De ce să stabiliți un pesar obstetric în timpul sarcinii și când este eliminat?

Când un ginecolog sfătuiește o femeie însărcinată să pună un pesar obstetric, ea cauzează deseori frică și neîncredere în ea. Cu toate acestea, în cazul unei sarcini complicate, utilizând acest dispozitiv, puteți evita avortul spontan și puteți da naștere unui copil sănătos. Ce este un pesar obstetric? Care sunt indicațiile pentru instalarea acestuia? Poate dăuna sănătății mamei sau fătului care se așteaptă?

Termenul latin "pesariu" se traduce literalmente ca fiind "vaginal". Deși se crede că numele acestui dispozitiv vine de la cuvântul grecesc "pessos", ceea ce înseamnă "piatră rotundă de joc". Tocmai datorită formei sale, pesarul obstetric este adesea numit inelul ginecologic. Cu toate acestea, în practica clinică modernă, pesarii de diferite forme și desene sau modele sunt utilizate pe scară largă. Acest lucru este determinat de scopul lor specific.

Este de remarcat faptul că aceste dispozitive sunt utilizate în diferite domenii ale medicinei, dar acest material se va concentra pe așa-numitele pesari de descărcare, care sunt folosite în obstetrică pentru corectarea defectelor fiziologice ale femeilor care complică cursul sarcinii.

Obstrucția pesarului este un dispozitiv mic în formă de inel pentru scopuri medicale, realizat din material hipoalergenic. Caracteristicile designului său exclud posibilitatea unei leziuni la nivelul organelor genitale ale unei femei însărcinate atât în ​​timpul perioadei de purtare cât și în timpul procedurilor ginecologice. Există, de asemenea, unele modificări ale pesarilor care sunt utilizați în ginecologie și urologie, dar în cazuri speciale pot fi utilizați și în obstetrică.

În timpul sarcinii, este instalat un pesar obstetric de descărcare pentru a fi conservat în cazul unei amenințări reale de avort spontan. Acest dispozitiv este o alternativă mai perfectă la corecția chirurgicală a colului uterin.

Obiectivele utilizării inelelor ginecologice:

• păstrarea cervixului închis pentru o anumită perioadă de gestație;
• reducerea presiunii asupra cervixului.

Fezabilitatea stabilirii inelului ginecologic este determinată de medicul care urmărește sarcina. Rezultatele unei examinări obiective a cervixului uterului, precum și datele dintr-o serie de studii instrumentale sunt luate în considerare. Tipul și forma pesarului obstetric sunt de asemenea alese de către ginecolog pe baza trăsăturilor anatomice individuale ale pacientului.

În practica ginecologică și obstetrică, pesarii au început să fie folosiți nu cu mult timp în urmă. Cu toate acestea, această metodă de conservare a sarcinii a demonstrat deja o eficiență mai mare. (mai mult de 80% din cazuri, sarcina se încheie cu succes).

Înainte ca pescarul să fie inventat, medicii au trebuit să ajusteze impunerea suturilor pe colul uterin atunci când o femeie a amenințat condiții, iar această manipulare este destul de complicată și se face sub anestezie. În plus, ar putea fi fezabilă nu mai devreme de 20 de săptămâni de gestație. Acest lucru se datorează faptului că, în perioadele anterioare, efectul toxic al anesteziei ar putea avea un efect foarte negativ asupra dezvoltării intrauterine a copilului.Un pesar, dimpotrivă, poate fi instalat înainte de 20 de săptămâni.

Există mai multe tipuri de pesar:

• Primul tip de dispozitiv este instalat, în principal, pentru femeile de prim nivel, precum și pentru cei care nu au mai mult de două genuri. În același timp, DShM nu ar trebui să fie mai mare de 32 mm, iar VVTV ar trebui să fie de 6,5 cm.
• Al doilea tip este folosit pentru femeile cu aceeași istorie ancestrală, dar numai cu alte date anatomice. În acest caz, DShM nu trebuie să fie mai mare de 3 cm, iar VVTV - 7,5 cm.
• Al treilea tip este indicat femeilor care sunt de așteptat să aibă oa treia (sau mai multe) naștere. Parametrii fizici potriviți: DSM - de la 3 la 3,5 cm, VVTV - de la 7,5 până la 8,5 cm.

În fiecare situație se aplică o abordare individuală a selecției pesarului obstetric dorit. Este necesar să se ia în considerare toate trăsăturile anatomice ale structurii tractului genital al unui anumit pacient.

Este extrem de important ca produsul să fie fabricat din material ecologic, care nu este capabil să provoace apariția unei reacții alergice. Cele mai utilizate pe scară largă în practica clinică sunt pesarii din silicon. De asemenea, inele ginecologice populare din plastic flexibil. Pesarul are o suprafață netedă, care exclude posibilitatea afectării organelor interne în timpul perioadei de uzură.

Pesarul este destinat exclusiv unei singure utilizări. Termenul de valabilitate al acestor produse este limitat la perioada în care este steril.

În obstetrică, un pesar este utilizat pentru a preveni dilatarea cervicală, care poate apărea mult mai devreme decât se aștepta. Cu alte cuvinte, cu ajutorul acestui dispozitiv este posibil să se prevină apariția avortului spontan în timpul gestației timpurii și târzii. Deseori, pesarul este stabilit pentru femeile cu sarcini multiple.

Indicațiile directe pentru instalarea inelului ginecologic sunt următoarele patologii:

• insuficiență cervicală (ICS este un tip de complicație a sarcinii, care se caracterizează prin slăbirea colului uterin și deschiderea prematură a vezicii amniotice. Rezultatul acestei patologii poate fi avortul spontan, care apare înainte de 22 de săptămâni);
• prevenirea dezvoltării IDS (dacă pacientul a fost diagnosticat în timpul unei sarcini anterioare);
• tratamentul chirurgical ineficient de timpuriu efectuat de ICS.

Prin utilizarea inelului ginecologic, este posibil ca cervixul să fie închis în timpul întregii perioade de gestație și, de asemenea, să prevină înmuierea acestuia, deoarece pesarul poate reduce intensitatea presiunii asupra acestuia.

În plus față de scopul său direct, inelul vaginal poate, într-o oarecare măsură, să aibă un efect psihologic pentru femeile care sunt foarte îngrijorate în legătură cu rezultatul sarcinii, crescând astfel în mod inconștient riscul amenințării cu avort spontan. Este mult mai ușor pentru acești pacienți să facă față anxietății, dacă știu că au un pesar obstetric instalat.

Ca cele mai multe alte proceduri medicale, instalarea unui inel ginecologic are un număr de contraindicații. Printre acestea se numără:

• "Pierderea avortului" (prelungirea sarcinii nu are sens);
• prezența patologiilor la nivelul fătului care sunt incompatibile cu viața și care indică întreruperea artificială a sarcinii din motive medicale;
• sângerare din tractul genital al unei femei gravide care apare în primul sau al doilea trimestru;
• boli inflamatorii ale vaginului sau colului uterin;
• deteriorarea amnionului.

În cursul normal al sarcinii, cervixul trebuie umplut cu un mucus vâscos, datorită căruia canalul rămâne etanș până la momentul nașterii. Când începe activitatea de muncă, deschiderea canalului se deschide treptat, ducând la expulzarea naturală a fătului prin canalul de naștere.

Dacă cervixul a fost anterior deformat ca urmare a influenței oricărui factor, atunci acesta nu poate "rezista" încărcăturii, care crește pe parcursul sarcinii. Din acest motiv, canalul cervical se deschide fără tăieturi intenționate.

Cauzele insuficienței cervicale pot fi:

• o procedură de biopsie cu conul efectuată anterior de către pacient;
• boli cronice inflamatorii ale sistemului urogenital;
• exercitarea excesivă;
• malformații congenitale ale uterului;
• deformarea posttraumatică a structurii țesutului uterin.

Procedura în sine care stabilește inelul ginecologic nu este lungă. Înainte de a începe manipularea, pacientul trebuie să golească vezica. Medicul îndoaie pesarul printr-o anumită metodă și îl introduce în vagin. Următoarea este instalarea directă a inelului pe cervix.

Inelul ginecologic are o bază care vă permite să o fixați în siguranță într-o anumită poziție. Partea principală a produsului este îndreptată spre rect, o parte mai mică - la simfiza pubiană. Pierderea inelului închis restricționează cervixul, ceea ce împiedică divulgarea sa prematură. De asemenea, în designul său are mai multe găuri speciale care sunt proiectate pentru ieșirea secrețiilor.

După cum sa menționat deja, marginile pesarului nu au capete ascuțite. Această formă elimină posibilitatea rănirii organelor interne ale femeii și, de asemenea, îi permite să nu simtă disconfort în timpul perioadei de purtare.

Când inelul este instalat corect, femeia nu trebuie rănită în abdomenul inferior sau în perineu. Dacă după procedură nu se observă disconfort, nu este necesar să se efectueze alte manipulări suplimentare.

Algoritmul acțiunilor ulterioare ale unei femei gravide după instalarea unui pescar obstetric este următorul:

• examinarea periodică a microflorei vaginale (optim 1 dată în 20 de zile) pentru a preveni dezvoltarea bolii inflamatorii în tractul genital;
• În fiecare lună, este necesar să se efectueze o scanare cu ultrasunete a colului uterin pentru a evalua starea sa;
• La fiecare două săptămâni, un pesar este tratat cu o soluție aseptică pentru a preveni apariția colpitei. Nu este necesară preîncărcarea produsului pentru procesare;
• abținerea de la activitatea sexuală în timpul purtării unui inel ginecologic;
• dozarea strictă a activității fizice.

Fiecare femeie, datorită unicității sale, are un grad diferit de percepție a durerii. Acesta este motivul pentru care recenziile privind senzațiile subiective în timpul instalării pesarului sunt destul de controversate.

Statisticile arată că apariția complicațiilor după instalarea inelului ginecologic este o situație rară. Cu toate acestea, există încă cazuri în care, ca urmare a încălcării de către medic a tehnicii de efectuare a acestei manipulări, pacientul va avea unele complicații.De exemplu, dacă inelul uterin este slab fixat, atunci se poate mișca sau se desprinde complet, ceea ce poate da un impuls dezvoltării colpitei.

Îndepărtarea pesarului înainte de termen se poate datora deteriorării integrității membranelor fetale înainte de sfârșitul perioadei de gestație, precum și în cazul nașterii premature. În plus, endometrita poate determina excreția spontană a pesarului.

Pe lângă aceste complicații, consecințele negative ale instalării necorespunzătoare a inelului ginecologic pot fi:

• leziunea ulcerativă a peretelui vaginal;
• sângerare din tractul genital;
• deformarea pereților vaginali. În cazuri severe, se poate forma fistula între vagin și rect;
• constipație;
• o proeminență nenaturală a rectului din peretele vaginal.

Dacă procedura de fixare a inelului ginecologic a trecut în conformitate cu toate regulile, atunci apariția oricărei descărcări neobișnuite este puțin probabilă. Dar există situații când apar. Este necesar ca ginecologul să fie informat fără întârziere despre apariția descărcărilor vaginale nespecifice, de exemplu:

• maro închis;
• roșu aprins;
• galben cu stropi verzi;
• abundent apos.

Descărcarea galbenă sugerează un proces infecțios în sistemul urogenital al pacientului. Această condiție necesită un tratament urgent.

Apa de scurgere apoasă poate fi un semn de scurgere a fluidului amniotic. De asemenea, acest simptom poate fi un semn că imunitatea unei femei însărcinate respinge "obiectul extraterestru".

Dacă, după instalarea inelului, sarcina trece fără complicații, atunci este eliminată la aproximativ 37-38 săptămâni, deoarece după debutul acestei perioade, fătul este considerat pe termen lung.

În unele situații, ginecologul poate decide să îndepărteze inelul ginecologic mai devreme de 37-38 săptămâni de gestație. Aceste cazuri includ:

• nevoia de livrare de urgență (în cazul în care există o amenințare reală la adresa vieții sau sănătății mamei însărcinate);
• dezvoltarea unui proces infecțios în sistemul reproductiv al pacientului;
• amnion infecție;
• amortizarea fluidului amniotic;
• începutul activității de muncă.

O femeie gravidă, pe care ginecologul a recomandat-o pentru a institui un inel ginecologic, ar trebui cel puțin în termeni generali să înțeleagă mecanismul efectului acestui dispozitiv asupra corpului. Pentru că este capabil să influențeze nu numai cursul unei sarcini, ci și starea psiho-emoțională.

Următoarea este o listă a principalelor mecanisme de influență asupra corpului feminin al acestui dispozitiv, bazată nu numai pe studii clinice, dar și a numeroaselor rapoarte ale femeilor care au avut un pesar instalat în timpul sarcinii:

• Ajută la reducerea sarcinii la nivelul cervixului datorită deplasării presiunii intrauterine.
• Optimizează distribuția presiunii fătului pe pereții uterului, care are loc ca urmare a localizării sale oblice-venoase.
• Datorită fixării speciale a dispozitivului (spate), poate fi realizată sacralizarea naturală a colului uterin.
• Inelul ginecologic strânge colul uterin de pereții deschiderii centrale.
• Împiedică descărcarea prematură a mucoasei tubului.
• Atunci când o femeie poartă un inel, libidoul scade, ceea ce reduce într-o oarecare măsură riscul de infecție în tractul genital.
• Obstetricul pesar reduce probabilitatea de a dezvolta aftoasă.
• În majoritatea cazurilor, stabilirea inelului ginecologic de descărcare de gestiune contribuie la stabilizarea stării emoționale a mamei viitoare.

Pentru a crea un pesar obstetric așa cum arată în timpul nostru, omenirea a mers mai mult de un secol. În antichitate, medicii folosesc dispozitive primitive, care aveau forma unui inel, pentru a exclude prolapsul organelor pelvine.

Chiar și contemporanii lui Hippocrates au folosit dispozitive în formă de inel în obstetrică și ginecologie. Descrierea analogilor acestor produse se regăsește și în papirusul egiptean vechi. Ulterior, materialele naturale, cum ar fi rodiile, au fost folosite ca pesar. Pentru fixarea cervixului a fost folosită forma golită a jumătății bolii. În epoca Evului Mediu timpuriu, pesarii au fost folosiți pe scară largă în medicină, reprezentând un tampon de lână îmbibat într-o substanță medicinală.

În secolul al XVII-lea, a fost folosit pentru prima oară un pesar în formă de inel obstetric. Această invenție aparține faimosului savant Renaissance Ambroise Pare.

Spre a doua jumătate a secolului al XIX-lea, pesterii de cauciuc au fost folosiți în obstetrică. În același timp, a fost dezvoltat pescarul Hoxhaus, numit după autor. Acest produs avea o formă alungită, care într-o măsură mai mare corespundea formei anatomice a vaginului.

La mijlocul secolului trecut, pescarii obstetrici din cauciuc au fost propuși a fi înlocuiți cu cei din plastic. Mai târziu, oamenii de știință au creat inele ginecologice realizate dintr-un material elastic - silicon, care era hipoalergenic.

În ciuda faptului că în ultimii ani în obstetricile clinice au existat un număr mare de descoperiri legate de dezvoltarea de noi metode de tratare a diferitelor complicații apărute în timpul sarcinii, există în continuare dezbateri cu privire la alegerea metodelor optime pentru tratamentul insuficienței cervicale și a altor patologii capabile să provoace slăbiciune cervicală.

Cu toate acestea, aproape toți experții de top din acest domeniu sunt de acord obsesia pesarului este "numărul 1" în prevenirea avortului spontan la femeile cu astfel de diagnosticeAcest lucru este realizat datorită disponibilității sale, a instalării simple și a numărului minim de posibile efecte secundare.

Vezi mai jos pentru detalii despre pescarul obstetric Yunona.