Care este prezentarea fătului și ce afectează acesta?

O femeie însărcinată, în nouă luni de la purtarea unui copil, trebuie să audă despre prezentarea fătului. Obstetricienii și ginecologii vorbesc despre el la examinare, specialiști în diagnosticarea cu ultrasunete. Despre cum se întâmplă și ce afectează, vom spune în acest material.

În timpul sarcinii, bebelușul își schimbă în mod repetat poziția în uter. În primul și al doilea trimestru, copilul are o mulțime de spațiu liber în uter să se răstoarne, să cadă și să ia o varietate de poziții. Prezentarea fătului la aceste date este exprimată doar ca un fapt și nu mai mult decât atât, această informație nu are valoare diagnostică. Dar în al treilea trimestru, totul se schimbă.

Copilul are puțin spațiu de manevră, În cea de-a 35-a săptămână de sarcină, se stabilește o locație permanentă în uter și o lovitură de cap devine foarte puțin probabilă.. În cea de-a treia treime din perioada de gestație, este foarte important care este poziția copilului - dreptul sau răul. Acest lucru depinde de alegerea tacticii de livrare și de riscul probabil de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei.

Vorbind despre prezentare, este important să înțelegem despre ce este vorba. Să încercăm să mergem în terminologie. Prezentarea fătului este raportul dintre o mare parte a fătului și ieșirea din cavitatea uterului până în zona pelviană. Copilul poate fi întors la ieșire fie prin cap, fie prin fese, fie în poziție oblică, peste uter.

Poziția fătului este raportul dintre poziția axei longitudinale a corpului copilului și cea a cavității uterine. Miezul poate fi poziționat longitudinal, transversal sau oblic. Norma este considerată o poziție longitudinală. Poziția fătului este raportul spatelui său la unul dintre pereții uterului - stânga sau dreapta. Tipul de poziție este raportul dintre spate și peretele din spate sau din față al uterului. Chidrenozhennostyu numit raportul de arme, picioare, cap copil în raport cu propriul corp.

Toți acești parametri determină poziția copilului și sunt luați în considerare în mod necesar atunci când decideți cum să dați naștere unei femei - în mod natural, natural, cu stimulare sau prin cezariană. Această decizie poate fi influențată de o abatere de la normele din oricare dintre parametrii enumerați, dar previa este de obicei decisivă.

În funcție de ce parte a corpului este cea mai apropiată de ieșirea din uter în pelvisul mic (și acesta este începutul căii bebelușului la naștere), există mai multe tipuri de prezentare:

În aproximativ 4-6% din femeile însărcinate, copilul este poziționat spre pradă sau picioare. O prezentare pelviană completă este o poziție în uter în care copilul este îndreptat spre ieșirea feselor. Se mai numeste si fese. O gleznă este considerată o prezentare în care picioarele copilului "privesc" spre ieșire - unul sau ambele. Poziția pelviană mixtă (combinată sau incompletă) este considerată a fi o astfel de poziție în care fesele și picioarele sunt adiacente la ieșire.

Există, de asemenea, un vârf de genunchi, în care picioarele copilului îndoite la articulațiile genunchiului sunt atașate la ieșire.

Motivele pentru care bebelușul prezintă o prezentare în formă pelvară pot fi diferite și nu toate sunt evidente și ușor de înțeles pentru medici și oameni de știință. Se crede că cel mai adesea capul și pradă sunt copii ai căror mame suferă de patologii și anomalii ale structurii uterului, ale apendicelui, ovarelor. Femeile care au suferit multe avorturi și chiuretaj chirurgical al uterului, femeile cu cicatrici pe uter, care dau adesea o mulțime de multe, sunt, de asemenea, în pericol.

Cauza prezentării pelvine poate fi o tulburare cromozomală la copilul însuși, precum și anomalii ale structurii sistemului nervos central - lipsa creierului, microcefaliei sau hidrocefaliei, încălcarea structurii și funcțiilor aparatului vestibular, defecte congenitale ale sistemului musculo-scheletal. Dintre gemeni, un copil poate lua și o poziție șezândă și este periculos dacă acest copil se află mai întâi la ieșire.

Scăderea apei și a apei mari, scurt cordonul ombilical, entanglementul, prevenirea ruperii, placenta previa scăzută sunt factori de risc suplimentari.

Prezentarea durerii de cap este considerată corectă, cu condiția ca natura însăși să fie ideală pentru copil. Când la ieșirea din pelvisul mic al unei femei se învecinează capul copilului. În funcție de poziția și tipul poziției copilului, există mai multe tipuri de prezentare a capului. În cazul în care miezul este întors la ieșirea de la nivelul tălpii, atunci aceasta este o prezentare occipitală de cefalee. Primul care apare este partea din spate a capului. Dacă bebelușul este situat la ieșirea din profil, acesta este o prezentare frontală sau temporală.

Frontal previa - cel mai periculos. Cu el, copilul "dă" fruntea lui. Dacă bebelușul este învins pentru a ieși cu fețe, aceasta înseamnă că prezentarea este numită facială, ci structurile faciale ale miezurilor care se vor naște primul. Varianta occipitală a prezentării capului este considerată sigură pentru mamă și pentru făt în timpul travaliului. Restul speciilor sunt variante extensor de prezentare cefalică și este destul de greu să le considerăm normale. Când treceți prin canalul de naștere, de exemplu, atunci când prezentarea facială există o posibilitate de rănire a vertebrelor cervicale.

De asemenea, prezentarea de cefalee poate fi scăzută. Vorbesc despre el la "linia de sosire", cand stomacul este "coborat", bebelusul isi apasa capul impotriva iesirii spre pelvisul mic sau paraseste partial in el prea devreme. În mod normal, acest proces are loc în ultima lună înainte de naștere. Dacă omiterea capului apare mai devreme, sarcina și prezentarea sunt de asemenea considerate patologice.

În prezentarea de cefalee, până la 95% din toți bebelușii sunt localizați, de obicei, la 32-33 săptămâni de gestație.

Atât poziția oblică cât și transversală a corpului bebelușului în uter, caracterizată prin absența părții prezente ca atare, sunt considerate patologice. O astfel de prezentare este rară, doar 0,5-0,8% din toate sarcinile apar cu această complicație. Motivele pentru care bebelușul poate fi localizat de-a lungul uterului sau la un unghi ascuțit până la ieșirea în pelvis este, de asemenea, destul de dificil de sistematizat. Ele nu sunt întotdeauna supuse unei explicații logice și rezonabile.

Cel mai adesea, poziția laterală a fătului este caracteristică femeilor a căror sarcină se desfășoară pe fundalul polimaradimilor sau a apei scăzute. În primul caz, bebelușul are prea mult spațiu de mișcare, în cel de-al doilea capacitatea motorului este semnificativ limitată.Adesea, femeile care au nascut sufera de supra-intinderea ligamentelor si muschilor uterului, care nu au elasticitate suficienta pentru a fixa pozitia fetusului chiar si pe perioade lungi de sarcina, copilul continua sa schimbe pozitia corpului.

Până la 30-32 săptămâni, diagnosticul de prezentare fetală nu are niciun sens. Dar în acest moment, un obstetrician-ginecolog poate face concluzii cu privire la care parte a corpului copilul se învecinează la ieșirea din uter la o examinare externă de rutină. De obicei, dacă copilul se află în poziția greșită în pântecele mamei, înălțimea podetei uterului depășește norma (cu pelvian) sau se află în spatele normei (cu prezentare transversală).

Bătăile inimii unui copil, într-o poziție greșită, sunt lovite în jurul buricului mamei. Palparea în partea inferioară a uterului nu este determinată de un cap dens rotunjit. Cu prezentare pelviană, este palpabilă în zona uterului, cu partea transversală - pe partea dreaptă sau stângă.

De asemenea, medicul utilizează un examen vaginal pentru a clarifica informațiile. O confirmare indiscutabilă a diagnosticului este o scanare cu ultrasunete (ultrasunete). Când determină nu numai poziția exactă, poziția, prezentarea, postura, dar și greutatea fătului, înălțimea și alți parametri necesari pentru o selecție mai atentă a modului de livrare.

Nimeni nu este asigurat împotriva complicațiilor în timpul nașterii și în timpul nașterii, chiar dacă copilul este situat la prima vedere corect. Cu toate acestea, cele mai periculoase sunt prezentarea pelviană și transversală.

Principalul pericol de prezentare pelviană a fătului constă în probabilitatea nașterii premature. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 30% din sarcini în care copilul se află în capul stomacului mamei. Foarte des, astfel de femei au o ruptură prematură a lichidului amniotic, au o natură rapidă, împreună cu apele deseori cad în părțile corpului copilului - picior, mâner, bucle de cordon ombilical. Toate aceste complicații pot duce la vătămări grave care pot face un copil invalid de la naștere.

La începutul travaliului, femeile cu prevalență pelvină dezvoltă adesea slăbiciune a forței de muncă, contracțiile nu duc rezultatul dorit - gâtul nu se deschide sau se deschide foarte lent. La naștere există riscul căderii sau mânerelor capului copilului, leziunilor coloanei vertebrale cervicale, creierului și măduvei spinării, abrupției placentare, apariției hipoxiei acute care poate duce la moartea copilului sau la întreruperea totală a sistemului nervos.

Pentru o femeie aflată în travaliu, poziția pelviană a fătului este ruptura periculoasă severă a perineului, a uterului, apariția sângerărilor masive, leziunilor pelvine.

Destul de des, prezentarea pelviană este combinată cu entanglementarea cu cordonul ombilical, hipoxia fetală, patologia placentei. Copiii prezentați pelvian au adesea greutate corporală mai mică, sunt hipotrofici, suferă de tulburări metabolice, suferă de defecte cardiace congenitale, patologii ale tractului gastro-intestinal și rinichi. În cea de-a 34-a săptămână de sarcină, dacă copilul nu își asumă poziția corectă, ritmul de dezvoltare a unor structuri ale creierului copilului încetinește și este întrerupt.

În cazul în care bebelușul este situat longitudinal în partea din spate a capului până la partea din spate a capului, nu trebuie să apară complicații în timpul sarcinii sau în timpul nașterii.Alte opțiuni pentru prezentarea cefaleei pot provoca dificultăți la naștere, deoarece capul va fi mai dificil de a se deplasa de-a lungul canalului de naștere, prelungirea acestuia nu se va întâmpla în direcția sacrumului mamei, ceea ce poate duce la hipoxie, slăbiciune a forței de muncă. În acest caz, dacă există îngrijorări cu privire la viața copilului, medicii aplică aplicarea forcepsului. În sine, ridică multe întrebări, deoarece numărul de leziuni la naștere susținute de copii după aplicarea forcepsului obstetrician este foarte mare.

Cele mai nefavorabile predicții în prezentarea frontală. Se mărește probabilitatea ruperii uterului, a colului uterin, apariția fistulelor, moartea copilului. Aproape toate tipurile de prezentare cefalică pot fi admise la nașterea naturală, cu excepția celei frontale. Lipsa de prezentare a durerilor de cap este plină de naștere înainte de timp, și aici se află pericolul principal.

Pericolul prezentării laterale este că livrarea vaginală nu poate fi realizată cu greu fără abateri grave. Dacă poziția oblică a bebelușului poate fi încercată să fie corectată deja în procesul nașterii, dacă totuși este mai aproape de capul unu, atunci corecția laterală completă practic nu este supusă.

Consecințele unei astfel de nașteri pot fi traume grave ale sistemului musculo-scheletal al copilului, membrelor, zonei șoldului, coloanei vertebrale, precum și creierului și măduvei spinării. Aceste leziuni sunt rareori sub formă de dislocare sau fractură, de obicei leziunile sunt mai grave, ceea ce face ca copilul să fie handicapat.

Adesea, copiii prezentați în cruce prezintă hipoxie cronică în timpul sarcinii, lipsa prelungită de oxigen duce la modificări ireversibile ale sistemului nervos și la dezvoltarea organelor senzoriale - vederea, auzul.

Această întrebare este de obicei rezolvată la 35-36 săptămâni de sarcină. În acest moment, prin standardele medicilor, orice poziție instabilă a fătului în uter devine stabilă și permanentă. Desigur, există cazuri izolate atunci când un făt mare, cu doar câteva ore înainte de naștere, schimbă o poziție anormală a corpului față de cea corectă, dar este cel puțin naiv să se aștepte la un astfel de rezultat. Deși cel mai bun este recomandat să creadă și cel mai însărcinat, și medicii ei.

Alegerea tacticii de livrare este influențată de mulți factori. Medicul ia în considerare mărimea pelvisului viitoarei mame - dacă, în conformitate cu ultrasunetele, capul fătului este mai mare decât dimensiunea pelvisului, atunci femeii va fi probabil oferită o secțiune cezariană planificată pentru orice previa. Dacă fătul este mare, atunci acesta este motivul numirii unei secțiuni cezariene planificate cu prezentare pelviană și transversală și, uneori, cu capul, depinde de greutatea pe care o prezic experții diagnosticului cu ultrasunete.

Un cervix imatur poate fi, de asemenea, un motiv pentru prescrierea unei secțiuni cezariene, indiferent de prezentare. În plus, medicii încearcă să nu risteze și să facă operația femeilor care rămân însărcinate ca rezultat al FIV - nașterea lor poate da o mulțime de surprize neplăcute.

În cazul prezentării pelviene, este posibilă eliberarea vaginală, dacă fătul nu este mare, canalul de naștere este suficient de larg, dimensiunea bazinului permite papei copilului, iar apoi capul său poate trece fără obstacole. Nașterea naturală este permisă femeilor cu prezentare completă a feselor și, uneori, cu prezentări mixte. În cazul în care copilul este ușor, există semne de hipoxie, entanglement, nu va fi permis să dea naștere.

În cazul unei prezentări de cefalee frontale, medicii încearcă, de asemenea, să prescrie o secțiune cezariană pentru a nu risca viața și sănătatea copilului.Dacă unul dintre cei doi bebeluși se află într-o poziție greșită în timpul mai multor sarcini, se recomandă și o secțiune cezariană, mai ales dacă bebelușul este așezat sau întins pe uter, care se va naște primul. Cu prezentări transversale și oblice, cel mai adesea încearcă să prescrie o secțiune cezariană planificată. Nașterea naturală este foarte periculoasă.

Operația cezariană într-un mod de rutină se efectuează, de obicei, la 38-39 săptămâni de sarcină, fără a aștepta începerea travaliului spontan. Importanța centrală în alegerea metodei constă în caracteristicile individuale ale corpului feminin, caracteristicile anatomice ale copilului ei. Nu există un sistem universal de evaluare a riscurilor. Pot exista atât de multe nuanțe pe care doar un medic experimentat le poate lua în considerare.

Despre ce este prezentarea fătului, consultați următorul videoclip.