La ce ora se efectuează a doua operație cezariană și ce este important să știți?

Se recomandă o secție cezariană repetată pentru femeile care nu pot sau nu vor să aibă un al doilea copil pe cont propriu, deoarece simpla prezență a primei operații nu exclude posibilitatea nașterii în mod independent în timpul celei de-a doua sarcini. Dacă există două livrări chirurgicale secundare, este important ca o femeie să cunoască unele dintre caracteristicile lor caracteristice. În acest articol, vom descrie în ce moment se efectuează a doua operație, cum diferă de cea de-a doua.

A doua naștere după operația cezariană nu trebuie efectuată chirurgical. În anumite condiții, o femeie ar putea fi îngăduită să dea naștere pe cont propriu. Dar aceasta nu este mai mult de o treime din femeile gravide cu o singură operație cezariană în istorie. Dezacordul categoric al pacientului cu privire la travaliul fiziologic, cu o cicatrice pe uter, este primul și cel mai grav motiv pentru efectuarea unei repetate operații.

Dar chiar și atunci când o femeie gravidă dorește să dea naștere pe cont propriu, este posibil să nu i se permită să facă acest lucru dacă există indicii absolute pentru a doua operație.

• O perioadă mică sau mare de timp după prima naștere. Dacă mai puțin de 2 ani au trecut sau mai mult de 7-8 ani, atunci "fiabilitatea" țesutului conjunctiv al cicatricelor uterine va provoca temeri bine întemeiate în rândul medicilor. La numai 2 ani de la nașterea primului-născut, locul vindecării cicatricilor devine destul de puternic și, după o pauză lungă, își pierde elasticitatea. În ambele cazuri, pericolul este o ruptură posibilă a organului de reproducere la locul cicatrizării la momentul contracțiilor sau tentativelor severe.

• Complicații după livrarea anterioară. Dacă perioada de reabilitare după nașterea chirurgicală este dificilă: cu febră, inflamație, infecții asociate, hipotonie a uterului, atunci al doilea copil este, de asemenea, probabil să nască pe masa de operație.
• Inscripția insolventă. Dacă în momentul planificării sarcinii, grosimea ei este mai mică de 2,5 mm și până în săptămâna 35 este mai mică de 4-5 mm, atunci există posibilitatea rupturii uterine în timpul livrării independente.
• Copil mare (indiferent de prezentarea lui). Repetat după o operație cezariană poate da naștere unui copil prin căi fiziologice naturale numai cu greutatea așteptată a copilului mai mică de 3,7 kg.
• Locația greșită a copilului. Opțiunile pentru inversarea manuală a copilului pentru o femeie cu cicatrice nu sunt luate în considerare.
• Localizarea slabă a placentei, placenta previa pe zona cicatricilor. Chiar dacă "locul copiilor" de la muchie afectează zona cicatricei, este imposibil să se nască - doar pentru a fi operat.
• Cicatrică verticală. Dacă o incizie a fost făcută pe verticală în timpul primei livrări, atunci activitatea de muncă independentă este ulterior exclusă. Numai femeile cu o cicatrice orizontală bine stabilită în segmentul uterin inferior pot fi teoretic admise la nașterea independentă.

În plus, cauzele ireductibile care au dus la prima operație sunt considerate a fi indicii absolute pentru livrările chirurgicale repetate: pelvisul îngust, anomaliile canalului uterin și ale nașterii etc.

Există, de asemenea, indicații relative pentru a doua operație.Aceasta înseamnă că femeii i se va oferi o secțiune cezariană în timpul celei de-a doua sarcini, dar în caz de refuz, poate fi ales un mod natural de livrare. Aceste indicații includ:

• miopie (moderată);
• tumori oncologice;
• fibroame uterine;
• diabet zaharat.

Ministerul Sănătății al Rusiei sfătuiește cu tărie spitalele de maternitate și clinicile să adere la instrucțiunile clinice atunci când efectuează o operație cezariană. Acest document (Scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 6 mai 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) prescrie operația după 39 de săptămâni de gestație. Acest lucru se aplică la prima secțiune și la operația cezariană. Rațiunea indică riscul posibilei imaturități a țesutului pulmonar al fătului până la 39 de săptămâni.

În practică, a doua operație cezariană este încercată să fie efectuată puțin mai devreme decât prima, de la un debut independent de travaliu, contracțiile care au apărut pot reprezenta un pericol mortal pentru copil și mamă asociate cu ruptura uterină. Cel mai adesea, a doua naștere chirurgicală se face la 38-39 săptămâni de sarcină.

Conform indicațiilor de urgență, o altă sarcină este efectuată în orice moment pentru a salva viața fătului și a mamei. Situațiile de urgență includ pierderea cordului ombilical, semne ale începutului rupturii uterine în timpul gestației, abrupția placentară înainte de perioada prescrisă, semne de hipoxie acută și alte tulburări fetale, în care este mortal periculos să rămână în uter.

Pregatirea celei de-a doua operatii planificate incepe in perioada sarcinii. O femeie cu cicatrice pe uter ar trebui să-și viziteze obstetrician-ginecologul mai des decât alte femei gravide. În al treilea trimestru, este necesar să se monitorizeze starea cicatricilor pentru a observa eventuale semne de subțiere în timp. Pentru a face acest lucru, se recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete cu Doppler la fiecare 10 zile.

În spital, o femeie este spitalizată în avans. Dacă la prima operație planificată trebuie să mergeți la spital cu aproximativ o săptămână înainte de operație, atunci pentru re-CU pentru a merge la spital sub supravegherea medicilor la 37-38 săptămâni pentru a se pregăti pentru nașterea viitoare.

Medicii se pregătesc în felul lor: trebuie să examineze din nou femeia gravidă, să stabilească locația exactă a cicatricii, trăsăturile acesteia, să facă teste și să convină asupra metodei de anestezie cu pacientul.

Cu o zi înainte de operație, anestezistul vorbește cu femeia. De la seara inainte de operatie, premedicatia incepe: mama insarcinata are un sedativ puternic (de obicei barbiturice), astfel incat sa poata dormi si sa se relaxeze cat mai mult posibil pe timp de noapte. Acest lucru o va proteja sub anestezie de picăturile de tensiune arterială.

În dimineața operației, o femeie își rade pubisul, punând o clismă pentru a curăța intestinele și poate recomanda bandajarea piciorului cu bandaje medicale elastice pentru a preveni tromboza.

Caracteristica principală a secțiunii re-cezariană este că operația durează puțin mai mult decât prima.Despre această femeie ar trebui să-i avertizeze pe rude, ca să nu-și facă griji în privința pierderii. Este necesar un timp suplimentar pentru chirurgi pentru a elimina prima cicatrice. Fiecare livrare chirurgicală ulterioară se efectuează pe cicatricele anterioare. Prin urmare, situațiile în care o femeie avea o sutură verticală după prima operație și după ce a doua ar fi orizontală sunt complet excluse.

Dacă operația a fost cu o incizie longitudinală, atunci a doua oară, o incizie va fi făcută în același loc, tăind vechiul țesut conjunctiv astfel încât cicatricea nouă să poată fi formată nestingherită. Inutil să spun că, cu fiecare secțiune cezariană, cicatricea devine mai subțire și mai subțire, iar riscurile pentru transportare cresc!

Dacă o femeie nu mai intenționează să dea naștere, atunci poate semna consimțământul pentru sterilizarea chirurgicală în avans. După îndepărtarea copilului, medicii încep să se îmbrace cu tuburile uterine - debutul ulterior al sarcinii devine imposibil. Această manipulare simplă poate extinde timpul total pe care pacientul îl petrece în sala de operație, alte 10-15 minute.

Deschiderea cavității abdominale, medicul cu atenție, pentru a nu răni, îndepărtează țesutul muscular, precum și vezica urinară. Apoi, se face o incizie pe peretele uterului în sine, vezica fetală cu lichid amniotic și bebelușul este perforat. Apa este drenată, copilul este scos din incizie, cordonul ombilical este tăiat și transferat neonatologilor. Dacă o femeie nu este într-o stare de somn profund de medicamente (anestezie generală), atunci în acest stadiu ea se poate uita deja la copilul ei, atinge-o. O astfel de oportunitate este asigurată de astfel de tipuri de anestezie ca anestezia epidurală sau spinală.

În timp ce mama admira copilul sau se culcă bine sub anestezie generală, medicul separă placenta, verifică dacă în cavitatea uterină sunt lăsate particule și se introduc mai multe rânduri de suturi interne pe organul reproducător. În ultima parte a operației, restabiliți localizarea anatomică normală a mușchilor și a vezicii urinare și impuneți suturi sau paranteze externe. La această operație se consideră completă. Pusperalul pentru următoarele câteva ore este determinat în unitatea de terapie intensivă pentru o observație apropiată în perioada postoperatorie timpurie. Copilul merge la departamentul pentru copii, unde va fi tratat, răscumpărat, examinat de medici, iar testele de sânge vor fi luate de la copil.

Perioada de recuperare după secțiunea de operație cezariană are, de asemenea, propriile caracteristici. O femeie se recuperează mai mult decât după prima operație și acest lucru este destul de natural, deoarece mușchii uterului sunt mai întinși și redeschiderea acestui organ muscular face dificilă involuția postpartum a uterului. După operație, uterul rămâne destul de mare, dar mai mult ca o minge suflată sau un sac gol. Ea trebuie să se micsoreze la dimensiunea anterioară. Acest proces în involuție este considerat cel mai important.

Pentru a ajuta pe puerperal, din primele ore după transferul de la camera de operație la unitatea de terapie intensivă, medicii încep să introducă medicamentele de contracție. După câteva ore, femeia este transferată în secția generală puerperală, unde este sfătuită să nu se întindă mult. Este optimă să urcați deja 10-12 ore după operație. Activitatea fizică va contribui la involuția uterului. În același scop (și nu numai!) Se recomandă ca bebelușul să fie pus pe piept cât mai curând posibil. Miezul va primi colostru nutritiv și benefic, iar producția propriului oxitocin în corpul mamei sale va crește, ceea ce va avea cu siguranță un efect pozitiv asupra contractilității uterului.

Lochia (descărcarea postpartum) după a doua intervenție chirurgicală se termină, de obicei, complet la 7-8 săptămâni după operație. Cusăturile sunt îndepărtate după 8-10 zile de la operație (în consultare la locul de reședință), femeia este evacuată din spitalul de maternitate în absența complicațiilor în a cincea zi, ca în cazul primei nașteri chirurgicale.

Secțiunea repetată de operație cezariană, în opinia femeilor, practic nu diferă de prima, în ceea ce privește senzațiile subiective ale mamei. Diferența începe să se simtă numai după operație, în procesul de reabilitare. Dar, în ciuda naturii sale mai lungi, femeile se scot de obicei mai repede, pentru că știu exact cum să facă acest lucru. De asemenea, dând naștere unui al doilea copil, chirurgical știe bine ce complicații pot să apară după intervenție chirurgicală și, prin urmare, să ascultați mai atent schimbările din organism în primele zile după nașterea bebelușului.

Alăptarea după a doua operație este cel mai adesea stabilită mai devreme decât după prima. Aceasta se datorează unei pregătiri mai bune a mameloanelor, a canalelor de lapte pentru alăptarea viitoare.

Potrivit recenziilor, puțini sunt de acord cu privire la sterilizarea chirurgicală în timpul celei de-a doua livrări operative, deoarece femeile doresc să mențină fertilitatea, deoarece a treia secțiune cezariană astăzi nu este o curiozitate și este dificil să se prevadă în prealabil toate circumstanțele vieții.

Despre ce trebuie să știți despre pregătirea pentru operația cezariană, consultați următorul videoclip.