anestezice, substante narcotice. Când dozele sunt "zero", începe procesul de trezire ușoară. În acest stadiu, tubul este îndepărtat din trahee, deoarece abilitatea de a respira independent, fără un aparat de respirație artificială, este unul dintre primii care se întoarce.

Din punct de vedere psihologic, anestezia generală este mult mai confortabilă decât anestezia regională. O femeie nu vede ce se întâmplă și nu aude conversațiile medicilor, care uneori pot schimba pe nimeni în șoc și chiar despre un pacient care se află pe masa de operație. O femeie iese dintr-o stare de relaxare și inhibare destul de ușor, dar în cele din urmă, doar 3-4 zile după ce anestezia pleacă. Soluția finală este considerată încetarea completă a efectului anesteziei efectuate la toate nivelurile proceselor fiziologice și biochimice din organism.

Un mare plus este absența completă a contraindicațiilor, adică această metodă este folosită pentru toți cei care necesită intervenție chirurgicală, fără a se uita la eventualii factori care influențează negativ. Calitatea anesteziei este pe partea de sus.

Nu vor exista senzații - nu vor simți nici femeile plăcute și nici dureroase. Eventualele complicații ale anesteziei endotraheale includ leziunile posibile ale laringelui, limbii, dinților (la momentul introducerii și retragerii tubului), laringospasmul, dezvoltarea unei reacții alergice individuale. Destul de des, femeile după o astfel de anestezie au o durere în gât timp de câteva zile, există o tuse uscată (care este deosebit de dureroasă cu cusături proaspete pe abdomen!).

Dacă o femeie decide să aleagă anestezia generală, ar trebui să înțeleagă că nu se va întâlni imediat cu copilul. Ea va putea să vadă copilul numai după câteva ore, când este transferată de la unitatea de terapie intensivă la care toate femeile care lucrează în muncă sunt transferate la spitalul postpartum.

Dacă este stabilită o femeie care are o operație cezariană planificată pentru un anumit tip de anestezie, ea poate să o raporteze medicului său, care va furniza informațiile anestezistului. Femeia semnează un consimțământ informat că este de acord cu anestezia epidurală sau scrie o renunțare la anestezia regională.

Indicați motivele pentru care sa luat decizia în favoarea anesteziei generale, gravidă nu ar trebui. În general, nu își poate justifica decizia chiar și într-o conversație cu un medic.

Conform legii, în cazul refuzului scris al femeii care suferă de anestezie epidurală sau spinală, anestezia generală este utilizată automat pentru ea. Nu poate exista oa doua soluție. Dar situația opusă, atunci când o femeie ar dori să fie conștientă în timpul operației, se poate întoarce în moduri diferite.

Anestezia epidurală are contraindicații proprii. Și indiferent de modul în care femeia pledează cu doctorul pentru a-i face un colț în spate înainte de operație, cererea va fi respinsă dacă:

• anterior au existat leziuni sau deformări ale coloanei vertebrale;
• există semne de inflamație în zona acului dorit;
• femeia are tensiune arterială scăzută și scăzută;
• femeia a început sângerarea sau există o suspiciune de sângerare inițială;
• există o stare de hipoxie fetală.

Nu vor cere opinia pacientului cu privire la tipul preferat de anestezie, chiar dacă există prolapsul buclei cordonului ombilical, dacă femeia are o infecție sistemică, dacă este necesar, scoate uterul după ce copilul este îndepărtat (dacă este indicat). Astfel de mame au efectuat numai anestezie generală. Alte opțiuni nu sunt luate în considerare.

Potrivit practicanților, anestezia generală este mai preferată pentru ei, deoarece femeia care se află în muncă este complet relaxată și, așa cum spun chirurgii, nu interferează cu munca. De asemenea, este tehnic mai ușor pentru anestezist să efectueze anestezie generală decât să riscă să încerce să găsească locul potrivit în interiorul coloanei vertebrale. Dar recomandările Ministerului Sănătății nu pot fi ignorate, prin urmare anestezia regională este prezentată ca fiind optimă.

Potrivit pacienților, după anestezie generală, ele vin la viață mai repede și mai moale. După anestezia epidurală, amorțirea la nivelul extremităților persistă o perioadă lungă de timp, ceea ce limitează oarecum activitatea fizică recomandată timpuriu. Dar oportunitatea de a vedea copilul la momentul nașterii, potrivit multor mame, merită.

Cu privire la tipurile și metodele de anestezie în timpul intervenției chirurgicale, consultați următorul videoclip.