Sunt nașteri naturale posibile după operația cezariană și ce ar trebui luate în considerare?

Fiecare cincea femeie rusă trebuie să dea naștere chirurgical. Dacă înainte de secțiunea cezariană a fost o relativă raritate, acum lista indicațiilor pentru o astfel de livrare este extinsă și nu este nimic surprinzător faptul că sarcina se încheie pe masa de operație. Dar, după câțiva ani, o femeie poate avea o dorință nu numai să devină din nou mama, ci și să încerce să dea naștere pe cont propriu. Este posibil acest lucru, vom spune în acest articol.

Este posibilă forța normală fiziologică după secțiunea cezariană. Dar numai dacă există doar o singură livrare operativă în istoria femeii însărcinate. Posibilitatea de a cere medicului o naștere cu drepturi depline este rezervată femeii prin recomandările Ministerului Sănătății. Dar medicul poate avea motive serioase pentru refuz.

Faptul este că o mulțime depinde de motivul pentru care o secțiune cezariană a fost efectuată pentru prima dată pe o femeie. Dacă operația a fost planificată datorită pelvisului îngust, miopiei, bolii cardiovasculare a femeii sau prezenței cicatricilor în uter din alte operații care au fost efectuate înainte de prima sarcină, motivul nu este considerat a fi eliminat și nu există niciun motiv pentru a permite livrarea în mod fiziologic. Trebuie să treacă cea de-a doua naștere, ca prima intervenție chirurgicală.

Dacă cauza primei operații a fost în slăbiciunea forțelor de muncă, în placenta previa, localizarea greșită a fătului în uter, alte patologii ale sarcinii, a doua naștere prin canalul de naștere este posibilă, dacă ginecologul obstetrician consideră starea femeii în timpul celei de-a doua sarcini satisfăcătoare și nu va găsi contraindicații specifice la naștere.

Fiecare secțiune cezariană ulterioară se efectuează pe prima cicatrice, adică uterul este disecat în aceeași zonă, îndepărtând vechiul țesut conjunctiv. Prin urmare, cu fiecare sarcină ulterioară, cicatricea uterină devine mai subțire. Din acest motiv după două secțiuni cezariene, nu este permisă în niciun caz livrarea vaginală. Riscul ruperii uterului de-a lungul cicatricelor în procesul de contracții și încercări este prea mare. O ruptură a organului reproducător poate însemna moartea atât pentru copil, cât și pentru mama sa, deoarece sângerarea din primele secunde devine masivă, pierderea de sânge este mare și este aproape imposibil să o compensați.

Chiar și acum 20 de ani în nașterea independentă de obstetrică după operația cezariană nu a fost luată. O femeie care a suferit o operație similară ar putea deveni din nou o mamă în același fel. Dar tendințele recente în medicina mondială, dezvoltarea obstetrică, apariția unor noi metode de naștere și sarcină au făcut posibil nașterea naturală după o operațiune CS, mai întâi în țările europene și acum în Rusia.

Decizia dacă o femeie poate decide să dea naștere într-un mod natural, dacă prima era o operație cezariană, este în primul rând afectată de eliminarea cauzei rădăcinii. Dacă pentru prima oară o femeie a avut o operație din cauza unei prezentări pelvine a fătului, iar a doua sarcină a copilului este poziționată corect, nu există motive pentru refuz.

Apoi, țineți cont de timpul scurs după prima operație. Dacă trece mai puțin de 2 ani, livrarea independentă nu este permisă, deoarece țesutul conjunctiv al cicatricii nu inspiră încredere în medici. Pentru cicatrizarea completă și restaurarea elasticității, aveți nevoie de cel puțin 2 ani, timp în care femeia după prima operație nu este recomandată să rămână gravidă, să se supună avortului, intervenții chirurgicale asupra uterului.

Dacă au trecut mai mult de 8 ani de la nașterea primului copil, probabilitatea ca nașterea să fie posibilă prin mijloace naturale tinde la zero - țesutul conjunctiv din zona cicatricii a devenit grosier și, prin urmare, riscul ruperii în timpul contracțiilor este, de asemenea, destul de ridicat.

După cea de-a 20-a săptămână de sarcină, examinarea cea mai precisă va fi cicatricia în sine pentru consistență. Desigur, este optim pentru a face hysteroscopy sau hidrography înainte de sarcină, în faza de planificare, dar în practică, din păcate, nu merge întotdeauna în acest fel. Dacă o femeie rămâne gravidă cu o cicatrice pe uter, în al doilea trimestru, medicii vor face o scanare cu ultrasunete pentru a evalua cicatricea, uniformitatea, structura și grosimea o dată pe lună, iar în al treilea trimestru - o dată la fiecare 10 zile.

Dacă grosimea cicatricilor este suficientă (cel puțin 3-4 mm) în faza finală de gestație, atunci poate fi permisă nașterea. În cazul în care rumenul este inabil, chiar și gestația este periculoasă, prin urmare, nașterea nu este o chestiune de sine stătătoare.

Foarte mult în decizia medicului va depinde de modul în care operația anterioară a fost efectuată. La externarea de la spitalul de maternitate după prima naștere, medicul va putea obține o imagine completă a materialului de sutură folosit pentru cicatricea interioară, modul în care sa desfășurat procesul de reabilitare și recuperare, cum a fost redus uterul, dacă nu au existat infecții postpartum și sângerare. În general, livrarea vaginală după prima cezariană va fi permisă dacă:

• după prima naștere de la 2 la 6-7 ani;
• cicatricea este omogenă, nu are subțiere, nu prezintă "nișă" și perforații, are o grosime suficientă (de la 3 mm);
• prima operație a fost efectuată prin metoda secțiunii orizontale transversale în segmentul uterin inferior;
• femeia nu a avut complicații în perioada postoperatorie;
• sarcina actuală nu este însoțită de patologii;
• copilul este prezentat în cap, nu există nici o încurcătură cu cordonul ombilical și nodurile pe frânghia ombilicală;
• placenta nu este fixată pe zona cicatricilor, chiar dacă se exclude abordarea parțială a acesteia de marginea zonei cicatricei;
• greutatea estimată a fructelor nu depășește 3,7 kg;
• vârsta femeii însărcinate la momentul livrării nu depășește 36 de ani.

Un factor important este disponibilitatea psihologică a femeilor de a da naștere pe cont propriu. Din acest motiv uneori apar dificultăți. Potrivit statisticilor, până la 45% dintre femeile care au fost hotărâte să dea naștere unui al doilea copil pe cont propriu, în ultimul moment sunt rugate să facă o operație cezariană, deoarece sunt foarte frică psihice că uterul se va rupe în timpul contracțiilor.

Există destul de puține cazuri când o femeie primește un refuz garantat de a permite nașterea independentă:

• motivul pentru care a devenit baza primei operații nu a fost eliminat, adică rămâne în sarcina actuală;
• sarcina a venit prea repede sau după o pauză lungă;
• în timpul sarcinii actuale, femeia se baza pe conservare, au fost identificate patologiile de gestație sau malformațiile fetale;
• al doilea copil din uter, potrivit specialiștilor cu ultrasunete, este mare (greutatea este peste normă sau mai mare de 3,7 kg cu două săptămâni înainte de naștere);
• cicatricea este insolvabilă;
• după prima operație, puerperalul se recupera puternic, cu complicații;
• factorul Rh negativ al mamei în prezența titrului de anticorpi din sânge, ceea ce poate indica un conflict Rhesus între mamă și făt.

Dacă există o mare dorință de a da naștere în mod independent, fără bisturiul unui chirurg, este important să abordați problema planificării celei de-a doua sarcini cât mai responsabilă posibil. În termen de doi ani, o femeie trebuie protejată pentru a exclude sarcina neplanificată, avortul, chiuretajul diagnostic. Este necesar să se respecte cu strictețe toate recomandările care se referă la perioada de recuperare după operația cezariană - nu ridicați greutățile, nu începeți să trăiți prea devreme viața sexualăvizitați un ginecolog pentru o examinare de rutină.

Înainte de a rămâne gravidă, femeia trebuie să efectueze o ultrasunete a organelor pelvine, să doneze microflora vaginului și, de asemenea, să fie examinată pentru posibile infecții. În mod separat, trebuie să acordați atenție examinării cicatricelor uterine. Numai cu ultrasunete nu este suficient, este necesar să se facă o histeroscopie.

Numai după ce medicul a aprobat planificarea, puteți trece la cea mai plăcută parte a acestuia - conceperea unui copil. Când testul arată două benzi, trebuie să vă înregistrați la clinica prenatală cât mai curând posibil. Cu o cicatrice pe uter, este imperativ ca o femeie să viziteze ginecologul mai des și să efectueze o scanare cu ultrasunete, să facă diverse teste pentru a nu pierde nici o modificare patologică, dacă apar.

În cea de-a 35-a săptămână de sarcină, medicul care conduce sarcina, cu toate examinările și rezultatele testelor, va aduna o consultare care va include și alți obstetrici-ginecologi și șeful consultației, precum și medicii spitalului de maternitate, unde ar trebui să nască. Deci, se va decide dacă să se permită unei anumite femei să nască natural.

La 37 de săptămâni, dacă decizia a fost pozitivă, femeia este spitalizată. În spital, ea este examinată din nou, clarificând toate nuanțele actualei sarcini.

Nașterea după primul COP încearcă de obicei să stimuleze medicația pentru o perioadă de 39 de săptămâni. Nu așteptați debutul forței de muncă, deoarece nașterea poate începe în orice moment al zilei. Și având în vedere că o femeie poate avea oricând nevoie de o sală de operație pregătită și de o echipă chirurgicală gratuită pentru operație, dacă ceva nu merge bine, începutul muncii este încercat să se potrivească în timpul zilei.

O femeie, dacă se opune interferenței în afacerile naturii, își poate exprima dezacordul categoric cu stimularea medicamentelor, iar medicii îi vor da ocazia să aștepte debutul muncii fiziologice.

Livrarea după COP necesită o mare aptitudine din partea medicilor și a obstetricienilor. Din primele perioade, condiția copilului și a femeii parturiente este observată foarte atent. De aceea, livrarea independentă după operația anterioară a uterului nu este recomandată la domiciliu. Dacă activitatea generică este, dar este slabă, pot fi utilizați stimulenți, dar în niciun caz nu se introduc produse pe bază de prostaglandină (în special, Dinopriston este contraindicat). Interdicția este asociată cu necesitatea de a elimina contracțiile intense și puternice, ceea ce poate duce la divergența cicatricilor.

La naștere, o femeie poate folosi orice metodă care poate ușura durerea (respirați, masați sacrumul), dar nu vă puteți baza pe reducerea durerii cu medicamente. Dacă se efectuează anestezia, femeia poate să nu simtă momentul ruperii uterului de-a lungul cicatricilor, dacă se întâmplă acest lucru.

După nașterea bebelușului, obstetricienii trebuie să examineze cu atenție zona de cicatrice a uterului pentru a elimina eventualele lacrimi și daune. Femeia nu va simți acest proces, deoarece este obișnuit să efectueze palparea numai după administrarea intravenoasă a anestezicului, care va scufunda femeia puerperală timp de 10-15 minute într-un somn medical sonor.

Trebuie să înțelegeți asta O secțiune de urgență prin operație cezariană poate fi efectuată în orice stadiu al livrării. Perioada de recuperare durează, de obicei, fără caracteristici semnificative.

Potrivit femeilor, multe dintre alegerea nașterii naturale după prima operație cezariană împiedică teama de durere și ruptura, complicații și răniri pentru copil. Doar fiecare a treia femeie care permite nașterea naturală este de acord să profite de această oportunitate.

Cei care au acceptat, de obicei, rămân foarte mulțumiți în primul rând cu ei înșiși. O femeie nu mai este chinuită de senzația ascunsă a inferiorității ei materne și feminine, pe care aproape toată lumea o are după o operație cezariană. Multe dintre avantaje se referă la recuperarea mai ușoară în perioada postpartum și la lactație mai rapidă decât după prima operație operativă.

Dacă este posibilă livrarea vaginală după secțiunea cezariană, consultați următorul videoclip.