Anestezie epidurală pentru secțiunea cezariană

Marea majoritate a intervențiilor chirurgicale de secție cezariană în Rusia de astăzi sunt efectuate utilizând anestezie epidurală. Ea îi permite femeii să păstreze conștiența clară pe întreaga perioadă a manipulărilor chirurgicale și, în același timp, să nu simtă durerea. Principalul lucru care dă acest tip de anestezie - ocazia de a vedea momentul nașterii friabilelor, se bucură de prima sa respirație și de primul strigăt. Aceste minute sunt cu adevărat neprețuite. În acest articol vom vorbi despre modul în care este efectuată anestezia epidurală, ce efect are, ce complicații se pot dezvolta după aceasta și dacă există alternative.

epidurală anestezie face parte din categoria metodelor moderne atente de anestezie. În medicină există un al doilea nume - anestezia peridurală, iar femeile și medicii în viața de zi cu zi o numesc adesea "epidurală". Cu secțiunea cezariană, această metodă de anestezie a fost utilizată pe scară largă în ultimii ani. O acumulare mare de nervi este concentrată în coloana vertebrală umană și, prin urmare, introducerea anestezicelor direct în coloană vertebrală permite atingerea unor obiective înguste - pentru a anestezia o parte sau altul a corpului pentru acțiuni chirurgicale ulterioare.

Anestezia epidurală se referă la administrarea de medicamente prin cateterul subțire în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Anestezicul intră în spațiul dintre pereții coloanei vertebrale și pleura măduvei spinării. Rădăcinile nervoase sunt spălate cu anestezic și nu mai transmit impulsuri nervoase către creier. Astfel, centrul durerii din creier nu primește informații despre sensibilitate într-o parte blocată a corpului, ceea ce înseamnă că orice manipulare în această parte este permisă și pacientul nu va fi rănit.

Anestezia epidurală este utilizată atât la nașterea naturală, cât și la operația cezariană. Dar, în primul caz, se administrează doze mici de analgezice, de exemplu lidocaină sau ropivacaină. Acestea permit realizarea unei anestezii parțiale, menținând în același timp sensibilitatea corpului inferior.

Pentru secțiunea cezariană, care implică penetrarea în cavitatea abdominală, este necesară o blocare mai lungă și mai profundă a durerii. Prin urmare, se adaugă opiacee la analgezice - buprenofrin, promedol etc. Se poate utiliza ketamină.

Toate soluțiile sunt de curățare pre-farmacologice, sunt destinate exclusiv administrării spirală sau epidurală. Când intră în zona rădăcinii nervoase în spațiul epidural al coloanei vertebrale, medicamentele acționează mai puternic și mai mult și, prin urmare, dozele în sine sunt folosite mai puțin decât cu anestezie intravenoasă.

Ce doză pentru a intra într-o anumită femeie, decide anestezistul specialist pe baza analizelor, sănătatea generală a mamei viitoare, greutatea și înălțimea ei. Mai mult decât atât, creșterea în acest caz este crucială: pentru fiecare segment al coloanei vertebrale care trebuie amorțit, se utilizează o medie de 2 ml de soluție. Descrierea metodelor de calcul a dozei este destul de complicată, medicii folosesc algoritmi și formule speciale.

O secție cezariană durează în medie de la 20 la 40 de minute. Cu anestezie epidurală, durează puțin mai mult. Timpul suplimentar este necesar pentru anestezia treptată, treptată, corectă și precisă a coloanei vertebrale lombare, care trebuie blocată, astfel încât să dispară temporar sensibilitatea în zona abdominală și în cădere.

Înainte de anestezie, anestezistul trebuie să se asigure că pacientul se simte bine. Pentru a face acest lucru, măsurați presiunea, temperatura, pulsul, asigurați-vă că urmăriți ultimele rezultate ale testelor de sânge. O manșetă este atașată femeii, care va monitoriza direct nivelul tensiunii arteriale și rata pulsului în modul direct.

Mama este așezată pe masa de operare astfel încât să se afle pe partea ei, iar capul trebuie să fie înclinat cât mai jos posibil. Spatele este astfel rotunjit, vertebrele arată mai bine prin piele, ceea ce face mai ușor pentru medic să găsească un loc pentru a introduce cateterul. Anestezistul efectuează marcarea cu un creion special direct pe spatele pacientului și trece la introducerea cateterului.

Pielea este bine dezinfectată. Apoi, acul este introdus prin ligamentul galben între vertebrele necesare. Există mai multe metode pentru a verifica corectitudinea introducerii. Medicul se poate concentra pe fluidul coloanei vertebrale care intră în ac și poate folosi o seringă cu aer atașat la cateter. Dacă pistonul întâmpină rezistență, cateterul se află încă în pachet, dacă rezistența dispare, acesta este un semn de a cădea în spațiul epidural.

După ce anestezistul a ajuns la locul potrivit, injectează prima doză, care se numește doza de testat. Evaluarea statului durează aproximativ trei minute. După aceea, restul soluției de droguri prescrise este introdusă treptat, pas cu pas și lent, suportul se întinde la fel de mult ca timpul necesar chirurgilor pentru a finaliza operația.

După doza de testat, este de obicei posibilă obținerea ușurării durerii necesare pentru a începe operația în decurs de 10-15 minute. Starea femeii este monitorizată cu atenție și, dacă este necesar, poate adăuga o nouă doză de medicamente. Când copilul se naște și cusăturile (interne și externe) sunt aplicate, cateterul este îndepărtat. Femeia este transferată la unitatea de terapie intensivă pentru ao monitoriza în timpul perioadei de recuperare de la anestezie.

Operația are loc, așa cum am menționat deja, cu conștiința deplină a pacientului. Pentru ca ea să nu vadă manipularea chirurgilor, ei au pus un ecran în fața feței și când copilul apare, trebuie să i se arate mamei și poate fi lăsat alături de ea în timp ce se desfășoară a doua fază a operației, în timpul căreia chirurgul îndepărtează manual placenta și cusăturile.

Această anestezie este considerată una dintre cele mai sigure, dar absolut sigur de a numi "epiduralka" nu poate.

• În 1 caz, există mai multe complicații la 50 de mii de livrări. În aproximativ 17% din cazuri, după ce medicamentul a fost injectat în canalul epidural, nu este posibilă realizarea unei blocade complete. Femeia păstrează un anumit grad de sensibilitate, care nu este de dorit nici pentru femeia care lucrează, nici pentru chirurgul care ar dori să efectueze operația asupra unui pacient relaxat, fără a-și înăbuși mușchii.
• Dacă mama insarcinată are probleme cu coagularea sângelui, se poate dezvolta un hematom la locul de puncție, iar sângele poate intra în fluidul cerebral.
• Depinde mult de calificările și experiența anestezistului însuși. Operațiile incompetente sau neglijente la introducerea unui ac pot cauza rănirea dura mater. Aceasta este adesea o scurgere periculoasă a fluidului cefalorahidian, care poate duce la apariția unor dureri de cap severe, precum și la întreruperea funcționării normale a sistemului nervos central.
• Dacă spațiul subarahnoid este rănit, consecințele pot fi mai severe - crampe, spasme, pierderea conștienței, paralizia membrelor inferioare.
• Destul de des puteți auzi opinia că anestezia epidurală nu afectează copilul, spre deosebire de anestezia generală. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Nu sunt excluse dezvoltarea slabiciunii în activitatea respiratorie, apariția hipoxiei postpartum și tulburări ale ritmului cardiac sub influența medicamentelor la făt după naștere.

Ieșirea din anestezie, efectuată prin spațiul epidural, durează aproximativ 2 ore. Sensibilitatea corpului inferior revine treptat, cu durere. Acesta este oprit prin injectarea de analgezice intramuscular. În același timp, medicamentele care reduc uterul sunt administrate, de exemplu, oxitocină. Și în această perioadă de recuperare nu este mult diferită față de aceeași perioadă după anestezia generală.

Cu anestezie epidurală, starea femeii rămâne mai stabilă - vasele și inima funcționează fără întrerupere. Un minus semnificativ al metodei este lipsa de cinste psihologică a multor femei care lucrează pentru a fi "prezente" la propria lor funcționare. Acest lucru sperie, înțelegerea a ceea ce se întâmplă acum, poate provoca o respingere bruscă.

Femeile au dreptul legislativ de a alege metoda anesteziei în timpul operației cezariene. Dacă, în ciuda tuturor avantajelor anesteziei regionale, femeia se concentrează ferm pe anestezia generală, va fi suficient doar să scrie refuzul adecvat al anesteziei epidurale. Contraindicațiile anesteziei generale nu au fost. Dacă o femeie, dimpotrivă, dorește să ia cel mai activ și mai direct rol în ceea ce se întâmplă și insistă asupra anesteziei epidurale, medicul nu poate permite întotdeauna acest lucru, deoarece metoda are anumite limitări.

• În preeclampsie severă sau obezitate, leziuni sau deformări ale coloanei vertebrale, infecții sistemice, inflamații locale ale pielii în zona introducerii acului din cateter, alergii la medicamente utilizate în astfel de anestezie, leziuni ale sistemului nervos central și presiune scăzută, sângerare suspectată sau sângerare deschisă, anestezia epidurală este refuzată.
• Problema anesteziei epidurale nu este luată în considerare în cazul unei secțiuni de urgență de urgență, dacă este necesară scoaterea copilului din uter cât mai curând posibil.

Principala alternativă la anestezia epidurală este cea generală (anestezia endotraheală). Când se injectează, medicamentele se injectează intravenos, iar după ce femeia adoarme și tubul este introdus în trahee, pacientul este conectat la ventilator și începe să funcționeze. În timpul operației, femeia este inconștientă, calitatea anesteziei este mai mare decât epidurala, orice sensibilitate în timpul procedurilor chirurgicale este complet exclusă.

Impactul medicamentelor asupra copilului nu este exclus, în timp ce sistemul nervos central este de asemenea suprimat. Dar probabilitatea unor consecințe și complicații grave este mică. Multe femei au auzit că există și anestezie spinală. Este un tip de epidurala, doar diferentele se afla in profunzimea introducerii medicamentelor in coloana vertebrala. Epiduralul diferă de blocada spinală mai puțin profundă.

Puncția lombară apare nu în epidural, ci în spațiul subarahnoid al coloanei vertebrale. Anestezia spinală sau spinală se efectuează cu un ac mai subțire, iar dozele de analgezice sunt necesare puțin mai puțin decât în ​​cazul anesteziei epidurale. Efectul anesteziei spinale apare mult mai rapid, aproape imediat după administrarea medicamentelor. În rest, anestezia epidurală și spinală sunt aproape la fel.

Multe femei notează că, după epidural, spatele doare prost, iar durerea nu dispare chiar după ce a fost eliberată din spitalul de maternitate și persistă timp de câteva săptămâni. Femeile care au efectuat mai mult de o secțiune cezariană cu anestezie diferită susțin că, după anestezia epidurală, procesul de recuperare de la anestezie este mai ușor.

Aproximativ o treime dintre femeile care muncesc se plâng de dureri de cap, care încep după o intervenție chirurgicală și pot dura mult timp. Există recenzii pe Internet pentru cei care au fost afectați de o asemenea anestezie "în mod greșit": a existat un sentiment de amorțeală în picioare, dar peretele abdominal a rămas sensibil. Astfel de femei în timpul travaliului trebuiau să facă anestezie generală în ultimul moment pentru a nu provoca un șoc dureros.

Aproape toate mamele spun că anestezia epidurală este înfricoșătoare în sine. Și apoi, mai mult de o jumătate de oră de a sta pe masa de operație, ascultând conversațiile medicilor și sunetul instrumentelor, este prea greu pentru psihic.

Despre metodele de anestezie pentru o operație cezariană, consultați următorul videoclip.