Tabelul de probabilitate a conflictului Rh în timpul sarcinii, consecințele și prevenirea

Timpul copilului este unul dintre cele mai frumoase din viata unei femei. Orice mamă viitoare dorește să fie calmă pentru sănătatea copilului, pentru a se bucura de perioada de așteptare a adăugării. Dar fiecare a zecea doamnă, potrivit statisticilor, are sânge Rh negativ, iar acest fapt îngrijorează atât femeia însărcinată, cât și medicii care o observă.

Care este posibilitatea apariției mamei și a copilului din rhesus-conflict și care este pericolul, vom spune în acest articol.

Atunci când o femeie și carapuzul ei viitoare au număr de sânge diferit, poate începe o incompatibilitate imunologică, se numește conflictul Rh. Reprezentanții omenirii, care au un factor Rh cu un +, au o proteină specifică D, care conține celule roșii din sânge. O persoană cu Rh nu are nici o valoare negativă pentru această proteină.

Oamenii de știință încă nu știu sigur de ce unii oameni au o anumită proteină de macac de rhesus, în timp ce alții nu. Dar rămâne faptul că aproximativ 15% din populația lumii nu are nimic în comun cu macaci, factorul Rh este negativ.

Există un schimb constant între femeia gravidă și copil prin fluxul sanguin uteroplacentar. Dacă mama are un factor Rh negativ, iar copilul este pozitiv, atunci proteina D, care intră în corpul ei, este pentru femeie nimic mai mult decât o proteină străină.

Imunitatea mamei începe foarte repede să răspundă invitației neinvitate și când concentrația de proteine ​​atinge valori ridicate, începe conflictul de rhesus. Acesta este un război nemiloasă pe care apărarea imună a unei femei însărcinate o declară copilului ca sursă de antigen străin de proteine.

Celulele imunitar încep să distrugă celulele roșii ale copilului cu ajutorul anticorpilor speciali pe care îi produce.

Mult mai des, incompatibilitatea se formează în funcție de un astfel de indicator ca tipul de sânge, dacă grupurile de bărbați și femei sunt diferite. Adică, o femeie gravidă a cărei factor Rh are valori pozitive nu are nimic de îngrijorat.

Nu există nici un motiv să vă faceți griji și familii cu același Rh negativ, dar această coincidență se întâmplă rar, deoarece printre 15% dintre persoanele cu sânge "negativ" - marea majoritate a sexului echitabil, bărbați cu astfel de caracteristici de sânge, doar 3%.

Hematopoieza proprie în vârfurile uterului la aproximativ 8 săptămâni de gestație. Și deja din acest moment în testele de sânge materne, un număr mic de celule roșii din sânge fetal este determinat de laborator. Din această perioadă apare posibilitatea conflictului Rh.

Din punctul de vedere al geneticii, probabilitatea de moștenire a principalelor caracteristici ale sângelui - grupul și factorul Rh de la tată sau mamă este estimată în mod egal la 50%.

Există tabele care vă permit să evaluați riscurile de conflict Rh în timpul sarcinii. Și în timp, riscurile ponderate dau medicilor timp pentru a încerca să minimalizeze consecințele. Din păcate, medicina nu poate elimina complet conflictul.

Probabilitatea dezvoltării conflictului rhesus depinde foarte mult de modul și modul în care sa încheiat prima sarcină a femeii.

Chiar și o mamă "negativă" poate naște în condiții de siguranță un copil pozitiv, deoarece în timpul primei sarcini imunitatea femeii nu are timp să dezvolte o cantitate ucidă de anticorpi la proteina D. Principalul lucru este că, înainte de sarcină, nu este transfuzată fără a ține seama de rhesus, situații de salvare a vieții.

La femeile care a suferit o secțiune cezariană în timpul primei nașteri, probabilitatea de conflict în timpul celei de-a doua sarcini este cu 50% mai mare în comparație cu femeile care au dat naștere unui copil întâi născut în mod natural.

Dacă prima naștere a fost problematică, placenta a trebuit să fie separată manual, au existat sângerări, apoi crește și probabilitatea de sensibilizare și de conflict în sarcina ulterioară.

Pericol pentru mama viitoare cu un factor Rh negativ în sânge și boli în perioada de purtare a unui copil. Gripa, infecțiile virale respiratorii acute, preeclampsia, diabetul în istorie pot provoca o încălcare a structurii vii ale corienei, iar imunitatea mamei va începe să producă anticorpi dăunători copilului.

După naștere, anticorpii care au fost dezvoltați în procesul de transportare a miezurilor nu dispar nicăieri. Ele reprezintă o memorie pe termen lung a imunității. După a doua sarcină și naștere, numărul anticorpilor devine și mai mare, după cel de-al treilea și ulterior.

Anticorpii care produc imunitate maternă sunt foarte mici, pot penetra cu ușurință placenta în sângele miezurilor. Odată ajuns în sângele copilului, celulele protectoare ale mamei încep să inhibe funcția formării sângelui fătului.

Copilul suferă, suferă de o lipsă de oxigen, deoarece celulele roșii sanguine descompuse sunt purtătoarele acestui gaz vital.

În plus față de hipoxie, se poate dezvolta o boală hemolitică fetală.și mai târziu nou-născutul. Este însoțită de o anemie severă. Fătul mărește organele interne - ficatul, splina, creierul, inima și rinichii. Sistemul nervos central este afectat de bilirubina, care se formează în timpul defalcării celulelor roșii și este toxică.

Femeia însăși nu poate simți simptomele conflictului în dezvoltare al imunității sale cu sângele fătului. Nu există astfel de simptome pe care mama însărcinată ar fi putut-o ghici despre procesul distructiv care are loc în interiorul ei. Cu toate acestea, diagnosticarea de laborator în orice moment poate detecta și urmări dinamica conflictului.

Pentru a face acest lucru, o femeie însărcinată cu sânge negativ Rh, indiferent de grupul și factorul de sânge Rh din partea tatălui, ia un test de sânge dintr-o venă pentru conținutul de anticorpi din el. Analiza se face de mai multe ori pe parcursul sarcinii, perioada de 20 până la 31 de săptămâni de gestație fiind considerată deosebit de periculoasă.

Astfel, un titru de 1: 4 sau 1: 8 pentru o perioadă de 12 săptămâni de sarcină este un indicator foarte alarmantși un titru de anticorpi similar pentru o perioadă de 32 de săptămâni nu va cauza o panică în medic.

Atunci când se detectează un titru, analiza se face mai des pentru a-și observa dinamica. În conflict sever, titrul crește rapid - 1: 8 se poate transforma în 1: 16 sau 1: 32 într-o săptămână sau două.

O femeie cu titruri de anticorpi în sânge va trebui să viziteze camera de ultrasunete mai des. Prin ultrasunete, va fi posibilă monitorizarea dezvoltării copilului, această metodă de cercetare oferă informații suficient de detaliate despre faptul dacă copilul are boală hemolitică și chiar despre forma pe care o are.

Într-o formă edematoasă de boală hemolitică a fătului, o ultrasunete va arăta o creștere a dimensiunii organelor interne și a creierului, placenta se îngroațește, cantitatea de lichid amniotic crește și depășește valorile normale.

Dacă greutatea fetală estimată este de 2 ori mai mare decât cea normală, acesta este un semn alarmant. - nu este exclusă edemul fetal, care poate fi fatal în uter.

Boala hemolitică a fătului, asociată cu anemia, nu poate fi observată la ultrasunete, dar poate fi diagnosticată indirect pe CTG, deoarece numărul mișcărilor fetale și caracterul lor vor indica prezența hipoxiei.

Doctorii de diagnosticare din clinica antenatală vor fi angajați încă din prima zi de stabilire a unei femei cu un factor Rh negativ în cont. Ei vor lua în considerare numărul de sarcini, cum s-au încheiat, dacă s-au născut deja copii cu boală hemolitică. Toate acestea vor permite medicului să sugereze o posibilă probabilitate de conflict și să prezică severitatea acestuia.

În timpul primei sarcini, o femeie va dona sânge o dată la 2 luni, la a doua și ulterior - o dată pe lună. După 32 săptămâni de sarcină, analiza se va face o dată la 2 săptămâni, iar din săptămâna 35 - în fiecare săptămână.

Dacă există un titru de anticorpi care poate apărea în orice moment după 8 săptămâni, pot fi prescrise metode suplimentare de cercetare.

Cu un titru ridicat care amenință viața unui copil, poate fi prescrisă o procedură de cordocenteză sau amniocenteză. Proceduri efectuate sub controlul ecografiei.

Când amniocenteza este injectată cu un ac special, se ia o anumită cantitate de apă amniotică pentru analiză.

Când cordocentesis, sângele este luat din cordonul ombilical.

Aceste analize fac posibilă judecarea grupului de sânge și a factorului Rh moștenit de către un copil, cât de grav sunt celulele roșii din sânge, cât nivelul de bilirubină din sânge, hemoglobină și cu 100% probabilitate determină sexul copilului.

Aceste proceduri invazive sunt voluntare, femeile nu sunt obligate să facă acest lucru. În ciuda nivelului modern de dezvoltare a tehnologiilor medicale, o astfel de intervenție, cum ar fi cordocentesis și amniocenteză, poate provoca încă avort spontan sau naștere prematură, precum și moartea sau infectarea unui copil.

Riscul-conflict este periculos atât în ​​perioada de purtare a unui copil, cât și după nașterea sa. Boala cu care se naște acești copii se numește boala hemolitică a nou-născutului (HDN). În plus, severitatea acesteia va depinde de cantitatea de anticorpi pe care celulele sanguine ale copilului au atacat în timpul sarcinii.

Această boală este considerată severă, este întotdeauna însoțită de o defalcare a celulelor sanguine, care continuă după naștere, edem, icter al pielii, intoxicație severă cu bilirubină.

Cea mai severă este forma edematoasă a HDN. Cu ea, un arahide vine în lume foarte palid, ca și cum ar fi "umflat", edematos, cu edeme interioare multiple. Asemenea cruste, din păcate, în majoritatea cazurilor se nasc deja morți sau mor, în ciuda tuturor eforturilor de specialiști în resuscitare și neonatologi, aceștia mor cel mai repede de la mai multe ore până la câteva zile.

Forma icterică a bolii este considerată mai favorabilă. În câteva zile după naștere, acești copii "dobândesc" un ten bogat în galben, iar acest icter nu are nimic de-a face cu icterul fiziologic comun al nou-născuților.

Copilul are un ficat și splină ușor mărită, testele de sânge arată prezența anemiei. Nivelul bilirubinei din sânge crește rapid. Dacă medicii nu pot opri acest proces, boala poate intra în icterul nuclear.

Un tip nuclear de HDN este caracterizat de leziuni ale sistemului nervos central. Nou-născutul poate începe convulsii, poate să-și miște involuntar ochii. Tonul tuturor muschilor este redus, copilul este foarte slab.

Odată cu depunerea bilirubinei în rinichi, se produce așa-numitul infarct de bilirubină. Un ficat puternic mărit nu poate efectua în mod normal funcțiile care îi sunt atribuite prin natura sa.

În prognoza pentru HDN, medicii sunt întotdeauna foarte atenți, pentru că este aproape imposibil să se prevadă modul în care daunele asupra sistemului nervos și a creierului vor afecta dezvoltarea în continuare a miezurilor.

Copiilor li se administrează perfuzii de dezintoxicare sub resuscitare și de foarte multe ori există necesitatea unei transfuzii de sânge sau a unei plasme donatoare.Dacă pentru 5-7 zile copilul nu moare din cauza paraliziei centrului respirator, atunci previziunile se schimbă la cele mai pozitive, însă sunt mai degrabă condiționate.

Destul de des (dar nu întotdeauna) la acești copii există un decalaj semnificativ în dezvoltarea mentală și intelectuală, sunt mai des bolnavi și se pot observa afecțiuni ale auzului și ale vederii. Cazurile de boală hemolitică anemică se termină cel mai mult, după ce nivelul hemoglobinei din sângele mirosurilor poate fi crescut, se dezvoltă destul de normal.

Conflictul, care sa dezvoltat nu din cauza diferenței dintre factorii Rh, ci din cauza diferenței în grupurile de sânge, se desfășoară mai ușor și, de obicei, nu are efecte devastatoare. Cu toate acestea, chiar și cu această incompatibilitate, există o șansă de 2% ca bebelușul după naștere să aibă suferințe grave ale sistemului nervos central.

Consecințele conflictului pentru mamă sunt minime. Nu poate simți prezența anticorpilor în nici un fel, dificultăți pot apărea numai în timpul următoarei sarcini.

Dacă o femeie gravidă are un titru de anticorpi pozitiv în sânge, acest lucru nu este un motiv pentru panică, ci un motiv pentru a începe tratamentul și pentru a fi tratat grav de către femeia gravidă.

Este imposibil să salvați o femeie și copilul ei de la un astfel de fenomen ca o incompatibilitate. Dar medicamentul poate minimiza riscurile și efectele anticorpilor materni asupra unui copil.

De trei ori în timpul sarcinii, chiar dacă nu apar anticorpi în procesul de gestație, femeile sunt prescrise tratamente. La 10-12 săptămâni, la 22-23 săptămâni și la 32 de săptămâni, se recomandă mamei insarcinate să ia vitamine, suplimente de fier, suplimente de calciu, substanțe de intensificare a metabolismului și terapie cu oxigen.

În cazul în care titlările sunt ridicate, starea copilului este severă, iar livrarea poate fi efectuată înainte de termen prin operație cezariană. Medicii încearcă să sprijine femeia însărcinată cu medicamente înainte de a 37-a săptămână de sarcină, astfel încât copilul să aibă posibilitatea de a "coace".

O asemenea oportunitate, din păcate, nu este întotdeauna disponibilă. Uneori trebuie să luați o decizie cu privire la o secțiune cezariană anterioară pentru a salva viața copilului.

În unele cazuri, când copilul nu este în mod clar gata să vină în această lume, dar este și foarte periculos pentru el să rămână în pântecele mamei, ei efectuează transfuzii de sânge intrauterine la făt. Toate aceste acțiuni sunt efectuate sub controlul unui scaner cu ultrasunete, fiecare mișcare a hematologului este calibrată astfel încât să nu dăuneze copilului.

În timp ce imunitatea femeii aruncă toate forțele pentru a respinge fragmentul pielii străine (acum câteva săptămâni), sarcina imunologică asupra copilului este oarecum redusă. Eficacitatea acestei metode nu contravine dezbaterilor științifice, dar feedback-ul femeilor care au trecut prin astfel de proceduri este destul de pozitiv.

În a doua jumătate a sarcinii, cu conflictul stabilit, mamei insarcinate pot fi date sesiuni de plasmafereză, aceasta va reduce ușor cantitatea și concentrația de anticorpi în corpul mamei, respectiv sarcina negativă asupra copilului va scădea și ea temporar.

Plasmofereza nu trebuie să înspăimânta o femeie însărcinată, nu există atât de multe contraindicații pentru aceasta. În primul rând, este vorba despre SARS sau altă infecție în stadiul acut și, în al doilea rând, despre riscul de avort spontan sau de naștere prematură.

Aproximativ 20 de sesiuni vor fi efectuate. În cadrul unei proceduri, aproximativ 4 litri de plasmă sunt curățate.Împreună cu infuzia de plasmă donatoare, se injectează preparate proteice, care sunt necesare atât pentru mamă, cât și pentru copil.

O femeie însărcinată în săptămâna 28 și 32 are un fel de vaccinare - se administrează imunoglobulină anti-rhesus. Același medicament trebuie să fie administrat femeii care are sarcină după naștere cel mai târziu 48-72 de ore după nașterea copilului. Acest lucru reduce probabilitatea de conflict în sarcinile ulterioare până la 10-20%.

Dacă o fată are un negativ Rh, ar trebui să știe despre consecințele avortului în timpul primei sarcini. Deci sexul corect este de dorit păstrați prima sarcină cu orice preț.

Transfuzia de sânge, fără a ține seama de accesoriile donatorului și ale recipientului, nu este acceptabilă, mai ales dacă destinatarul are propriul Rh cu semnul "-". Dacă are loc o astfel de transfuzie, trebuie administrată o femeie imunoglobulină anti-Rh cât mai curând posibil.

O femeie care vrea să devină mamă trebuie să efectueze analize de sânge pentru detectarea anticorpilor la proteina D, chiar înainte de declanșarea unei "situații interesante". Dacă se detectează anticorpi, aceasta nu înseamnă că sarcina va trebui întreruptă sau nu poți fi însărcinată. Medicina moderna nu stie cum sa elimine conflictul, dar stie cum sa minimizeze consecintele pentru copil.

Introducerea imunoglobulinei anti-rhesus este importantă pentru femeile în a căror sânge nu există anticorpi, sensibilizați. Ei trebuie să facă o astfel de injecție după un avort, chiar și după o mică sângerare în timpul sarcinii, de exemplu, cu o ușoară detașare a placentei, după o intervenție chirurgicală pentru sarcină ectopică. Dacă există deja anticorpi, atunci nu trebuie să așteptați nici un efect special datorat vaccinării.

Dacă o femeie cu rhesus negativ are un copil cu un factor Rh pozitiv și nu există o boală hemolitică, alăptarea nu este contraindicată.

Bebelușii care au suferit un atac imunitar și s-au născut cu boală hemolitică a nou-născutului, timp de 2 săptămâni după introducerea mamei de imunoglobulină nu se recomandă să mănânce laptele matern. În viitor, decizia privind alăptarea este luată de neonatologi.

Poți. Dacă copilul moștenește un factor Rh negativ. În acest caz, nu va exista un conflict, dar anticorpii din sângele mamei pot fi detectați pe toată perioada de gestație și în concentrații suficient de mari. Acestea nu vor afecta copilul cu Rh (-), și nu trebuie să vă faceți griji cu privire la prezența lor.

Înainte de a rămâne gravidă, mama și tata trebuie să viziteze genetica, care le va da răspunsuri complete despre probabilitatea moștenirii copiilor lor a unei anumite caracteristici de sânge.

Atunci când o mamă viitoare este înregistrată la clinica antenatală, imediat după ce are o rhesă negativă, tatăl viitorului copil este, de asemenea, invitat la consultație pentru testele de sânge. Numai în acest fel medicul poate fi sigur că știe datele exacte ale mamei și tatălui.

Dacă rhesusul tatălui este necunoscut și este imposibil să-l inviți să doneze sânge dintr-un anumit motiv, dacă sarcina a provenit din sperma donatorului IVF, atunci femeile vor fi testate mai des pentru anticorpidecât alte femei gravide cu același sânge. Acest lucru se face pentru a nu pierde momentul în care începe conflictul, dacă are loc.

Și oferta medicului de al invita pe soțul ei să doneze sânge pentru anticorpi este un motiv pentru a schimba medicul la un specialist mai competent. Anticorpii din sângele bărbaților nu se întâmplă, deoarece nu rămân însărcinați și în nici un fel fizic nu intră în contact cu fătul în timpul sarcinii soției.

Nu există o astfel de conexiune. Prezența unui rhesus negativ încă nu înseamnă că va fi dificil pentru o femeie să rămână gravidă.

Nivelul de fertilitate este influențat de factori complet diferiți - obiceiurile proaste, abuzul de cafeină, excesul de greutate și bolile sistemului urogenital, istoria împovărată, inclusiv un număr mare de avorturi în trecut.

Aceasta este o concepție greșită. Și, din păcate, de multe ori această afirmație poate fi auzită chiar și de la profesioniștii din domeniul medical. Metoda de avort nu contează. Oricare ar fi ele, celulele roșii ale sângelui copilului intră încă în sângele mamei și provoacă formarea de anticorpi.

De fapt, amploarea acestor riscuri este un concept mai degrabă relativ. Nimeni nu poate spune cu precizie la procent dacă va exista un conflict sau nu. Cu toate acestea, medicii au anumite statistici care estimează (aproximativ) probabilitatea de sensibilizare a corpului feminin după o primă sarcină nereușită:

• avort spontan pe termen scurt - + 3% la un viitor conflict posibil;
• întreruperea artificială a sarcinii (avort) - + 7% față de viitorul conflict probabil;
• sarcina ectopică și intervenția chirurgicală pentru eliminarea acesteia - + 1%;
• livrarea în timp a fătului - + 15-20%;
• livrarea prin cezariană - + 35-50% la un posibil conflict în timpul următoarei sarcini.

Daca aceeasi femeie decide sa nasca un alt copil, cu conditia ca prima nastere a mers bine intr-un mod natural, atunci probabilitatea problemei va fi mai mare de 30%, iar daca prima nastere sa incheiat cu o cezariana, atunci mai mult de 60%.

În consecință, orice femeie cu un factor Rh negativ care a conceput să devină din nou o mamă poate să-și exercite riscurile.

Nu, nu este întotdeauna cazul. Copilul este protejat de filtre speciale care sunt în placentă, ele inhibă parțial anticorpii materni agresivi.

O cantitate mică de anticorpi nu va cauza rău copilului. Dar dacă placenta îmbătrânește prematur, dacă cantitatea de apă este mică, dacă femeia se îmbolnăvește cu o boală infecțioasă (chiar și un ARVI obișnuit), dacă ia medicamente fără control de la medic, probabilitatea de a reduce funcțiile protectoare ale filtrelor placentare crește semnificativ și crește riscul nașterii copilului bolnav .

Acest lucru nu poate fi exclus, în ciuda faptului că toate tabelele genetice și învățăturile existente indică faptul că probabilitatea tinde la zero.

Unul dintre cei trei mama-tata-copil poate fi o himera.Chimerismul la oameni se manifestă uneori în faptul că odată ce sângele transfuzat dintr-un alt grup sau rhesus "are rădăcină", ​​o persoană este purtătoarea de informații genetice despre două tipuri de sânge dintr-o dată. Acesta este un fenomen foarte rar și neexplorat, deși medicii experimentați și nu va fi niciodată redus.

Tot ceea ce are legătură cu problemele geneticii nu este încă bine înțeles și orice "surpriză" poate fi obținută din natură.

Citiți mai multe despre probabilitatea conflictului Rh în timpul sarcinii, consultați următorul videoclip.