Ce este placenta previa și cum afectează sarcina și nașterea?

Plasarea normală a țesutului placentar este o condiție importantă pentru cursul fiziologic al sarcinii. Acest articol va spune despre placenta previa și cum afectează sarcina și nașterea.

Medicii vechi au numit placenta "locul copilului". Chiar și în limba latină, cuvântul "placentă" se traduce ca "loc copilăresc", "după naștere", "tort". Toate aceste comparații descriu foarte clar țesutul placentar.

Placenta se formează numai în timpul sarcinii. Prin aceasta, bebelușul primește toate substanțele nutritive necesare creșterii și dezvoltării fetale, precum și oxigenul. Numeroase vase de sânge, care asigură fluxul sanguin neîntrerupt între mamă și copil, trec prin "locul copiilor". Un astfel de sistem circulator unic, care apare numai în perioada în care se poartă un copil, se numește sistemul de flux sanguin uteroplacentar.

Formarea placentei a implicat membranele germinale ale corionului. Acestea formează procese dense, care penetrează puternic peretele uterului. O astfel de atașare asigură fixarea țesutului placentar. În timpul nașterii, este separată după nașterea unui copil și se numește "după naștere".

În mod normal, țesutul placentar este format ușor mai mare decât deschiderea interioară a uterului. În cel de-al doilea trimestru de sarcină, placenta normală ar trebui să fie cu 5 cm mai mare decât cea a faringelui. Dacă din anumite motive țesutul placentar este localizat mai jos, atunci acesta este deja un semn al unui defect placentar - atașarea slabă a placentei.

În trimestrul III al sarcinii, țesutul placentar este situat în mod normal la o distanță de aproximativ 7 cm față de axa internă. Determinarea locației placentei este destul de simplă. Pentru a face acest lucru, utilizați ultrasunete. Folosind astfel de proceduri simple de diagnostic, medicii pot determina cu exactitate cât de mare este țesutul placentar.

În cele mai multe cazuri, placenta se formează pe spatele uterului. Se poate muta, de asemenea, pe pereții laterali - atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă. În zona din partea inferioară a uterului și a peretelui posterior este o aprovizionare destul de bună a sângelui. Prezența vaselor de sânge este necesară pentru dezvoltarea completă intrauterină a fătului. Poziția corectă a placentei determină creșterea fiziologică în uterul copilului.

Placental țesut este extrem de rar atașat la peretele anterior al uterului. Problema este că această zonă este destul de sensibilă la diferite influențe. Leziunile mecanice și rănile pot deteriora țesutul destul de moale al placentei, care este o condiție extrem de periculoasă.

Dacă patologia poziției normale a placentei a fost detectată la 18-20 de săptămâni, atunci acesta nu este un motiv pentru panică. Posibilitatea deplasării țesutului placentar înainte de debutul travaliului este încă destul de ridicată. Acest lucru este influențat de un număr foarte mare de diverși factori. Detectarea placentei previa la stadii destul de incipiente permite medicilor să monitorizeze pe deplin cursul sarcinii și, prin urmare, îmbunătățește prognosticul potențial.

Un număr de factori diferiți conduc la o schimbare a locului de atașare a țesutului placentar. De fapt, locația placentei este determinată după fertilizare. Oul fertilizat trebuie în mod normal să fie atașat în zona inferioară a uterului.

În acest caz, țesutul placentar ulterior va fi atașat corect. Dacă dintr-un anumit motiv implantarea embrionului nu apare în zona uterului, atunci în acest caz placenta va fi situată și în apropiere.

Cea mai frecventă și frecventă cauză care conduce la dezvoltarea prezentării placentare este efectele diferitelor boli ginecologice, însoțite de inflamația peretelui interior al uterului (endometrul). Procesul inflamator cronic afectează mucoasa delicată a uterului, care poate afecta atașarea țesutului placentar. În acest caz, oul fertilizat pur și simplu nu se poate atașa complet (implantul) în peretele uterului în zona fundului său și începe să coboare mai jos. De regulă, se trece la părțile inferioare ale uterului, unde se atașează.

De asemenea, dezvoltarea placentei previa poate fi facilitată de diferite intervenții chirurgicale ginecologice efectuate înainte de sarcină. Poate fi chiuretaj, cezariană, miomectomie și multe altele. Riscul de formare a placentei previa în acest caz este mult mai mare în primul an după tratamentul chirurgical.

Medicii observă că la femeile cu gripă multiplă riscul de a dezvolta previa este puțin mai mare decât cel cu nuliparoză. În prezent, oamenii de știință efectuează experimente menite să studieze factorul genetic al posibilității de a dezvolta placenta previa în timpul sarcinii. Până în prezent, nu există date fiabile privind influența geneticii asupra dezvoltării acestei patologii în rândul rudelor apropiate.

Studiind numeroasele cazuri de sarcini care apar odată cu dezvoltarea placentei previa, medicii au identificat grupuri cu risc crescut. Acestea includ femeile cu o serie de caracteristici specifice de sănătate. La aceste femei, riscul de a dezvolta prezentarea țesutului placentar sau localizarea scăzută este destul de mare.

Grupul cu risc crescut include pacienții cu:

• prezența istoricului obstetric și ginecologic (avorturi anterioare, chiuretaj chirurgical, muncă dificilă anterioară și multe altele);
• boli ginecologice cronice (endometrioză, salpingită, vaginită, miom, endometrit, boli ale colului uterin și altele);
• patologii hormonale asociate cu patologiile ovarelor și însoțite de o încălcare a regularității ciclului menstrual;
• anomalii congenitale ale structurii organelor genitale feminine (hipoplazia uterului, hipoplazia uterului și altele).

Dacă o femeie intră în grupul cu risc crescut, medicii o supraveghează foarte atent în timpul sarcinii. Într-o astfel de situație, numărul examenelor vaginale este minimizat. De asemenea, preferința în diagnostic este dată ultrasunetelor transabdominale, mai degrabă decât transvaginal.Deja în stadiile incipiente ale sarcinii, mama insarcinată este făcută recomandări individuale menite să minimizeze probabilitatea apariției simptomelor adverse ale placentei previa.

Experții identifică mai multe situații clinice posibile, deoarece pot fi localizate țesuturi placentare în raport cu orificiul intern al uterului. Acestea includ:

• prezentare completă;
• prezentare parțială (incompletă).

Cu tesutul plin de previa placentar aproape complet se suprapune zona osului intern. Această situație, potrivit statisticilor, se dezvoltă în 20-30% din toate cazurile cu placenta previa.

Obstetrician-ginecologii vorbesc despre prezentarea parțială în cazul în care placenta trece numai la parțial în faringelul intern. Această patologie se întâlnește deja oarecum mai des - în aproximativ 70-80% din toate sarcinile cu placentă previa.

Este posibil să se evalueze gradul de suprapunere a țesutului placentar al faringelui intern prin ultrasunete. Medicii folosesc o clasificare specială, care prevede diferite opțiuni clinice. Având în vedere semnele evaluate, această patologie poate fi:

• 1 grad. În acest caz, țesutul placentar este destul de aproape de deschiderea colului uterin. Marginile sale sunt mai mari decât gura interioară, 3 cm.
• 2 grade. În acest caz, marginea inferioară a placentei este practic localizată la intrarea în canalul cervical, fără a se suprapune.
• 3 grade. Marginile inferioare ale placentei încep să se suprapună complet uterului interior. În această situație, țesutul placentar este situat, de obicei, pe peretele uterin anterior sau posterior.
• 4 grade. În acest caz, țesutul placentar blochează complet intrarea în canalul cervical. Întreaga parte centrală a placentei "vine" în același timp pe zona gâtului uterin intern. În același timp, atât pereții anteriori cât și cei posteriori ai uterului conțin zone separate de țesut placentar.

În plus față de ultrasunete, obstetrician-ginecologii folosesc metodele vechi dovedite de diagnosticare a diferitelor opțiuni pentru localizarea placentei. Acestea includ examinarea vaginală. Un medic experimentat și calificat poate determina rapid și precis unde este localizat locul copilului. Poate avea următoarele localizări:

• În centru. Acest tip de previa se numește placenta praevia centralis.
• Pe laturi. Acest tip de prezentare se numește laterală sau placentă praevia lateralis.
• În jurul marginilor. Această opțiune se mai numește marginea sau placenta praevia marginalis.

Există o serie de corespondențe între ultrasunete și clasificarea clinică. De exemplu, prezentarea centrală corespunde la 3 sau 4 grade prin ultrasunete. Specialiștii săi sunt, de asemenea, numiți complet. Gradul 2 și 3 de ultrasunete corespund, de regulă, prezentării laterale.

Prezentarea regională a țesutului placentar este de obicei echivalentă cu 1-2 grade prin ultrasunete. De asemenea, această opțiune clinică poate fi numită parțială.

Unii medici folosesc o clasificare clinică suplimentară. Aceștia împărtășesc prezentarea la locul atașării țesutului placentar în pereții uterului. Deci, poate fi:

• Din față. Într-o astfel de situație, țesutul placentar este atașat la peretele uterin anterior.
• Spate. Placenta este în mare parte atașată la partea din spate a uterului.

Trebuie remarcat faptul că placenta previa nu este întotdeauna însoțită de dezvoltarea semnelor clinice adverse. Cu previa parțială, severitatea simptomelor poate fi destul de nesemnificativă.

Dacă țesutul placentar se suprapune în mod semnificativ gâtului interior al uterului, atunci femeia gravidă începe să dezvolte manifestări adverse ale acestei patologii. Unul dintre posibilele simptome caracteristice prezentării este sângerarea. De regulă, aceasta se dezvoltă în al doilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, unele femei dezvoltă sângerări de la nivelul tractului genital și mult mai devreme - în cel mai scurt timp de a purta un copil.

În ultimul 3 trimestru de sarcină, severitatea sângerării poate crește. Aceasta este în mare măsură facilitată de contracțiile intense ale uterului, precum și de progresul fătului în tractul genital. Cu cât este mai aproape de livrarea viitoare, cu atât mai mare este șansa de a dezvolta sângerări severe.

Medicii cred asta motivul principal pentru apariția sângelui din tractul genital în acest caz este incapacitatea placentei de a se întinde după întinderea pereților uterini. Apariția apropiată a travaliului contribuie la faptul că placenta începe să se exfolieze, ceea ce se manifestă prin apariția sângerărilor.

Apariția sângerării cu prezentarea țesutului placentar contribuie, de regulă, la orice efecte. Deci, se poate dezvolta dupa:

• ridicarea obiectelor grele;
• efort fizic și alergare;
• tuse puternică;
• examen vaginal nesăbuit sau ultrasunete transvaginal;
• sex;
• proceduri termice (băi, saune, baie).

Cu previa completă, sângele din tractul genital poate apărea brusc. De obicei, are o culoare roșie intensă. Un simptom dureros poate sau nu poate fi prezent. Depinde de starea individuală a femeii însărcinate. După un timp, sângerarea se oprește, de obicei.

În cazul unei previa incomplete, sângerarea de la nivelul tractului genital al unei femei gravide se dezvoltă cel mai adesea în trimestrul III al sarcinii și chiar cu apariția imediată a travaliului. Severitatea sângerării în același timp poate fi foarte diferită - de la limită la intensitate. Totul depinde de cât de mult placenta se suprapune gurii uterine interioare.

În timpul sarcinii, poziția placentei se poate schimba. Acest proces se numește migrare. În multe privințe, este cauzată de modificări fiziologice în părțile inferioare ale uterului, care se dezvoltă în diferite săptămâni de sarcină.

Cel mai bun prognostic este, de obicei, migrarea placentei de-a lungul peretelui frontal. În această situație, țesutul placentar se mișcă ușor, schimbându-și locul original. Dacă placenta este atașată la peretele din spate, migrarea acesteia este, de obicei, dificilă sau extrem de lentă. În practică, există cazuri în care țesutul placentar, atașat la peretele din spate al uterului, nu sa schimbat în timpul sarcinii.

Migrarea pe placentă nu este, de obicei, un proces rapid. În mod optim, dacă apare în decurs de 6-10 săptămâni. În acest caz, femeia gravidă nu are simptome adverse. Migrația placentei se termină de obicei cu 33-34 săptămâni de gestație a copilului.

Dacă țesutul placentar își schimbă poziția prea repede (în 1-2 săptămâni), atunci aceasta poate fi o evoluție periculoasă a anumitor simptome la mama viitoare. Astfel, o femeie însărcinată poate simți durere în abdomen sau observă apariția sângerării din tractul genital.

Dezvoltarea sângerărilor frecvente este un semn nefavorabil. Frecvența pierderii de sânge amenință dezvoltarea unei afecțiuni anemice la femeia gravidă, însoțită de o scădere a nivelului de fier din sânge și a hemoglobinei.Anemia mamei este o condiție periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare. O scădere a hemoglobinei în fluxul sanguin placentar poate contribui la scăderea intensității dezvoltării intrauterine a unui copil, ceea ce va afecta negativ sănătatea sa în viitor.

O altă posibilă complicație a prezentării poate fi dezvoltarea unei nașteri spontane neplanificate. În acest caz, fătul se poate naște mult mai devreme. În această situație, bebelușul poate fi prematur și incapabil să trăiască independent. Dacă placenta previa este prea pronunțată și se desfășoară mai degrabă nefavorabil, atunci există și riscul de avort spontan.

De asemenea, medicii observă că pacienții care au placenta previa în timpul sarcinii au adesea dificultăți în menținerea numărului normal de tensiune arterială. O femeie poate dezvolta hipotensiune arterială - o afecțiune în care presiunea scade sub limita vârstei. Conform statisticilor, această patologie se dezvoltă în 20-30% din sarcinile care au loc cu placenta previa.

Una dintre complicațiile grave ale gestației este gestația. Această patologie nu este o excepție pentru femeile care au placenta previa în timpul sarcinii. În special în acest caz, se dezvoltă gestoza târzie. Aceasta este însoțită de evoluția patologiei coagulării sângelui, precum și de perturbări în activitatea organelor interne.

Insuficiența fetal-placentară este o altă patologie care se poate dezvolta în timpul prezentării. Această condiție este extrem de periculoasă pentru făt. Se caracterizează printr-o scădere a alimentării cu oxigen a organismului copiilor, care afectează negativ dezvoltarea inimii și a creierului copilului.

Cu toate acestea, cu placenta previa, pot apărea alte opțiuni clinice. Astfel, fătul poate fi situat într-o poziție oblică, pelviană sau transversală. Cu astfel de opțiuni pentru localizarea copilului în uter în timpul sarcinii, pot să apară diferite patologii. De asemenea, datele previa pot fi o indicație chirurgicală pentru obstetrică. Destul de des, mamele viitoare în astfel de situații au efectuat o operație cezariană.

Suspiciunea placentei previa și a țesutului poate fi fără ultrasunete. Prezența acestei patologii poate indica sângerări repetate de la nivelul tractului genital la o femeie gravidă, de obicei în curs de dezvoltare în 2-3 trimestre de sarcină.

Odată cu apariția sângelui din tractul genital, este foarte important să se efectueze un examen clinic vaginal. Aceasta exclude orice alte patologii care ar putea provoca dezvoltarea de simptome similare. Tot cu această patologie, starea generală a fătului este evaluată în mod necesar. Acest lucru se face printr-un examen cu ultrasunete.

Metoda de bază a diagnosticării prezentării țesutului placentar astăzi este ultrasunetele. Un medic experimentat poate determina cu ușurință gradul de suprapunere a faringelui intern de către placentă. După studiu, un specialist în ultrasunete dă mamei viitoare o concluzie trasată manual. Este obligatoriu să fie investită într-un card medical al unei femei însărcinate, deoarece este necesar pentru elaborarea corectă a tacticii pentru gestionarea sarcinii, precum și pentru urmărirea acesteia în timp.

Dacă, în timpul unei examinări cu ultrasunete, se găsește țesut placentar în regiunea faringelui intern, atunci în acest caz nu este de dorit să se efectueze și alte examinări vaginale în viitor. Dacă este necesar, medicii recurg la această examinare, dar încearcă să o facă cât mai atent și mai atent posibil.

În cazul în care placenta previa a fost stabilită destul de devreme, atunci în acest caz, mamei în așteptare vor fi atribuite mai multe ultrasunete suplimentare.De regulă, acestea sunt efectuate în mod constant la 16, 25-26 și 34-36 săptămâni de sarcină.

Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă și determinarea acumulării de sânge într-un hematom. În același timp, cantitatea sa este în mod necesar estimată. Deci, dacă este mai mică de ¼ din suprafața totală a placentei, atunci această condiție clinică are un prognostic destul de favorabil pentru continuarea sarcinii. Dacă hemoragia este mai mare de 1/3 din suprafața totală a țesutului placentar, atunci într-o astfel de situație prognosticul pentru viața fătului este destul de nefavorabil.

Când are loc sângerare din tractul genital, este foarte important ca o femeie însărcinată să consulte imediat sfatul medicului obstetrician-ginecolog. Doar un medic poate evalua pe deplin gravitatea afecțiunii și poate face un plan pentru sarcină suplimentară.

Dacă placenta previa nu este însoțită de apariția simptomelor adverse, atunci mama care se așteaptă poate să se afle într-o astfel de situație în observația dispensară. Să spitalizați o femeie însărcinată în spital în cursul normal al sarcinii nu o va face. În acest caz, viitoarei mame trebuie să i se dea recomandări ca ea să monitorizeze cu atenție starea sa de sănătate. Se recomandă, de asemenea, că este imposibilă ridicarea greutății și limitarea activităților fizice intense. Viitoarea mamă, care are placentă previa, trebuie, de asemenea, să monitorizeze cu atenție starea ei emoțională.

De regulă, terapia pentru placenta previa după 24-25 săptămâni se efectuează în condiții staționare. În această situație, medicii încearcă să elimine riscul de naștere prematură. În spital, este mult mai ușor să monitorizăm starea generală a viitorului mamă și a copilului.

În timpul terapiei, trebuie respectate următoarele principii:

• restul de pat obligatoriu;
• numirea medicamentelor care normalizează tonul uterului;
• prevenirea și tratamentul anemiei și a posibilei insuficiențe placentare.

La plin previa se efectuează secțiunea cezariană placentară. Nasterea naturala in acelasi timp poate fi foarte periculoasa. La debutul travaliului, uterul începe să se contracte puternic, ceea ce poate duce la abrupții rapide la nivelul placentei. Într-o astfel de situație, severitatea sângerării uterine poate fi foarte puternică. Pentru a evita pierderea masivă a sângelui și pentru apariția în siguranță a copilului, medicii și recurge la efectuarea obstetricilor chirurgicale.

O operație cezariană poate fi efectuată într-o manieră planificată și în următoarele cazuri:

• dacă copilul se află într-o poziție greșită;
• în prezența unor cicatrici extinse pe uter;
• cu sarcini multiple;
• cu polilhidrami pronunțați;
• cu un pelvis îngust la o femeie însărcinată;
• dacă mama însărcinată are peste 30 de ani.

În unele cazuri, cu prezentarea incompletă, medicii nu pot recurge la metoda chirurgicală de livrare. În acest caz, ei, de regulă, așteaptă debutul forței de muncă și, odată cu debutul, deschid vezica fetală. O autopsie într-o astfel de situație este necesară pentru ca capul fătului să înceapă să se miște corect de-a lungul canalului de naștere.

Dacă în timpul nașterii naturale apare o sângerare severă sau se dezvoltă hipoxie fetală acută, atunci tactica se schimbă de obicei și se efectuează o operație cezariană. Monitorizarea stării femeii și a fătului este foarte importantă. Pentru aceasta, medicii monitorizează imediat mai multe semne clinice. Ei evaluează activitatea contractilă a uterului, dilatarea cervicală, pulsul și tensiunea arterială la mamă și făt, precum și mulți alți indicatori.

În practica medicală, secțiunea cezariană este din ce în ce mai îndeplinită. Potrivit statisticilor, obstetrician-ginecologii preferă această metodă de obstetrică în aproape 70-80% din toate cazurile de sarcină care au loc cu placenta predominantă.

Perioada postpartum cu placenta previa poate fi complicată de dezvoltarea unui număr de patologii. Cu cât a fost mai gravă sarcina și cu atât mai des s-au dezvoltat sângerări, cu atât este mai mare probabilitatea ca femeia să se recupereze după sarcină. Ea poate dezvolta boli ginecologice, precum și vis de ton uterin. De asemenea, în perioada postpartum, pot apărea sângerări uterine grele.

Urmăriți sănătatea și starea generală a mamei, care duce bebelușul cu placentă previa, după sarcină ar trebui să fie foarte atent. Dacă o femeie se simte foarte slabă, ea este în mod constant amețită și continuă sângerarea timp de câteva luni după naștere, trebuie să se consulte imediat cu ginecologul ei. Într-o astfel de situație, este necesar să se excludă toate complicațiile postoperatorii posibile, precum și dezvoltarea unei afecțiuni anemice severe.

Preveniți placenta previa 100% imposibil. Urmând anumite recomandări, o femeie poate reduce numai probabilitatea de a dezvolta această patologie în timpul sarcinii. Cu cât responsabilitatea viitoarei mame se va raporta la sănătatea ei, cu atât sunt mai mari șansele de a naște un copil sănătos.

Pentru a reduce riscul de placentă previa, o femeie ar trebui să fie obligată să viziteze regulat un ginecolog. Toate afecțiunile cronice ale organelor de reproducere feminine sunt tratate cel mai bine în avans, chiar înainte de debutul sarcinii. Este foarte important să se efectueze terapia pentru patologiile infecțioase și inflamatorii. Ele sunt adesea cauza principală a dezvoltării prezentării țesutului placentar.

Desigur, este foarte important să minimalizăm consecințele intervențiilor chirurgicale efectuate din diferite motive. Dacă o femeie decide să aibă un avort, atunci ar trebui să fie efectuată numai într-o instituție medicală. Este foarte important ca orice intervenție chirurgicală să fie efectuată de un specialist experimentat și competent.

În următorul videoclip veți afla mai multe despre localizarea placentei.