În ce săptămână este mai bine să faci o operație cezariană și de ce uneori operația este efectuată până în a 37-a săptămână de sarcină?

Operația cezariană este una dintre cele mai populare practici obstetricale operative. În ultimii 30 de ani, proporția intervențiilor chirurgicale în numărul total de nașteri a crescut în întreaga lume. În anii 1980, în Rusia, nu mai mult de 3% dintre copii au apărut chirurgical în lume. Astăzi este de aproximativ 15%, iar în unele centre mari perinatale numărul nașterilor operatorii depășește valorile medii, iar acest număr crește până la 20%.

Mamele care urmează să-și nască copilul pe masa de operație sunt îngrijorate cu privire la momentul sincronizării: care săptămână de sarcină trebuie considerată ca fiind optimă pentru apariția unui copil? În acest material, vom explica modul în care termenii pentru livrările chirurgicale sunt determinate și de ce se pot schimba.

Nasterea chirurgicala, numita dupa imparatul roman Gaius Julius Caesar, nu implica trecerea copilului prin canalul de nastere al mamei. Copilul se naște ca urmare a laparotomiei și a isterotomiei - incizii în peretele abdominal și peretele uterului.

Această metodă de livrare este uneori salutară. Ea se desfășoară urgent pentru a salva viețile femeii și ale copilului ei, dacă se află în proces de muncă fiziologică sau ca rezultat al vătămării ceva a mers prost. Secțiunea de operație cezariană nu durează mai mult de 7-9% în proporția tuturor livrărilor chirurgicale. Cota rămasă este alocată operațiunilor planificate.

Indicatiile chirurgiei elective pot aparea chiar de la inceputul sarcinii si pot aparea numai la sfarsitul perioadei de gestatie. Prin urmare, decizia privind calendarul operațiunii se ia în momente diferite.

Pentru secțiunea de operație cezariană de urgență, întrebarea de sincronizare este irelevantă. Se desfășoară atunci când este nevoie urgentă de aceasta. O operație planificată se efectuează în conformitate cu indicațiile furnizate de listă în ghidurile clinice ale Ministerului Sănătății din Rusia. Această listă este revizuită în mod regulat, este modificată.

Astăzi oferă următoarele situații:

• Localizarea patologică a placentei - placentare scăzută cu suprapunere incompletă a faringelui intern sau a placentei previa.
• Scaruri postoperatorii la organul genital prin operații cezariene sau alte proceduri chirurgicale la nivelul uterului. De asemenea, operația cezariană este recomandată ca singura opțiune de livrare dacă există două sau mai multe secțiuni cezariană în istorie.
• Închiderea clinică a pelvisului, patologia oaselor și articulațiilor pelvisului, traume și deformări, tumori ale organelor pelvine, polipi.
• Disparitate patologică a oaselor articulației pubiene - simfizitei.
• Poziția patologică a fătului. În cea de-a 36-a săptămână de sarcină - pelviană, oblică, transversală. De asemenea, patologice includ unele tipuri de prezentare, de exemplu, fese-picior.
• Greutatea estimată a copilului este mai mare de 3,6 kg dacă este localizată incorect în uter.
• Pluralul plural, în care cel mai aproape de ieșirea fătului este localizat în prezentarea de la pleoapa.
• Gemeni monozigoși (gemenii sunt în interiorul unui sac de sac).
• Frecventa IVF este gemeni, tripleți și adesea singleton.
• Cervix insolvent, cu cicatrici, deformări, cicatrici la nivelul vaginului, care au rămas după travaliul dificil anterior, care a avut loc cu decalaje deasupra gradului de gravitate treilea.
• O întârziere semnificativă în dezvoltarea copilului.
• Lipsa efectului stimulării conservatoare a travaliului în timpul reluării după 41-42 săptămâni.
• Forma și gradul sever de preeclampsie, preeclampsie.
• Incapacitatea de a împinge din cauza interzicerii unei astfel de acțiuni în miopie, detașarea retiniană a ochilor femeii, unele boli de inimă, precum și în prezența unui transplant de rinichi.
• Hipoxie compensată prelungită.
• Încălcarea coagulării sângelui la mamă sau la copil.
• Herpes genital, infecția cu HIV a mamei.
• Anomalii ale dezvoltării fetale (hidrocefalie, gastroschisis etc.).

În mod individual, se poate lua o decizie cu privire la o operațiune planificată din alt motiv.

În cazul în care circumstanțele care indică o intervenție chirurgicală apar deja în procesul de transportare a unui copil, de exemplu, o prezentare pelviană are loc cu un făt mare sau placentă previa, apoi medicii așteaptă până la 34-36 de săptămâni de gestație. Acest termen este considerat "control". Dacă până în cea de-a 35-a săptămână copilul nu se întoarce în poziția corectă, dacă placenta nu crește, indicația pentru operație devine absolută. Se ia o decizie adecvată și se numește data muncii operative.

Atunci când circumstanțele care implică administrarea chirurgicală ca fiind singura posibilă sau doar rațională apar de la bun început după debutul sarcinii, problema secțiunii cezariene nu este luată în considerare separat. Livrarea rapidă se înțelege a priori.

Contrar opiniei populare în rândul femeilor, o secțiune cezariană este realizată optim atunci când încep contracțiile, deoarece este mai aproape de natură încât medicii preferă să acționeze asupra mușchilor uterului relaxați și calmi, mai degrabă decât să se tuneze în timpul contracțiilor de muncă.

Ministerul Sănătății al Rusiei în protocolul său și liniile directoare clinice pentru operația cezariană solicită termeni destul de specifici la care operația este considerată cea mai de dorit. Se recomandă o operație cezariană după 39 de săptămâni de gestație.

Cât durează o secțiune cezariană? Da, pe orice, dacă este necesar. Însă săptămâna 39 este considerată cea mai favorabilă, pentru că în acest moment marea majoritate a copiilor au țesut pulmonar suficient de matur pentru ca respirația independentă să fie posibilă, copilul este gata, nu are nevoie de îngrijire de resuscitare, riscurile de sindrom de stres și dezvoltarea insuficienței respiratorii acute sunt minime.

Copii viabili sunt considerați din 36 de săptămâni de sarcinăși copiii născuți mai devreme, de asemenea, supraviețuiesc, dar riscurile de insuficiență respiratorie cresc proporțional cu perioada de prematuritate.

În timpul sarcinii gemeni sau tripla probabilitatea apariției unei travali fiziologice cu câteva săptămâni înainte de data preconizată a nașterii este mai mare și, prin urmare, în cazul sarcinilor multiple, încearcă să prescrie o secțiune cezariană planificată la 37-38 săptămâni și uneori până la 37 de săptămâni. Copiii au nevoie de îngrijire de resuscitare în primele ore de viață și, prin urmare, nu numai chirurgi, ci și o echipă formată dintr-un neonatolog și resuscitator pediatric, pregătesc întotdeauna în avans pentru astfel de operațiuni.

Acest lucru înseamnă că femeile nu au dreptul să participe la discuția privind data nașterii propriului copil? În nici un caz. Medicul poate indica intervalul de timp - câteva zile în care consideră că este adecvată efectuarea operației. O femeie poate, la discreția ei, să aleagă una din aceste zile. În timpul weekend-urilor și sărbătorilor, operațiunile planificate încearcă să nu se realizeze.

Dacă vorbim mai mult despre motivele care pot duce la o schimbare în momentul livrării operaționale, atunci Trebuie avut în vedere faptul că există două tipuri de factori de influență: dovezi ale mamei și dovezi ale fătului.

• Conform indicațiilor materne operația poate fi amânată mai devreme, deoarece corpul femeii începe să se pregătească activ pentru naștere. La o femeie, cervixul începe să se aplatizeze și să se scurteze, cantitatea de mucus cervical crește, mucusul se îndepărtează de canalul cervical, iar lichidul amniotic începe să curgă lent și treptat. De asemenea, timpul va fi redus dacă există semne de amenințare a rupturii uterine de-a lungul cicatricii vechi. Deteriorarea stării femeii datorată preeclampsiei, creșterea presiunii și umflarea severă sunt motive pentru o livrare mai devreme dacă terapia conservatoare este neconcludentă și nu este posibilă stabilizarea stării femeii gravide.

• Livrarea timpurie a factorului fetal efectuați dacă copilul prezintă semne de înfometare la oxigen, dacă există o încurcare cu cordonul ombilical în jurul gâtului, cu semne de însoțire, cu un conflict sever cu Rh. În cazul în care un copil prezintă anomalii congenitale identificate în timpul examinării studiilor de diagnostic prenatale, deteriorarea stării sale este, de asemenea, un motiv pentru amânarea livrării operative.

Referirea la spitalizare la spitalul de maternitate sau centru perinatal se face în clinica antenatală unde femeia este observată la 38-39 săptămâni în timpul primei sarcini, la 37-38 săptămâni dacă este necesară o secție re-cezariană pentru sarcina unică. Când multiple, așa cum am menționat deja mai sus, am spitalizat mai devreme în medie, timp de 2 săptămâni.

35-36 săptămâni de sarcină pentru femei devine decisivă, este vorba de efectuarea de ecografii, teste de control pentru a ajuta la aflarea tuturor nuanțelor fătului și mamei.

După cum sa menționat deja, o secțiune cezariană poate fi prescrisă medical înainte, dar riscurile la care bebelușul va fi expus cresc cu prematuritatea.

Un copil născut prin operație cezariană la 30 săptămâni va avea puține șanse de supraviețuire și, prin urmare, operația din această perioadă se desfășoară numai în caz de pericol mortal pentru viața mamei.

La 32-33 și 33-34 săptămâni sarcina copilului are șanse de supraviețuire, dar totuși riscurile de deces după naștere sunt mari.

Pericolul principal constă în faptul că în acest moment copilul nu a acumulat o cantitate suficientă de țesut gras subcutanat, în legătură cu care miezul pur și simplu nu poate menține căldura corpului într-o stare stabilă. De asemenea, în plămâni nu sa dezvoltat suficient agent tensioactiv - o substanță specială care asigură capacitatea plămânilor de a inhala și de a expira fără a se lipi.

În săptămâna 36, ​​șansele de supraviețuire cresc substanțial. Din acest punct de vedere, copilul este considerat oficial viabil.

Dar caracteristicile individuale ale dezvoltării fiecărui copil pot fi diferite și, prin urmare, medicii cântăresc argumentele pro și contra, comparând riscurile cu mama și fătul. Beneficiile intervenției chirurgicale propuse ar trebui să fie de mai multe ori mai mari decât posibilele leziuni ale absenței sale la o anumită vârstă gestatională actuală.

Pentru detalii privind momentul operației, consultați următorul videoclip.