Interpretarea CTG în timpul sarcinii

În timpul nașterii copilului, mama viitoare învață multe abrevieri literare noi - ultrasunete, BPR, DBK, HCG. Ele devin clare și chiar familiare. În ultimul trimestru, un alt studiu de diagnostic, clasificat ca CTG, este atribuit "secretului" codului literei. Comportamentul său, de obicei, nu provoacă întrebări, dar numai câțiva pot descifra rezultatele. Cum să înțelegem ceea ce este scris în concluzia CTG, vom spune în acest material.

Cardiotocografia (așa este descifrat numele examenului) este un mod neinvaziv, sigur și fără durere pentru a afla starea copilului, cum se simte el. Un astfel de studiu este realizat începând cu 28-29 săptămâni de sarcină. Cel mai adesea, mamele viitoare se referă la KTG pentru prima dată la 32-34 săptămâni, iar apoi studiul se repetă imediat înainte de debutul procesului de muncă.

Dacă sarcina are rezultate bune, nu este nevoie de CTG suplimentare. În cazul în care medicul are îngrijorări cu privire la faptul că procedează la complicații, atunci CTG este prescris individual, unele dintre ele trebuie să se facă săptămânal sau chiar la fiecare câteva zile. Nu există nici un rău de la un astfel de diagnostic, fie pentru copil, fie pentru mamă.

Cardiotocografia vă permite să aflați caracteristicile bătăilor inimii copilului. Inima copilului răspunde imediat la orice circumstanță adversă, modificând frecvența bătăilor inimii acestuia. În plus, metoda determină contracțiile mușchilor uterini. Înregistrarea modificărilor are loc în timp real, toți parametrii sunt înregistrați simultan, sincron și afișați în grafice.

Prima diagramă este o tahogramă care arată modificările bătăilor inimii copilului. Al doilea este o reprezentare grafică a contracțiilor uterine și a mișcărilor fetale. Se numește histerogram sau togram (femeile folosesc frecvent abrevierea "Toko"). Ritmul cardiac al miezurilor este determinat de un senzor ultrasonic foarte sensibil, iar tensiunea uterului și perturbațiile sunt capturate de un indicator al tensiunii.

Mama viitoare ar trebui să vină la CTG într-o stare calmă, pentru că orice emoție și sentimente ale unei femei pot afecta bătăile inimii copilului ei. Este recomandabil să mănânci înainte, mergi la toaletă, deoarece examenul durează mult - de la o jumătate de oră până la o oră și uneori mai mult.

Ar trebui să opriți telefonul mobil, să stați confortabil într-o poziție care vă permite să petreceți o jumătate de oră în confort. Puteți să vă așezați, să vă culcați pe o canapea, să vă poziționați pe un scaun înclinat, în unele cazuri CTG poate fi efectuat chiar în picioare, atâta timp cât mama în așteptare este confortabilă.

O curea largă este pusă pe ea - un indicator al tensiunii, care va determina momentul în care contracția uterină sau mișcarea copilului a avut loc din cauza fluctuațiilor minore ale abdomenului abdomenului. După aceea, programul începe și începe studiul.

În această etapă, o femeie gravidă poate avea două întrebări - ce înseamnă procentajele de pe monitorul fetal și ce indică sunetele pe care le auzi în timpul CTG. Să ajutăm în acest sens:

• Sună în timpul studiului. Sunetul bătăilor inimii copilului, deja familiar mamei însărcinate, nu are nevoie de explicații. Anterior, specialiștii cu ultrasunete au dat probabil femeii șansa de a asculta o bătaie de inimă mică. În timpul CTG, o femeie, dacă dispozitivul este echipat cu un difuzor, o va auzi în mod constant. Dintr-o dată, o femeie poate auzi un sunet puternic, ca o piedică. Deci bebelușul se mișcă. Dacă dispozitivul începe să emită un beep, acesta indică o pierdere de semnal (bebelușul sa întors și sa mutat departe de senzorul ultrasonic, semnalul a fost deranjat).
• Procentaje pe ecran. Procentul se referă la activitatea contractilă a uterului. Cu cât este mai activ organul principal de reproducere feminin, cu atât medicul are mai multe motive să spitalizeze femeia. Dacă valorile sunt aproape de 80-100%, vorbim de începutul travaliului înainte de muncă. Indicatorii în intervalul de 20-50% pentru a speria o femeie nu ar trebui să-i dea naștere doar devreme.

Pentru a înțelege abundența numărului și a termenilor complexi nu este atât de dificilă cum pare la prima vedere la rezultatul CTG. Principalul lucru este să înțelegem și să fim conștienți de ce concepte vorbim.

Ritmul inimii de bază sau bazal - valoarea medie a ritmului cardiac al bebelușului. Mama, care va veni pentru prima dată la CTG, poate fi surprinsă de faptul că inima copilului bate foarte inegal, indicatorii se schimbă cu fiecare secundă - 135, 146, 152, 130 și așa mai departe. Toate aceste schimbări nu se îndepărtează de program și în primele zece minute ale sondajului se afișează valoarea medie, care pentru un anumit copil va fi bazală sau bazală.

Acest parametru în al treilea trimestru de sarcină nu se modifică în funcție de săptămâna anume, cum cred unele femei gravide. Atât la 35-36 săptămâni, cât și la 38-40, ritmul cardiac bazal reflectă doar valorile medii ale frecvenței bătăilor inimii copilului și nu indică în nici un caz perioada de gestație sau sexul copilului.

După cum se poate înțelege din sunetul unui cuvânt, acest concept ascunde variante ale ceva. În acest caz, sunt luate în considerare variantele de deviere a ritmului cardiac de la valorile de bază. În medicină, se folosește un alt nume pentru acest fenomen, care poate avea, de asemenea, concluzii - oscilații. Sunt încet și rapid.

Rapidul reflectă cele mai mici schimbări în timp real, deoarece, după cum sa menționat deja, fiecare bătăi inimii a fătului prezintă o rată de inimă diferită. Liniile oscilațiilor sunt scăzute, medii și înalte. Dacă într-un minut de timp real, frecvența contracțiilor inimii unui copil a fost mai mică de 3 bătăi pe minut, vorbește despre o variabilitate scăzută și o oscilație scăzută. Dacă intervalul pe minut variază de la trei la șase bate, atunci vorbim de variabilitatea medie și dacă fluctuațiile într-o direcție sau alta sunt mai mult de șase bate, variabilitatea este considerată ridicată.

Pentru a ne imagina acest lucru mai clar, să arătăm un exemplu: dispozitivul a înregistrat o schimbare a ratei cardiace fetale de la 150 la 148 pe minut. Diferența este mai mică de 3 bătăi pe minut, ceea ce înseamnă că aceasta este o variabilitate scăzută. Și dacă într-un minut ritmul cardiac sa schimbat de la 150 la 159, atunci diferența este egală cu 9 batai - aceasta este o variabilitate ridicată. Norma pentru un copil sănătos cu sarcină necomplicată este oscilațiile rapide și înalte.

Oscilațiile lente sunt de mai multe tipuri:

• monoton (modificări ale ritmului cardiac cu cinci bătăi pe minut);
• tranzitorii (ritmul inimii pe minut se modifică la 6-10 bătăi pe minut);
• wavelike (ritmul cardiac se modifică cu 11-25 bătăi pe minut);
• galopantă (mai mult de 25 de bătăi pe minut).

Dacă într-un minut ritmul cardiac arată astfel: 140-142 batai / min, atunci este o problemă de oscilație lentă monotonă, dacă într-un minut ritmul cardiac se schimbă de la 130 la 160, atunci este vorba de o oscilație lentă. Valorile asemănătoare cu valurile sunt considerate a fi o valoare normală pentru un copil sănătos, iar alte tipuri aproape întotdeauna însoțesc diverse patologii ale sarcinii - încurcarea cu cordonul ombilical, hipoxia, conflictul de rhesus.

Schimbările cantitative sunt oscilațiile, iar schimbarea calitativă este accelerația și decelerarea. Îmbunătățirea ritmului - accelerație. Pe grafic, se pare ca un vârf, un jag. Decelerația ritmului - decelerare, este reprezentată grafic ca vârf în sus, adică eșec. Accelerarea este o creștere a frecvenței bătăilor inimii copilului cu 15 bătăi pe minut sau mai mult și păstrarea unui astfel de ritm pentru mai mult de 15 secunde.

În activitățile în sine nu este nimic rău dacă sunt mai mult de două dintre ele înregistrate în 10 minute. Cu toate acestea, accelerațiile prea frecvente, de durată egală și care apar la intervale regulate, reprezintă un semnal de alarmă, copilul fiind incomod. Delerarea (reducerea) nu este specifică în principiu unui copil sănătos, dar un număr mic al acestora cu alți indicatori normali ai cardiotocografiei poate fi o variantă standard.

Cât de mult ar trebui să fie mișcarea, întrebarea este destul de complicată, pentru că nu există un răspuns clar la aceasta. Toți copiii au activitate fizică diferită, ele sunt influențate nu numai de propria bunăstare, ci și de factori care nu depind de el - dieta mamei, starea de spirit și starea emoțională a mamei și chiar și vremea din afara ferestrei.

Considerat un semn bun dacă în timpul CTG un copil are cel puțin câteva mișcări înregistrate: în jumătate de oră - cel puțin trei, într-o oră - cel puțin șase. Mișcări abrupte frecvente - un semn alarmant care poate vorbi despre încălcări în starea frământărilor. Miscări prea rare - nici un indicator bun. Cu toate acestea, dacă toate celelalte valori CTG sunt normale, medicul va presupune că copilul doar a dormit toată această oră și va cere femeii să vină pentru o examinare din nou după câteva zile.

Ceea ce este important nu este atât perturbațiile în sine, cât și relația dintre ele și numărul de accelerații. La un copil normal normal, cu mișcare, ritmul cardiac crește. Dacă această conexiune este întreruptă și mișcările nu însoțesc creșterea frecvenței cardiace, iar accelerațiile se produc spontan și nu sunt legate de mișcare, bunăstarea copilului este pusă sub semnul întrebării. În grafic, perturbațiile arată ca niște linii în partea inferioară, unde sunt marcate contracțiile uterine.

Abrevierile mușchilor uterini sunt descrise în graficul inferior. Din punct de vedere vizual, ele arata ca picaturi inedite, deoarece reducerea incepe fara probleme si se termina nu mai putin. Nu le confundați cu mișcările, ele sunt marcate de linii verticale scurte. Este interesant faptul că centura de măsură a tensiunii detectează chiar și acele tăieturi pe care o femeie nu le simt fizic.

Tonul uteric pe CTG este cu siguranță imposibil, deoarece presiunea din interiorul uterului poate fi măsurată doar într-un singur mod - de a introduce un cavitate lungă a unui senzor lung în cavitate, dar acest lucru este imposibil până când vezica fetală este intactă și forța de muncă nu a început. Prin urmare, valoarea tonului uterului este constantă - 8-10 milimetri de mercur sunt luați ca rată de bază. Un program care analizează toți indicatorii privind contractilitatea principalului organ de reproducere feminin poate "concluziona" că această presiune este depășită. Numai atunci medicul poate suspecta un ton, dar pentru confirmare va fi nevoie de hârtie manuală pe scaun ginecologic și ultrasunete.

Dacă concluzia spune "ritm sinusoidal - 0 min", atunci acesta este un indicator foarte bun. Un astfel de ritm, indicat pe grafic ca sinusoide repetând la intervale regulate, egal în durată, vorbește despre patologii severe. În același timp, numărul de accelerații și decelerații este minim sau absent total. Dacă această imagine grafică persistă timp de aproximativ 20 de minute, medicii pot suspecta mari probleme.

Un astfel de ritm se întâmplă la copiii cu hipoxie severă necompensată, o infecție intrauterină severă și un conflict Rhesus puternic. Șapte din zece bebeluși care au prezentat un ritm sinusoidal la CTG timp de 20 de minute sau mai mult mor în uter sau imediat după naștere.

Tabelul normelor principalelor indicatori:

Pentru a evalua starea fătului, medicii folosesc metode de calcul al rezultatelor în puncte. La femei, acestea dau adesea întrebări bine fundamentate, ceea ce înseamnă 4 sau 5 puncte pentru CTG, care pot fi discutate cu 10, 11 sau 12 puncte. Interpretarea depinde de metoda de numărare a programului sau de modul în care medicul a calculat rezultatul dacă evaluarea a fost efectuată "manual".

Cel mai frecvent utilizat sistem de notare Fisher.

Tabelul de scor Fisher (modificarea lui Krebs):

Interpretarea rezultatelor este următoarea:

• 9.10, 11, 12 puncte - copilul este sanatos si se simte destul de confortabil, starea lui nu provoaca ingrijorare;

• 6.7.8 puncte - viața bebelușului nu este în pericol, dar starea lui este îngrijorătoare, deoarece un astfel de indicator poate fi un semn al modificărilor patologice inițiale și al influențelor externe negative. Femeile ar trebui să facă CTG mai des pentru a ține evidența copilului în timp;

• 5 puncte sau mai puțin - Starea copilului este amenințătoare, există un risc crescut de deces făt, deces mort, neonatal în perioada postpartum timpuriu. O femeie este trimisă la un spital unde se efectuează o diagnosticare urgentă și, în cele mai multe cazuri, totul se termină cu o secțiune de cezariană de urgență pentru a salva viața copilului.

Acest tabel de evaluare a fost adoptat de specialiștii Asociației Internaționale a ginecologilor și obstetricianilor. Este mai puțin folosită în Rusia decât estimarea Fisher, dar este mai ușor de înțeles pentru mamele viitoare.

FIGO tabel de interpretare:

Aceasta este o valoare cheie derivată din toți parametrii măsurați și analizați.

Este foarte dificil să vizualizați prin ce algoritmi și formule matematice acest calcul are loc dacă nu există o diplomă de matematică pe raft la domiciliu. Acest lucru nu este necesar. Este suficient ca mama viitoare să știe ce indicatori PSP sunt normali și ce înseamnă ei:

• PSP mai puțin de 1,0. Acest rezultat înseamnă că bebelușul este sănătos, este confortabil, starea de sănătate și starea lui nu sunt deranjate. Acesta este un rezultat bun, în care medicul trimite femeia însărcinată cu CTG acasă cu o conștiință clară, pentru că nu trebuie să se întâmple nimic rău copilului.

• PSP de la 1.1 la 2.0. Un astfel de rezultat indică schimbări inițiale probabile care diferă de sentimentul normal. Încălcările cu o astfel de PAC nu sunt mortale, dar nu pot fi ignorate. Prin urmare, femeile sunt rugate să vină la CTG mai des, în medie, o dată pe săptămână.

• PSP de la 2.1 la 3.0. Astfel de indicatori ai stării fătului sunt considerați foarte alarmanți. Acestea pot indica un disconfort sever pe care îl are un copil în uter. Cauza problemei copilului poate fi conflictul Rh, o stare de deficit de oxigen, entanglementarea cordonului ombilical, infecția intrauterină. Sarcina trimisă la spital. Este prezentată o examinare mai amănunțită și, posibil, o livrare timpurie prin cezariană.

• PSP peste 3.0. Astfel de rezultate pot indica faptul că starea copilului este critică, este amenințată cu moartea fetală, care poate apărea în orice moment. O femeie este spitalizată pe o bază urgentă, iar secțiunea de urgență prin cezariană se dovedește a salva copilul.

CMT CTG, care are loc în timpul sarcinii, este considerat a fi un test non-stress. Dar, uneori, situația necesită un studiu mai atent și mai detaliat al trăsăturilor muncii inimii unui copil mic, de exemplu, cu un rezultat nesatisfăcător al CTG anterioare sau cu presupuse defecte cardiace ale copilului, apoi se efectuează teste de stres.

Studiul în acest caz este realizat tehnic în același mod ca întotdeauna, dar înainte de a atașa senzori la burta mamei viitoare, poate fi rugată să urce și să coboare scări de mai multe ori, să respire adânc și să-și rețină ocazional respirația în timpul cardiotocografiei.

Testarea non-stress elimină provocarea factorilor externi. O femeie, dimpotrivă, este rugată să se calmeze, să stea confortabil, să nu se gândească la nimic deranjant și rău. Analizează modul în care inima copilului răspunde la propriile sale mișcări, adică numărul de accelerații este calculat.

Descifrarea CTG-urilor de stres este o sarcină pentru specialiști, încheierea programului de analiză în monoterapie nu va fi suficientă, medicii trebuie să țină cont de factorii de stres. Un rezultat bun este un test negativ non-stress, în timpul căruia copilul "arată" două sau mai multe accelerații în 40 de minute.

Problemele pe care o astfel de examinare, cum ar fi cardiotocografia pot indica indirect, pot varia de la malformații congenitale la patologii ale sarcinii sau la factori externi externi la care este expusă o femeie însăși.Dar toți vor fi însoțiți de una dintre următoarele abateri.

Se poate vorbi despre o astfel de condiție dacă ritmul de bază al bătăilor inimii depășește normele stabilite, iar durata demonstrației de violare este de 10 minute și mai mult. Tahicardia ușoară este indicată de o creștere a frecvenței cardiace la 160-179 bătăi pe minut. Tahicardia severă este considerată atunci când inima bebelușului bate cu o frecvență de 180 batai pe minut și mai sus.

Cea mai comună cauză este hipoxia fetală. Cu un deficit de oxigen, copilul începe să experimenteze stresul, modificările hormonale se schimbă, din acest motiv, inima începe să bată mai repede. Dar acest lucru este doar în primele etape ale hipoxiei. Cu deficit de oxigen sever, copilul se comportă diferit.

Tahicardia este adesea un companion al infecției intrauterine, care a lovit copilul. Aproape ca un copil născut, o miros în stomacul mamei mele se poate îmbolnăvi. Protecția sa imună va începe să funcționeze și, în ciuda faptului că este încă foarte slabă, temperatura va crește și acest lucru va afecta imediat și ritmul cardiac. Cauza tahicardiei copilului poate fi și neputința părintelui său. Dacă o femeie are o febră, atunci copilul are un ritm cardiac mai puternic.

Dacă cardiotocografia arată că inima copilului timp de 10 minute sau mai mult bate cu o frecvență mai mică de 100 de bătăi pe minut, medicii diagnostichează bradicardia. Acesta este un simptom periculos care poate indica hipoxie necompensată severă, în care deficiența de oxigen este deja critică, copilul nu are puterea de a se mișca. Dacă încetinirea ritmului cardiac este fixată pe CTG în momentul livrării, atunci nu există nimic periculos în legătură cu aceasta, deoarece scăderea frecvenței cardiace copilul reacționează la trecerea prin canalul de nașterecând este apăsat capul.

Înfometarea cu oxigen poate fi foarte periculoasă pentru un copil în orice moment, duce la încălcări ale sistemului nervos central și, uneori, la moartea fătului. Hipoxia timpurie, în timp ce este încă compensată de mecanismele de protecție ale corpului copilului, este caracteristică tahicardiei și hipoxiei târzii, hipoxiei în stadiul avansat, este bradicardia. În plus, CTG arată variabilitate scăzută, aceeași accelerare periodică, ritm sinusoidal, monotonie.

PSP în această situație se situează în intervalul 1.1 - 3.0. Potrivit lui Fisher, starea copilului este estimată la 5-8 puncte, în funcție de severitatea deficienței de oxigen. În cazul hipoxiei severe, este indicată o livrare urgentă, indiferent cât timp femeia gravidă este la 37 de săptămâni sau doar la 33 de săptămâni. Șansele de a supraviețui pântecele mamei unui astfel de bebeluș vor fi oricum mai mari.

Cardiotocografia nu este un test de diagnosticare de înaltă precizie. Acuratețea sa este aproximativ la nivelul de 90% și mult depinde de cât de bine a fost efectuată examinarea, precum și de experiența medicului și de faptul dacă acesta va putea interpreta corect rezultatele. În general, CTG este aceeași pentru toată lumea. Dar motivele care au condus la deviațiile acestor sau alte valori normative pot fi foarte diverse.

Prin urmare, este imposibil să tratăm concluzia CTG ca fiind adevărul final. Sondajul oferă doar o imagine generală., dar pentru a confirma sau respinge rezultatele negative, precum și pentru a stabili motivele comportamentului neobișnuit al copilului va ajuta doar la diagnostice suplimentare.

Un CTG eronat se datorează faptului că femeia nu era pregătită pentru examen - nu dormea, era îngrijorată de problemele personale. Veridicitatea îndoielnică a CTG este de asemenea văzută dacă femeia gravidă a luat orice medicamente și nu a avertizat medicul despre acest lucru, deoarece unele medicamente pot crește și scădea semnificativ bătăile inimii nu numai a mamei, ci și a fătului.O CTG eronată poate fi în cazul unei defecțiuni a echipamentului pe care se efectuează studiul.

Toate rezultatele discutabile sunt, prin urmare, reevaluate în mod necesar prin CTG repetate, precum și prin utilizarea ultrasunetelor. Toate rezultatele negative ale CTG sunt, de asemenea, verificate, dar deja în spital, pentru a nu risca sănătatea mamei și a copilului.