Nașterea la 41-42 săptămâni de sarcină

Dacă data nașterii, definită ca estimată, a trecut mult timp și nașterea nu are loc, atunci după 41 de săptămâni de sarcină, întrebarea este de obicei pusă la o parte. La urma urmei, o sarcină amânată este nedorită fie pentru mamă, fie pentru copil. Cum se nasc la 41-42 săptămâni obstetricale, dacă au caracteristici distinctive, în ce cazuri este permisă stimularea activității de muncă - vom vorbi despre acest lucru în acest material.

În înțelegerea celor mai mulți oameni obișnuiți, 40 de săptămâni reprezintă termenul limită pentru gestație. Dacă nașterea nu are loc în această perioadă, femeile încep să se îngrijoreze. Anxietatea lor este încălzită de rude, prietene, Internetul, care înspăimânta o femeie însărcinată cu consecințele unei sarcini post-termice. De fapt, nimic teribil în săptămâna 41-42 de sarcină nu este. Excesivă, în conformitate cu standardele medicale din Rusia, este considerată o sarcină de 42 de săptămâni obstetriciale complete.

Cel mai adesea, bebelușii de primipar ajung înaintea unei astfel de perioade, deoarece canalul lor de naștere și uterul sunt mai puțin elastici și corpul se pregătește pentru naștere mai mult. De multe ori întârzierea în pântecele mamei, copiii sunt mari, cu o greutate solidă. Motivul întârzierii la naștere poate fi, de asemenea, o perioadă de sarcină incorect definită (cel mai adesea acest lucru se întâmplă la femeile cu un ciclu menstrual neregulat și la acelea în ciclul de obicei durează mai mult de 32 de zile). Mobilitatea redusă a femeilor, reducerea activității fizice, starea de spirit și stresul deprimat psihologic, teama de naștere, de asemenea, nu contribuie la debutul forței de muncă.

Statisticile arată că, în săptămâna 41-42, se nasc până la 6% dintre copii și aceasta este o cifră solidă. Dacă a trecut 41 de săptămâni și a început al 42-lea, principalul lucru este să rămână calm. În majoritatea cazurilor, în acest moment o femeie va fi recomandată să meargă la spital pentru a lua decizii suplimentare cu medicii.

La 42 de săptămâni de gestație, copilul este considerat complet matur. Sarcina prelungită a mamei nu afectează încă starea sa, deși placenta sa diminuat considerabil și își îndeplinește responsabilitățile în ceea ce privește nutriția și schimbul de gaze și mai rău. Cu toate acestea, o femeie însărcinată nu se poate îngrijora - mecanismele compensatorii funcționează în corpul miezului cu puterea și principala și ea obține tot ce este necesar.

În timpul îmbătrânirii placentei, există și un mare plus: devine o barieră proastă și copilul începe să primească tot mai mulți anticorpi împotriva diferitor agenți patogeni din sângele mamei. Prin urmare, potrivit pediatrilor, copiii care s-au născut după 40 de săptămâni de gestație au de obicei o imunitate mai puternică decât colegii lor.

În săptămâna 41-42, copilul se mișcă foarte puțin. Pentru el îndeaproape, el ocupă întreaga cavitate a uterului, cantitatea de apă a scăzut la pragul minim. Greutatea copiilor în acest moment poate fi diferită - de la 3,5 la 4,5 kilograme și chiar mai mult.

Creșterea depășește 53 de centimetri. Toate organele și sistemele corpului copilului funcționează ca un ceas. Copilul doarme și este treaz, dar, de obicei, în această săptămână doarme mai des. De asemenea, economisește energie în perioada premergătoare nașterii.

Copiii din această perioadă arată foarte atractiv: sunt plini, drăguți, pielea are o culoare delicată roz. Datorită faptului că miezul a decis să rămână în urmă, a acumulat suficient țesut gras subcutanat, a fost format suficient agent tensioactiv în plămâni pentru a respira independent după naștere. Toate acestea minimalizează riscurile pentru aceasta în perioada neonatală timpurie. Copilul respectă toate semnele de termen.

Dezavantajul este că acesta continuă să crească și să câștige masa. Acest lucru poate complica procesul de naștere, mai ales dacă diametrul capului era deja destul de mare. La 95% dintre femei în această perioadă, bebelușii sunt localizați în partea inferioară a uterului, prin apăsarea capului la ieșirea din acesta. Această poziție înseamnă că copilul este gata pentru naștere. În cazul în care miezul nu a căzut, motivul pentru care ar putea fi apă ridicată, precum și caracteristicile individuale ale structurii pelvisului viitoarei mame.

Copilul creste in mod activ parul si unghiile, asa ca atunci cand nasc in saptamana 42, bebelusii de obicei isi incanta rudele cu un par vizibil si o manichiura luxoasa, lunga si destul de ascutita.

Organizația Mondială a Sănătății nu recomandă să încurajeze nașterea până la întreaga perioadă de 39 de săptămâni de sarcină. În Rusia, Ministerul Sănătății este mai "răbdător" și, prin urmare, înainte de 42 de săptămâni de sarcină, acțiunile obstetricale active sunt justificate numai dacă există motive să creadă că fătul suferă in utero sau dacă mama viitoare se înrăutățește, de exemplu, din cauza agravării bolii cronice.

Prin urmare, la 41-42 săptămâni, tactica de observare și de așteptare este considerată preferabilă. Examinări zilnice la spital sau în fiecare zi - în consultare, în cazul în care femeia a refuzat să fie spitalizată, acestea sunt concepute pentru a stabili la ce rată se curează colul uterin. În timpul sarcinii, este destul de lungă și dură, bine închisă. Pe măsură ce nașterea se apropie, se înmoaie și se scurtează până la 1-1,5 centimetri. În această perioadă, adesea lungimea cervixului este mai mică de un centimetru.

O astfel de terapie ar trebui să accelereze procesul de înmuiere și dilatare a colului uterin. Uneori medicii sugerează o introducere în canalul cervical al algei. Acestea sunt bastoane de alge uscate de alge (pur și simplu alge marine), care se umflă în contact cu lichide, cresc în dimensiune și provoacă expansiunea mecanică a colului uterin.

Dacă la 41-42 săptămâni nu există semne de maturizare cervicală și, în același timp, terapia pentru prepararea acesteia nu are efectul dorit, este prescrisă o secțiune cezariană. Pentru livrarea operativă în acest moment pot exista alte indicații atât din partea femeii, cât și a copilului. Cauzele pot fi placenta previa, înțeparea cordonului ombilical în jurul gâtului copilului, un făt prea mare cu un pelvis îngust, precum și multe situații legate de deteriorarea stării copilului. Pentru a determina aceasta din urmă, o femeie gravidă este monitorizată săptămâna aceasta cu CTG și, dacă este necesar, o ultrasunete se face cu un doppler pentru a stabili caracteristicile fluxului sanguin în placentă și cordonul ombilical.

Stimularea nașterii la 42 de săptămâni la domiciliu este imposibilă, ele sunt chemați atunci când este necesar doar în spitalul de maternitate. Toate indicațiile și contraindicațiile pentru inducerea forței de muncă sunt descrise în protocolul clinic al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, astfel cum a fost modificat în 2016. Acest document este principalul document pentru medicii care trebuie să ia o decizie dacă să provoace sau să nu dea naștere.

Inducția este stimularea artificială a contracțiilor de muncă, care ar trebui să conducă la începutul procesului de naștere prin căile fiziologice naturale.În conformitate cu acest document, medicii sunt prescrise de inducție între 41 săptămâni + 0 zile până la 42 săptămâni + 0 zile.

Motivele pentru stimulare sunt, de asemenea, descrise clar în protocol:

• ruperea membranelor (ruperea apei sau scurgeri treptate);
• preeclampsie, preeclampsie, tensiune arterială crescută la mama insarcinată, care nu scade sau nu scade suficient cu medicamentele;
• corioamnionită (procesul inflamator al membranelor coriene și amniotice simultan);
• recurența bolilor cronice ale inimii, ficatului, rinichiului la mamă;
• mamă și copil de rhesus-conflict;
• deteriorarea fătului în conformitate cu CTG (PSP 2 și mai multe puncte).

Ele nu stimulează nașterea datorită faptului că, atunci când se invocă contracții, se pot dezvolta consecințe nedorite severe pentru mamă și pentru făt în următoarele situații:

• placenta previa și cordonul ombilical;
• prezentarea oblică și transversală a copilului în uter;
• prezența cicatricelor pe uter (secțiunea cezariană în istorie sau alte intervenții chirurgicale care au fost efectuate cu deschiderea uterului);
• rupturi severe (de la 3 grade) ale colului uterin și ale canalului de naștere la nașterile anterioare;
• infecția herpetică genitală în stadiul activ;
• răni sau oase deformate ale bazinului.

Condiții obligatorii în care medicul poate stimula nașterea în acest moment:

• prezența unui cervix matur, pregătit pentru a fi deschis în timpul contracțiilor (conform scalei Bishop de 8 puncte și mai sus);
• prezența consimțământului scris informat al pacientului;
• copilul ar trebui să fie în prezentarea principală.

Metodele de stimulare sunt mecanice și de droguri. Primele sunt laminaria deja descrisă mai sus, precum și cateterul Foley intra-cervical. Ambele sunt introduse în gât pentru o zi. După aceasta, ele sunt preluate.

Pentru inducerea medicamentului, Ministerul Sănătății a aprobat medicamente precum Mifepristone, Dinoprostone gel și Misoprostol. Dacă activitatea de muncă nu începe într-o zi, femeia este transferată la departamentul patrimonial și se efectuează o amniotomie - o puncție sau o ruptură manuală a membranelor vezicii fetale. În timpul trecerii apei, se activează enzime speciale care pot afecta colul uterin.

În 50% din cazuri după amniotomie, contracțiile încep după 2-3 ore. Dacă nu se întâmplă acest lucru, Ministerul Sănătății recomandă începerea injecțiilor cu "oxitocină", ​​care determină uterul să se contracteze. "Oxitocina" se administrează intravenos în conformitate cu anumite scheme și într-o anumită doză. Dacă după 12 ore nu există niciun efect, se ia decizia de a efectua o operație cezariană de urgență.

Există o altă metodă manuală în care obstetricianul separă partea inferioară a vezicii fetale de colul uterin. În același timp, bulele rămân intacte, nici sângele, nici apa nu trebuie să fie normale.

Acest medicament este destinat avorturilor medicale la începutul sarcinii. Blocheaza complet productia de progesteron si activeaza contractia uterului. Remediul acționează destul de agresiv: exfoliază placenta, după care se deschide canalul de naștere și copilul părăsește cavitatea uterină.

Există opinii profesionale care afirmă că este periculos să utilizați Mifepriston pentru stimulare din două motive:

• crește riscul de tulburare a fătului datorită unei detașări ascuțite a placentei;
• fundalul hormonal al femeii este tulburat, ceea ce cauzează adesea probleme legate de formarea lactației.

Medicamentul are numeroase contraindicații și efecte secundare. Ministerul Sănătății crede oficial că efectul negativ al medicamentului este pe deplin acoperit de efectul său pozitiv - vine nașterea. Acceptați acest medicament sau abandonați-l în favoarea altor medicamente pentru inducție, pentru a decide o femeie.

Nașterea la 41-42 de săptămâni, de obicei, are loc fără caracteristici.Riscul de complicații este la un nivel de bază și nu este asociat cu durata sarcinii. Dar faptul de inducție poate provoca complicații, cum ar fi hipertonia uterului, livrarea rapidă, ruptura uterului datorită contracțiilor prea puternice. Există posibilitatea sângerării, precum și a deteriorării fătului care se află deja în cursul nașterii. În unele cazuri, după stimulare, se dezvoltă slăbiciunea primară, în care contracțiile nu au ritm și putere suficientă și aproape nu duc la deschiderea gâtului.

Stimularea muncii este considerată o intervenție în procesul natural și, prin urmare, chiar acest fapt crește probabilitatea complicațiilor atât în ​​timpul travaliului, cât și în perioada postpartum.

Conform recenziilor femeilor, copiii la 41-42 săptămâni de sarcină se nasc destul de mari, unii - cu semne de postmaturitate, dar destul de sănătoși. Principalul lucru, spune mamele experimentate, nu este acela de a bea lapte și de a nu consuma prea multă carne în ultimele săptămâni de gestație, pentru a preveni întărirea timpurie a oaselor craniului fetal. Cele mai multe, potrivit recenziilor, au trebuit să treacă prin inducerea muncii.

În jur de 41 săptămâni de sarcină, consultați următorul videoclip.